UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
LICENCIADA POR SUNEDU
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
TUBERCULOSIS PULMONAR
ASIGNATURA
FISIOPATOLOGÍA
DOCENTE A CARGO
Dr. JESÚS EUSTORGIO ALONSO
RONQUILLO
CICLO V
2020-2
01
CHAUCA ARCE,
02
CHAVEZ LEON,
FERNANDA.
ALIS BEATRIZ.
03
MONTAÑEZ
04
NAUPARI
MELGAREJO, MARY CALDERÓN, MARIA
CARMEN. DEL CIELO.
05
NUÑEZ TARAZONA,
06
SOLANO HUETE,
WANDER GONZALO. SARAH LALESKA.
07
VILLACORTA
08
ZARZAR ANGULO,
FARAH FATIMA
SEMINARIO, VICTOR
JAZMIN.
09
DANIEL.
2
ZERECEDA NEIRA, ANDREA.
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓ
N A través del aire
4
Causa de muerte a
nivel mundial
EPIDEMIOLOGÍA
Principales indicadores
epidemiológicos
Para cuantificar la magnitud y la evolución temporal de la endemia
tuberculosa en una determinada población o área geográfica se
utilizan una serie de parámetros epidemiológicos, siendo los más
importantes los siguientes:
Mortalidad/ Morbilidad
Incidencia/ Prevalencia
Infección
Tuberculosa/Incidencia o
tasa anual de Infección
Prevalencia/ Riesgo anual
de infección (RAI) 6
7
TUBERCULOSI
S
MUNDIAL
8
TUBERCULOSIS
EN EL
PERÚ
9
Progress towards End TB Strategy milestones for 2020 and the four global
targets set in the political declaration at the UN high-level meeting on TB: latest
status
10
a End of 2018 except for funding for TB prevention and care (2019) and funding for TB research (2017).
DEFINICIÓN
SEGÚ
N LA
OMS “La tuberculosis es una
enfermedad causada por
Mycobacterium
tuberculosis, una bacteria
que casi siempre afecta a
los pulmones. Es curable
y prevenible”
12
➔ La tuberculosis (TB) se origina por bacterias del
complejo Mycobacterium tuberculosis; es una de las
enfermedades conocidas más antiguas de los seres
humanos y una causa principal de muerte en todo el
mundo.
Complejo Mycobacterium tuberculosis:
o M. tuberculosis hominis.
o M. bovis.
o M. caprae.
o M. africanum.
o M. microti.
o M. pinnipedii.
o M. mungi.
o M. orygis.
o M. canetti. 13
Mycobacterium tuberculosis
ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS
• Es una bacteria ácido-alcohol resistente.
• Inmóvil, aerobio estricto.
TINCIONES:
o Ziehl-Neelsen.
o Kinyoun.
MEDIOS DE CULTIVO:
o Lowenstein-Jensen (> 4 semanas).
o Middlebrook.
PRUEBAS DE IDENTIFICACIÓN
BIOQUÍMICAS:
o Niacina positivo.
o Catalasa negativo.
o Nitrato reductasa positivo. 14
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓ
N
TB
TB PULMONAR
EXTRAPULMONAR
Casos de tb que Casos de tb que EJM: pleura, ganglios
involucra al Tuberculosis involucra a otros linfáticos, abdominal,
parénquima miliar órganos fuera de los genitourinaria,16
pulmonar. pulmones huesos, meninges.
17
ETIOLOGÍA
Etiología
Etiología
Cada una de
estas gotas
contiene uno o
dos bacilos.
Otras vías de contagio han sido controladas (Ejm: M. Bovis, con la 19
pasteurización)
Se desencadena una serie de
respuestas tisulares e
inmunológicas (primo infección
tuberculosa).
Alveolitis exudativa
2 – 10 semanas se
da una respuesta
celular
Los bacilos menores de 5 um, en la mayoría La mitad de ellos desarrollará la enfermedad pocos meses
20
de casos los bacilos que llegan hasta los después de la infección, mientras que en otras personas
alvéolos son fagocitados. necesitará de un largo intervalo.
FISIOPATOLOGÍA
22
TUBERCULOSIS PRIMARIA TUBERCULOSIS PRIMARIA PROGRESIVA TUBERCULOSIS SECUNDARIA
EN INMUNODEFICIENTES
EN INMUNOCOMPETENTES EN PACIENTES INMUNOCOMPETENTES
Aspiración REINFECCIÓ
Aspiración N
Microgotas
Microgotas
Caverna
Diseminación
Tuberculosis
miliar
Foco de Ghon
COMPLEJO DE
PULMONAR
Caverna
GHON
GRANULOMAS
REACTIVACIÓ
N
Foco de Ghon
GANGLIONAR
23
OTRAS PATOLOGÍAS QUE
FACILITAN LA REACTIVACIÓN
INCLUYEN:
Enfermedad renal crónica Diabetes
Pérdida de peso
dependiente de diálisis significativa
Medicamentos que suprimen
24 el
Gastrectomía Cirugías Cáncer sistema inmunitario
CUADRO
CLÍNICO
SÍNTOMAS
● TOS CON SANGRE.
● TOS POR MÁS DE 2.
● DISMINUCIÓN DE APETITO.
● MALESTAR GENERAL.
● FIEBRE.
● DOLOR EN EL PECHO AL
RESPIRAR O AL TOSER.
● SUDORACIONES NOCTURNAS.
● ESCALOFRÍOS.
● FATIGA.
26
SIGNOS
INSPECCIÓN
1. Alteraciones Generales : estado
nutricional , cianosis por insuficiencia
respiratoria, facies. .
2. Atrofia muscular.
3. Aumento de volumen ( TBC Ganglionar)
4. Tórax paralítico, plano o tisico.
5. Signos de dificultad respiratoria .(Disnea)
27
SIGNOS
PALPACIÓN
1. Frémitos : Roce Pleural ,
secreciones
2. Adenopatías :
Supraclaviculares, axilares
3. Expansión Torácica Localizada
: vértice pulmonar
4. Cavidad Pulmonar Voluminosa
.
28
SIGNOS
PERCUSIÓN
Matidez por superposición de líquido.
29
SIGNOS
AUSCULTACIÓN
1. Silvilancias y roncus.
2. Estertores crepitantes, estertores húmedos.
30
EXAMEN FÍSICO
Paciente consciente , con ligera palidez de tegumentos , con aparente
deshidratación de tegumentos y mucosas , con facies .
FC: 77 FR : 22 TA: 130/90 PESO: 51 KG TALLA : 1.70 m
Pupilas isocóricas , narinas permeables , faringe hiperemica .
En la exploracion de Tórax , presenta estertores inspiratorios apicales ,
ruidos cardiacos de intensidad . disminución de la expancion toraxica y
movimientos respiratorios , la palpación de movimientos de amplexion
y amplexación disminuidos , presencia de estertores crecipantes ,
aumento de vibraciones vocales , matidez a la percusion y aumento del
ruido respiratorio .
Abdomen blando , depresible , doloroso a la palpación , ruidos
peristálticos presentes , a la percusión timpánico en el marco colico .
Extremidades integras , edema negativo.
31
DIAGNÓSTICO
TB Latente vs TB
Activa
TBC
activa
33
PPD (Derivado proteico
purificado)
34
Lectura PPD
Falsos positivos:
• BCG vaccine.
na non-
• Infección por u
cobacteria
tuberculosis. my
:
Falsos negativos
nto.
• Mal procedimie
supresoras.
• Drogas inmuno
osuprimidas.
• Personas inmun
ias.
• Algunas leucem
de TB.
• Formas severas
35
IGRA
• Al igual que el PPD, el
principio es una respuesta de
memoria por células T.
• Medición de la cantida
d de
IFN gamma producida en
sangre.
• Antígenos más espec
íficos, no
solo un mix de proteínas
como el PPD.
o Menos falsos positivo
s.
o No reacción cruzada co
n
BCG.
36
Dx de TB
activa
• El gold estándar es el cu
ltivo:
o Presencia definitiva de
la
bacteria.
o Permite explorar la
resistencia a medicamen
tos
o 4-6 semanas.
• Tinción de bacilo
ácido resistente +
Baciloscopia de esputo
(Inmediatas)
• Pruebas de resist
encia: MODS,
• Pruebas adiciona
les rápidas:
PCR,GeneXpert,Genot
ype .
37
Métodos de diagnostico
(Tinción Ziehl- Neelsen)
38
Métodos de diagnóstico
( Baciloscopia de Esputo)
• Visión microscópica de Bacilos alcohol
ácido resistentes.
• Examen seriado (3 veces)
• Detección de px infectantes y seguimiento
de px en tratamiento
• Previo al cultivo Resultado Lectura
• Sensibilidad (60-80%)
Negativo No se encuentran BAAR en 100 campos observados
• Más sensible que la Clínica y la Rx de
(neg)
Tórax
Positivos (+) Menos de 1 BAAR promedio por campo,en 100
campos observados(10 a 99 bacilos en 100 campos)
Positivo (++) De 1 a 10 BAAR promedio por campo, en 50 campos
observados
Positivo (++ Mas de 10 BAAR promedio por campo , en 20 campos
39
+) observados
Métodos de
diagnóstico (cultivo)
d io de L o w e nstein-Jensen
• Me s)
e m u y le nto (30 a 90 día an
• Cre c
co n a sp e c to de migas de p
• Colonias io Middlebrook
,
ti v a: M ed
• Alterna
h
Ogawa,Kudo
40
Métodos de diagnostico:
MODS
• Observación y sensibilidad a
primera línea.
• Descartar de cepas MDR.
• Sensibilidad y específica.
• Resultados de prueba; 7-21.
41
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA
Pacientes mayores de 15 años con TB sensible.
2HRZE /
4H3R3
Segunda fase
Primera fase (Diaria)
(Tres veces por semana)
2 MESES
4 MESES
Medicamentos MECANISMO DE ACCIÓN
Dosis diaria Dosis Dosis máxima
Dosis (mg/kg)
máxima (mg/kg) por toma
Bactericida, inhibe la
Isoniacida (H) 5 300 mg 10 900 mg
formación de ácido micólico
Bactericida, inhibe polimerasa
Rifampicina (R) 10 600 mg 10 600 mg
de ARN
Bactericida en medio ácido,
Pirazinamida (Z) 25 1500 mg
reduce el pH local.
Etambutol (E) Bacteriostático 20 1200 mg
43
TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA ESTANDARIZADO
Pacientes mayores de 15 años con TB MDR. 6-8 EZLfxKmEtoCs / 12-16
EZLfxEtoCs
DOSIFICACIÓN
MEDICAMENTOS SIGLAS
Dosis (mg/kg) Dosis diaria máxima
Etambutol E 20 - 25 1600 mg
Pirazinamida Z 25 - 30 2000 mg
Levofloxacina Lfx 10 - 15 750 - 1000 mg
Kanamicina Km 15 1000 mg
Etionamida Eto 15 1000 mg
Cicloserina Cs 15 1000 mg
44
TERAPIA PREVENTIVA CON
ISONIACIDA (TPI)
Paciente < 15 años 🡪 10 mg/kg/día por 6 meses (Dosis máxima de 300 mg/día).
Paciente > 15 años 🡪 5 mg/kg/día por 6 meses (Dosis máxima de 300 mg/día).
Paciente VIH + 🡪 Dosis según la edad por 12 meses + Piridoxina.
INDICACIONES:
• Paciente < 5 años con contacto de caso, no importa PPD.
• Recién nacido con probable tuberculosis, madre con TB.
• Paciente de 5 a 15 años con contacto de caso, donde el PPD
> 10 mm.
• Profesionales de la salud con PPD positivo.
• Paciente con VIH +
45
Recién nacido con madre tuberculosis sensible
Examen físico riguroso Hallazgos sugestivos o certeros de
tuberculosis
Exámenes auxiliares TRATAMIENTO (Como el de la
BIOPSIA PLACENTARIA madre)
> 5 mm (Positivo)
Hallazgos nulos o poco probables de tuberculosis
TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA (TPI)
Examen físico riguroso D: 10 mg/kg x día T: 3 MESES
Exámenes auxiliares 46
Prueba cutánea de derivado proteico purificado (PPD)
< 5 mm (Negativo)
Hallazgos nulos o poco TERAPIA PREVENTIVA CON ISONIACIDA
(TPI) Aplicar BCG
probables de tuberculosis
D: 10 mg/kg x día T: 3 MESES
COMPLICACIONES
Efectos adversos de
los medicamentos
ISONIACIDA RIFAMPICINA PIRAZINAMIDA
● Hepatitis.
● Hepatitis ● Hiperuricemia
● Colestasis.
● Neuropatía ● Gota secundaria.
● Necrosis tubular
periférica ● Nefritis
tubulointersticial
.
48
Efectos adversos de
los medicamentos
ETAMBUTOL
• Neuritis óptica
retrobulbar.
49
PREVENCIÓN Y
RECOMENDACIONES
PREVENCIÓN Y
RECOMENDACIONES
Vacúnate
Tápate cuando
estornudes. Usa
mascarilla
Hazte la prueba de
No te expongas ni
TBC
expongas a otros a la
51
Si tienes TBC, sigue el TBC
tratamiento
RECOMENDA
CIONES
Todos los recièn nacidos deben ser protegidos mediante la vacunaciòn con
BCG.
La mejor estrategia para prevenir la tuberculosis es la identificaciòn de los casos
para evitar la propagaciòn,de tal manera que toda persona que presente tos durante
15 dìas seguidos,o màs debe acudir al mèdico para que pueda ser valorada y
diagnosticada mediante baciloscopia.
Las personas enfermas de tuberculosis deben cumplir con el tratamiento hasta el
final para evitar contagios y resistencia a los medicamentos.
Mantener a la persona infectada en un lugar ventilado,iluminado y limpio para que
la bacteria [Link] abandonar por ningùn motivo el tratamiento.
52
CONCLUSIONES
CONCLUSIONE
S
La Tuberculosis pulmonar puede presentarse como un cuadro infeccioso
agudo,en forma de sepsis grave o shock sèptico.
Identificamos las diferentes etapas que tiene la tuberculosis en el organismo y
sus repercusiones,pero su tratamiento se basa pràcticamente en el uso de
fàrmacos.
El tratamiento actual de la TBC tiene dos objetivos principales:curar al
paciente afectado y minimizar la transmisiòn del [Link] importante
tambièn prevenir la apariciòn de resistencia bacteriana.
En pacientes con fuerte sospecha clìnico / radiològico de TBC pulmonar
deberìa iniciarse el tratamiento sin esperar el resultado de BK ,pruebas
moleculares y/o cultivos de esputo.
La TBC es una enfermedad que en sus inicios puede estar latente pero està no
presenta sìntomas hasta estar en un estado avanzado asì que cuando la persona
descubre que la tiene,de hecho lleva tiempo ya en ella.
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
1.