REEMPLAZO DE
CADERA
Ingrid Daniela Melo Arias
Lina Paola Quitian Navarrete
7 semestre
DATOS DEL PACIENTE
EDAD: 85 años
SEXO: femenino
ANTECEDENTES
PATOLOGICOS: artritis,
diabetes, hipertensión
ANTECEDENTES CLINICOS:
colecistectomía
PATOLOGIA: artritis
EXAMENES DX: Rx de cadera.
PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO: reemplazo total
de cadera.
E R A
CAD
M I A
ATO
AN
2 Huesos iliacos
Pubis
Isquion
Acetábulo cavidad esférica,
se aloja la cabeza femoral,
forma la articulación de la
cadera
ANATOMIA
FEMUR
LIGAMENTOS
ARTICULACION
Cabeza femoral
Acetábulo
MUSCULOS
Glúteo
mayor,medio,menor
Piriforme
Gemelo superior
Gemelo inferior
Cuadrado femoral
Obturador interno
IRRIGACION
ESTRUCTURAS
IMPORTANTES
QUE ES UN REEMPLAZO DE
CADERA?
El reemplazo de
cadera es una
cirugía en que las
partes lesionadas
de la articulación
de la cadera son
reemplazadas por
partes artificiales.
Remplazo Total de Cadera
• REEMPLAZO DE
FOSA ACETABULAR
Y PARTE PROXIMAL
DEL FÉMUR.
NO
CEMENTADA CEMENTAD
A
PROTESIS
HIBRIDA DE
SUPERFICIE
INDICACIONES
Artrosis
Necrosis
Artritis
Pseudoartrosis articular
Fraturas femorales
Fratura acetabular
FRACTURAS
DE
CADERA
INTRACAPSUL EXTRACAPSUL
ARES ARES
*BASICERVICAL *INTERTROCANT
*TRANSCERVICAL ERICA
*SUBCAPITAL *SUBTROCANTER
ICA
-OSTEOSÍNTESIS (JÓVENES)
-REEMPLAZO ARTICULAR (TERCERA
EDAD)
-NECROSIS AVASCULAR Y
PSEUDOARTROSIS (R. ARTICULAR)
CONTRAINDICACIONES
• Estado del paciente
• Enfermedades cardiacas
• Diabetes
• Espasticidad
• Estados demenciales
TIPOS DE
REEMPLAZO
PARA TENER EN CUENTA
REMPLAZOS
PARCIAL TOTAL
NO
MONOPOLAR BIPOLAR HIBRID CEMENTAD
CEMENTAD PRÓTESIS DE
O O
O SUPERFICIE
Monopolar:
PARCIAL
(MONOBLOQ, metálica
y cementada)
Bipolar: Tallo +
cabeza, cuellos de
diferente longitud
Los reemplazos parciales se
realizan sí:
● La Fractura es intracapsular.
●El Paciente se encuentra en mal
estado.
● Edad.
TOTAL
CEMENTADO
Acetábulo de metal
• Copa de polietileno (36-
58mm)
• Restricto
• Centralizador
Cabeza metálica
• Longitud del cuello
• Tamaño (22-28mm)
NO CEMENTADO
• Copa porosa de titanio
(46-60mm)
• Insertor delainer o
cotilo
• Polietileno de
cerámica
• Tamaño 22y 28mm
• Cabeza en cerámica o
metal (22y28)
• Tallo poroso de titanio
• Tornillo esponjosos de
titanio (6,5x20,30 o 40)
HIBRIDA
• Copa porosa de
titanio
• Inserto de polietileno
22 o 28
• Tallo cementado
• Cabeza 22 o 28
ABORDAJES
ABORDAJE EXTERNO O DE
WATSON JONES
se secciona
longitudinalmente
la fascia lata por
debajo del
trocánter
ABORDAJE ANTERIOR O DE SMITH-
PETERSON:
Va por el borde
externo del sartorio
y se inciden los
músculos glúteo
medio y tensor de la
fascia lata
ABORDAJE POSTERIOR O DE
MOORE
va paralela a las
fibras del glúteo
mayor y se
seccionan los
músculos gemelos
y obturador interno.
PLANEAMIENTO QX
Plan quirúrgico
Alistamiento del instrumental
alistamiento de implantes, motores
Posicionamiento del paciente
Preparación del área quirúrgica
CIRCULESE
EQUIPOS ACCESORIOS SUTURAS
PAQ. DE ORTOPEDIA ELECTRO HB #20(2)
EQ. HERNIA CAUCHO SINTETICO
EQ. ORTOPEDIA Y TUR ABSORBIBLE VYCRIL 1
GRANDE MEDIA DE MIEMBRO ACR
EQ. THOMSON INFERIOR SINTETICO
SEPARADORES U DRAPE ABSORBIBLE
HOHMANN(CARMENSI IOBAN VYCRIL2/0 ACR
TA) COMPRESAS ORGANICO NO
CINCELES DE CADERA APOSITO ABSORBIBLE SEDA 2/0
CUBETA ACC
REMISION DEL MONOFILAMENTO DE
PACIENTE POLIPROPILENO 3/0
PINZA KELLY ADSON
CURETA
DISECTOR DE COBB
INSTRUMENTAL
ESPECIALIZADO
Goniometro o plantilla
Extractor de la cabeza
femoral o tirabuzòn
Iniciador del canal medular
Raspas femorales recta y
curva
Barra de tommy
Calzador
Impactor de la cabeza femoral
Si es Bipolar
Cabezas bipolares de
pruebaTallos
femorales de prueba
MESAS MESA
MARTILLO
PZ KOCHER
PZ JELLY ADSON
PZ ROCHESTER
PZ KELLY
SEP FARABEUF
PZ ESTANDAR CON GARRA
SEP DE CHANDLER
TIJERA METZEMBAUM SEP. VOLMAN
TIJERA MAYO
DISECTOR DE
GANCHO DE
[Link]
SEP MILLER
SEP. OLLIER
LAMBOTTE
[Link]
MB#4HB#20 SEP. HIBBS
[Link]
CURETAS
MB#4HB#20
GUBIA
COBB
POSICION DEL EQUIPO QX
TECNICA QUIRURGICA
anestesia raquídea
Paciente en posición de decúbito lateral
Se realiza asepsia y antisepsia
Se realiza la vestida del paciente
• Se coloca sabana inferior
• Colocación de campos y se fijan con seda
2/0acc
• Colocacion de ioban
• Udrape
• Se coloca media y ioban
• Colocion del campo quirúrgico
• se coloca una sabana en forma de carpa o
bolsillo y se fija con pinzas
• Se pasan cables y caucho
Se incide piel con HB#20
se expone tcs con separadores de volkman y se diseca con electro
Se cambia por separadores de ollier y se incide los musculos
Se expone la bursa con separadores de hibbs y se incide longitudinalmente y se
repliega posteriormente para exponer los músculos y tendones rotadores
externos.
El cuadrado femoral se incide cerca al tubérculo cuadrado, exponiendo la rama
terminal de la arteria circunfleja media
Los músculos rotadores cortos son retraídos
posteromedialmente al mismo tiempo con el glúteo mayor
(considerando la proximidad del nervio ciático), exponiendo
así la cápsula posterior, se colocan separadores de cobra y
Hohmanns superior e inferiormente.
Se rota internamente la cadera, abducionando y luxando.
La cápsula posterior remanente se diseca desde el cuello
femoral para exponer la cresta intertrocantérica, el
trocánter menor y la inserción del tendón psoas.
Osteotomia del cuello femoral con sierra (45° o 60°)
Limpieza de la cavidad
acetabular y del lig. Redondo
Fresado de la cavidad
acetabular con las canastillas
montadas en el motor
neumático
Dependiendo de la ultima
canastilla se elige la prótesis
acetabular
Tiempo acetabular cementado:
Con una broca con tope de 4.5 se realizan unas
perforaciones el trasfondo acetabular con el fin
de que el cemento óseo penetre allí y así se
tenga un mayor agarre la prótesis definitiva.
La preparación final del acetábulo incluye la
irrigación a presión para eliminar sangre y
fragmentos óseos.
Se prepara el cemento óseo.
Se coloca un poco de la mezcla del cemento en
el acetábulo mediante presurización, y en este
momento se debe insertar la copa definitiva en
una angulación de 45º para maximizar la
colocación del cemento.
Se espera que fragüe el cemento y se aprovecha
este tiempo para retirar restos de cemento con
pz Kelly adson y HB
Preparación femoral:
Colocacion del [Link] muller, hohmann y
cobra
Apertura de la cavidad medular,
utilizando el osteótomo de caja, se
reseca el tejido óseo esponjoso,
respetando la anteversión de 10 a15º.
Está resección debe ser una cantidad
justa y precisa para dar cabida a las
fresas.
Introduccion del reamer en T y
posteriormente las raspas femorales
Se pasan las raspas de menor a mayor las
cuales van a servir para ejecutar la
preparación del lecho del vástago. Las
raspas por la general poseen un mango
anatómico para su correcta utilización.
La ultima raspa utilizada va a
servir como prótesis de prueba, y
está se pasa manualmente, hasta
sentir resistencia ósea.
Como preparación para la
reducción de prueba, se monta
sobre el cono de la prótesis una
cabeza de prueba para la
manipulación. Como en este
momento la prótesis Femoral no
ha llegado todavía a su
profundidad de anclaje
definitivo, debe elegirse una
cabeza de prueba más corta para
llevar a cabo esta maniobra
Se introduce la prótesis definitiva
elegida, en la cavidad medular, con el
impactor se aplican algunos golpes
de martillo para insertarla y por
medio de los orientadores y el
impactor del vástago se mantiene
presión
Se coloca la cabeza femoral
se evalúa el movimiento
Se lava con sln salina yodada y luego
son sln
Recuento
Cierre por planos
Se limpia y se cubre herida
CEMENTO OSEO
se presenta en dos
componentes
Un componente líquido
incoloro e inflamable, cuya
composición es la siguiente:
• Metacrilato de metilo
(monómero)
El otro componente es un
polvo muy fino con la
siguiente composición:
• Polimetacrilato de metilo.
COMPLICACIONES
INTRAQUIRURGICAS POSTQUIRURGICAS
Fractura del fémur Hematoma
Defectos de la pared acetabular Luxación
Fractura del trocánter mayor Aflojamiento de la prótesis
Infección