Patología de

Oído Externo

Dr. Luis Enrique Pérez Lu

Servicio de Otorrinolaringología
Hospital Nacional Dos de Mayo
Anatomía del Oído Externo
Anatomía del Oído Externo
Anatomía del Oído Externo
 Conducto auditivo externo (CAE):
 Mide 25 mm en promedio.
 Porción externa cartilaginosa (1/3 externo)
 Porción interna ósea (2/3 internos).
 Itsmo.
 Disposición oblicua.
 Su eje mayor coincide con el eje del CAI.
 Trayecto en “S” itálica
Anatomía del Oído Externo
 CAE Porción Cartilaginosa:
 Prolongación del cartílago del pabellón
auricular.
 Anillo incompleto en su parte superior.
 Incisuras de Santorini o Duverney en su cara
anterior y suelo.
 Revestimiento de cutáneo rico en glandulas
sudoríparas modificadas (ceruminosas),
glándulas sebáceas y folículos pilosos.
Anatomía del Oído Externo
 CAE Porción Ósea:
 Formada por el hueso timpanal en la pared
antero-inferior y por la escama del temporal en
las paredes superior y posterior.
 Su orificio interno está obturado por la
membrana timpánica.
Anatomía del Oído Externo
 CAE Porción Ósea:
 En la unión entre el borde superior y posterior existe
una cresta: espina de Henle; sobre ella se fija el
revestimiento fibroso del techo del conducto
cartilaginoso.
 El hueso está recubierto por una pared perióstica
adherente a la piel del conducto que mide 0,2mm, está
desprovista de anejos, y se continúa con el
revestimiento epidérmico externo del tímpano.
Anatomía del Oído Externo
 Arterias: 2 ramas de la ACE
 Art. Auricular Anterior: 3 ramas.
 Art. Auricular Posterior.
Anatomía del Oído Externo
 Venas:
 Anterior: Vena Temporal Superficial.
 Posterior: Vena Auricular Posterior y Vena
Occipital Superficial.
Sensibilidad del Oído Externo
Membrana
Timpánica

CAE
Pabellón Auricular

Trigémino Facial

Plexo Cervical X par craneal

Tapón de
Cerumen
Cerumen

SECRECION SECRECION
PATOLOGICA VS FISIOLOGICA
Cerumen
 Conglomerado de las secreciones glandulares del
oído externo.
 Producido principalmente en la porción
cartilaginosa del CAE.
Cerumen
 Porción Cartilaginosa:
 Glándulas ceruminosas: Glándulas apocrinas
modificadas
 Glándulas sebáceas.
 Folículos pilosos.

Porción Ósea:

 La piel sólo tiene 0,1 mm de grosor y se adhiere con

firmeza al hueso subyacente.
 Las glándulas sólo están presentes en la cara postero-
superior de conducto auditivo externo.
Cerumen
 Producción de cerumen: 2,81 mg/semana.
Cerumen: Composición
 Glucopépticos.
 Lípidos (43%-73%).
 Acido hialurónicos.
 Acido Siálico.
 Lisozimas.
 Inmunoglobulinas.
 Acidos grasos saturados.
 Acidos grasos no saturados.
 Colesterol.
 Cerumen
Impide humedad
Lípidos
en el CAE
pH ácido Impide crecimiento
(5.2 a 7) de bacterias y hongos

Lisozimas Actividad
Inmunoglobulinas antibacteriana
Tipos de Cerumen

Seco Pastoso
Funciones del Cerumen
 Limpieza del CAE.
 Lubricación.
 Protección contra humedad
 Actividad antibacteriana y antifúngica.
Cerumen:
Actividad de Defensa.
 pH ácido (de 5,2 a 7,0).
 Ceramidas (lípidos del cerumen): Poseen actividad
antibacteriana. Consistencia cérea supone verdaderas
“trampas” para cuerpos extraños.
 Reacciones inmunes mediadas por anticuerpos (IgA e IgG)
Ciclo del Cerumen
 Expulsión fisiológica.
 Desplazamiento es dirigido en parte por el movimiento de
la parte cartilaginosa del conducto, que se produce con los
movimientos del la mandíbula.
 Migración y recambio epitelial de la piel del conducto
auditivo externo: Movimiento migratorio de la piel del CAE
estimado en 0,07 mm/día.
 Cerumen Impactado
 Falla del mecanismo de autolimpieza.
 Uso de hisopos.
 Introducción crónica de palillos u
otros instrumentos.
 Hipersecreción.
 CAE de calibre estrecho.
Cerumen Impactado
 Sintomatología:
 Hipoacusia parcial o progresiva de tipo conductiva.
 Tinnitus.
 Otodinia.
 Plenitud aural.
Cerúmen Impactado:
Diagnóstico
Cerumen Impactado
 Diagnóstico Diferencial:
 Tapón epidérmico.
 Cuerpo extraño.
 Otitis externa.
 Sangre coagulada o seca.
Cerumen Impactado
 Tratamiento:
 Preparación previa con gotas de glicerina, aceite de
oliva, agua oxigenada diluida, cerumenolíticos. De 2 a 5
días.
 Lavado de oído: Con agua a 37°C
 Instrumental: Cucharillas o curetas de Hartmann
Cerumen Impactado:
Tratamiento

Sin perforación Con

perforación
timpánica timpánica

Lavado con Extracción

agua a 37° C instrumental
Lavado de Oído
Lavado de Oído
Contraindicaciones de
Lavado de Oído
 Otitis media aguda.

 Perforación timpánica o sospecha de perforación

timpánica.
 Heridas recientes de Tímpano y Conducto Auditivo
Externo.
Complicaciones de
Lavado de Oídos
 Dolor.
 Vértigo.
 Lesión del conducto auditivo externo.
 Otitis externa.
 Perforación de la membrana timpánica.
Cuerpos Extraños
de Oído
Cuerpos Extraños de Oídos
 Mas frecuente en edad pediátrica.
 Diagnóstico sencillo.
 Manejo: Fácil a difícil extracción.
 Tipos:
 Animados o Inanimados.
 Orgánicos o inertes.
Cuerpos Extraños de Oídos
Cuerpos Extraños de Oídos
Cuerpos Extraños de Oídos
 Sintomatología.
 Sensación de cuerpo extraño.
 Disminución de audición.
 Otodinia.
 Sensación de movimiento en el CAE.
 Sensación de ruido en el CAE.

 Diagnóstico: Otoscopía
Cuerpos Extraños de Oídos
 Técnicas de Extracción.
 Irrigación.
 Instrumentación.
 Instrumentación con aspiración.
 Otomicroscopía.
Cuerpos Extraños de Oídos
Cuerpos Extraños de Oídos
 Cuerpos Extraños de Oídos

Extracción de cuerpo extraño de oído con Otomicroscopía

Cuerpos Extraños de Oídos
 Material y equipos requeridos.
 Adecuada iluminación (Luz Frontal).
 Jeringa de lavado de oído.
 Instrumentos adecuados: Pinza Hartmann de
oídos, cucharillas o curetas de oídos, cánulas de
aspiración de oídos.
 Microscopío de Oído.

 En casos difíciles es necesario la aplicación de

anestesia local y en niños a veces es necesario la
sedación.
Complicaciones de Extracción
de Cuerpo Extraño de Oído
 Lesión del conducto auditivo externo.
 Otitis externa.
 Perforación de la membrana timpánica.
Traumatismo de
Oído Externo
Traumatismo de Oído Externo
 Desgarros y lesiones por avulsión.
 Amputación por aplastamiento.
 Quemaduras.
 Mordeduras.
 Lesiones por perforación.
 Otohematoma.
Otohematoma
 Es la aparición de una colección
hemática subpericóndrica luego de
un traumatismo.
 El tratamiento es siempre quirúrgico
con incisión, drenaje y vendaje
compresivo, así como protección
antibiótica precoces.
 Riesgo de piootohematoma,
pericondritis y necrosis del pabellón,
con la posterior deformidad del
mismo (“oreja en coliflor”).
Otohematoma
Otohematoma
Piootohematoma
Otitis Externas
Infecciosas
 Definición de Otitis Externa
 La otitis externa es una inflamación que compromete
la piel del conducto auditivo externo, generalmente de
causa infecciosa.
 La frecuente confusión de otitis externa con otitis
media aguda enlentece el diagnóstico y ocasiona
tratamiento inadecuado del paciente.
Clasificación Otitis Externas
Infecciosas
 Etiología:  Localización:
 Bacteriana.  OE Difusa.
 Micótica.  OE Localizada.
 Viral.
Otitis Externa Difusa
 Es una enfermedad de
alta incidencia.
 Puede afectar hasta el
10% de la población al
menos una vez en su
vida.
 Más frecuente en niños
entre 5 y 12 años de
edad.
Otitis Externa Difusa
 5 veces más frecuente
en nadadores.
 La mayoría ocurren en
condiciones de alta
humedad.
Otitis Externa Difusa
 Inflamación de todo el
epitelio del CAE y la capa
externa de la membrana
timpánica.
 Puede extenderse
distalmente al pabellón
auricular.
Otitis Externa Difusa
 Etiología: Pseudomona
spp y Staphylococus
aureus.
Otitis Externa Difusa
 Etiopatogenia:
 Aumento del grado de humedad
del CAE.
 Aumento del pH del CAE
(disminución de la acidez).
 Disminución del cerumen.
 Microtraumatismos de la piel del
CAE.
 CAE estrecho con receso
pretimpánico profundo
Otitis Externa Difusa
 Síntomas y Signos:
 Inicio rápido (48 hr)
 Otodinia severa.
 Sensación de calor local.
 Otorrea.
 Signo del trago.
 Tumefacción de la piel del CEA.
Otitis Externa Difusa
 Síntomas y Signos:
 Dolor a la tracción del pabellón
auricular.
 Hipoacusia.
 Plenitud aural.
 Eritema y edema de pabellón
auricular
 Adenopatías retro y pre
auriculares.
Otitis Externa Difusa
 Diagnóstico Diferencial:
 Otitis externa localizada.
 Otitis externa eccematosa.
 Otomicosis.
 Herpes zoster ótico.
 Otitis media supurativa.
 Otitis externa maligna.
 Otitis media crónica.
Otitis Externa Difusa
Diagnóstico:
Otitis Externa Difusa
 Tratamiento tópico:
 Aspiración de
secreciones del CAE.
 Gotas tópicas
antibiótico (quinolonas)
con/sin hidrocortisona.
 Gotas óticas
acidificantes (ácido
acético, alcohol
boricado)
Otitis Externa Difusa
 Tratamiento antibiótico vía oral:
 Ciprofloxacino 500 mg 1 tableta
cada 12 hr por 7 días.
 Tratamiento antiinflamatorio y
analgésico.
Otitis Externa Difusa

Curación de Otitis Externa con Mecha de Merocel

Otitis Externa Localizada
 Infección de uno de los
folículos pilosos del CAE.
 Forúnculo del CAE.
 Raro afección de varios
folículos pilosos.
Otitis Externa Localizada
 Etiología:
 Staphylococus aureus
 Etiopatogenia:
 Rascado, traumatismo e
infección del folículo piloso
Otitis Externa Localizada
Síntomas y signos:
 Otodinia moderada a severa
 Signo del trago
 Dolor a la tracción del
pabellón auricular.
 Forúnculo visible en el CAE.
Otitis Externa Localizada
Diagnóstico:
Otitis Externa Localizada
 Tratamiento tópico:
 Pomada de ácido
fusídico/mupirocina
 Gotas tópicas antibiótico
(quinolonas) con/sin
hidrocortisona.
Otitis Externa Localizada
 Tratamiento vía oral:
 Ciprofloxacino 500 mg 1
tab cada 12 horas por 7
días, o
 Dicloxacilina 500 mg 1 cap
cada 8 horas por 7 días, o
 Clindamicina 300 mg 1 cap
cada 8 horas por 7 días
 Antiinflamatorios y
analgésicos.
Miringitis Bullosa
 Afecta la porción más
profunda del CAE y la capa
dérmica de la MT.
 Etiología Viral.
 Flictenas hemorrágicas sobre
la capa externa de la
membrana timpánica.
Miringitis Bullosa
 Síntomas y Signos:
Otalgia intensa uni o bilaqteral
Leve hipoacusia.
Flictenas o bullas hemorrágicas
sobre la MT y extendiéndose
hacia el CAE.
Otalgia desaparece al romperse
las bullas.
Miringitis Bullosa
 Tratamiento:
Cursan espontáneamente hacia
la curación.
Otomicosis
 Otitis externa producida por
hongos saprofitos oportunista.
 10% de otitis externa.
 Etiología:
Aspergillus niger.
Candida albicans.
Otomicosis
 Patogenia:
Aumento del grado de humedad
en CAE.
Otorrea de otitis medias y
externas crónicas
Aumento del pH del CAE
(disminución de acidez).
Disminución del cerumen.
Otomicosis
 Síntomas y Signos:
 Prurito del CAE.
 Otodinia leve.
 Otorrea escaza.
 Tumefacción leve de la piel del
CEA
 Hipoacusia.
 Plenitud aural.
Otomicosis
 Otoscopía:
 Tapones de aspecto
algodonoso o membranoso
con presencia de hifas negras.
Otomicosis
 Tratamiento:
 Otomicroscopía con aspiración.
 Disminuir humedad y otorrea del
CAE.
 Agentes tópicos acidificantes
(alcohol boricado a saturación,
ácido salicílico al 1%, ácido
acético al 2%)
 Antimicóticos tópicos (pomada,
gotas)
Herpes Zoster Otico
 Síndrome de Ramsay Hunt.
 1907.
 Etiología:
 Virus Herpes Zoster

 Patogenia:
 Infección primaria: Varicela.
 Reactivación del virus del
Herpes Zoster en el ganglio
geniculado del VII par.
Herpes Zoster Otico
 Parálisis facial periférica
ipsilateral
 Lesiones papulo-vesiculares en
la concha auricular y meato
auditivo externo.
 Hipoacusia neurosensorial
ipsilateral
 Vértigo.
 Disminución del gusto.
Herpes Zoster Otico
 Estadio I: Erupción de vesículas
en el territorio del nervio facial.
 Estadio II: Parálisis facial
periférica homolateral.
 Estadio III: Acúfenos e
hipoacusia neurosensorial, crisis
vertiginosa.
 Estadio IV: Afección de otros
pares craneales.
Herpes Zoster Otico
 Tratamiento:
 Antivirales: Aciclovir,
valaciclovir, famciclorvir.
 Corticoides por corto período
(Controversial).
 Antivertiginosos: Betahistina,
Dimenhidrato.
Otitis Externa Maligna:
Definición
 Infección del oído externo que aparece en pacientes
diabéticos o inmunocomprometidos.
 Originada por Pseudomona aeruginasa.
 Se extiende por los tejidos blandos próximos al
hueso temporal, originando osteomielitis de la base
del cráneo, afectación de pares craneales y
complicaciones endocraneanas.
Otitis Externa Maligna
 Afecta al CAE, tejidos circundantes
y la base del cráneo.
 Alta mortalidad.
 Diabéticos o inmunosuprimidos.
 Etiología:
Pseudomona aeruginosa.
Staphylococcus aureus
meticilino resistente.
Aspergillus fumigatus
Otitis Externa Maligna:
Patogenia
 Sobre una otitis externa difusa común, adquiere
protagonismo y gran virulencia Pseudomona
aeruginosa.
 Este germen produce endotoxinas (neurotóxica)
responsables de la neuropatía craneal múltiple
periférica y vasculitis necrotizante que contribuye a
la destrucción de los tejidos locales e interfieren en
la fagocitosis.
Otitis Externa Maligna:
Patogenia
 Se origina en el conducto
auditivo externo, con
formación de tejido
granulomatoso en su
porción inferior a nivel de la
unión osteocartilaginosa, da
lugar a una condritis y/o
osteomielitis.
Otitis Externa Maligna:
Patogenia
 La infección puede diseminarse hacia base de cráneo
en tres direcciones:
 A través de las fisuras de Santorini hacia la fosa
infratemporal, la glándula parótida y el foramen
estilomastoideo, afectando el nervio facial.
 Hacia mastoides, afectando al nervio facial en su
porción vertical.
 Hacia el foramen yugular (agujero rasgado
posterior), involucrando a los pares craneales IX, X,
XI y XII.
Otitis Externa Maligna:
Cuadro Clínico
 Paciente diabético.
 Otodinia.
 Otorrea
 Edema, exudado, granulación de
pabellón auricular y CAE.
 Presencia de microabscesos.
 Compromiso de pares craneales
 Estudios de imágenes
compatibles.
 Cultivo positivo a Pseudomona
aeruginosa.
Otitis Externa Maligna:
Examenes Auxiliares
 Gram y cultivo de otorrea.
 Tomografía espiral multicorte de hueso temporal.
 Resonancia magnética nuclear.
 Gammagrafia con 99mTc.
Otitis Externa Maligna:
Tratamiento
 Debridamiento quirúrgico.
 Tratamiento antibiótico
endovenoso antipseudomona.
Otitis Externa Maligna:
Tratamiento Antibiótico Endovenoso
 Ciprofloxacino a dosis altas y prolongadas. 400 mg
/8h IV (750 mg VO cada 12h) durante 4-8 semanas. El
tratamiento debe mantenerse hasta que la
gammagrafía con galio demuestre la desaparición
total de la actividad.
 Casos de resistencia a Ciprofloxacino: Ceftazidima 1g
IV cada 8h durante 4-8 semanas.
Otitis Externa Maligna:
Complicaciones
 Puede dar complicaciones intracraneales como
trombosis de senos venosos, meningitis y abscesos
cerebrales y menos frecuentemente, afectar la unión
cráneo-vertebral.
Otras Otitis
Externas
Otitis Externa Eccematosa
 Dermatitis eritematosa,
descamativa y pruriginosa.
 Puede acompañar al eccema
atópico típico u otras
afecciones cutáneas primarias
como Eccema, Seborrea,
Neurodermitis, Dermatitis por
contacto, Otitis media
purulenta y Sensibilidad a las
medicaciones tópicas.
Otitis Externa Eccematosa
 Tratamiento:
 Tratamiento tópico hidratante.
 Tratamiento tópico antiinflamatorio
(corticoides tópicos)
 Cuando existe una infección secundaria, uso
de bactericidas y/o fungicidas tópicos.
 Infecciones del
Pabellón Auricular
Pericondritis
 Es la infección del cartílago del oído externo.
 Etiología es bacteriana, frecuentemente involucra
a Pseudomona aeruginosa y Staphylococcus sp.
 Habitualmente existe un antecedente traumático
previo.
Pericondritis: Cuadro Clínico
 El pabellón, a excepción del lóbulo, aparece
enrojecido, engrosado, doloroso y caliente a la
palpación.
 Otodinia pulsátil e intenso, fiebre, adenomegalia
retroauricular.
 Dejada a su evolución se produce destrucción del
cartílago.
Pericondritis: Cuadro Clínico
Pericondritis: Tratamiento
 Se debe iniciar precozmente quinolonas
(Ciprofloxacino 400mg iv/12 horas o 750 mg
vo/12 horas).
 Otras opciones: B-lactámicos anti-pseudomona +
aminoglucósido.
 Si existe colección hemática, purulenta o serosa
es necesario el drenaje y lavados con antibióticos.
 Cuando llega a afectarse gravemente el cartílago
es necesario extirpar la zona lesionada y las áreas
circundantes.
Piodermias del Pabellón
Auricular
 Infección limitada a la capa dérmica.
 Tipos:
 Impétigo No Ampolloso.
 Impétigo Ampolloso.
Piodermias del Pabellón
Auricular
 Impétigo No Ampolloso:
 Streptococcus beta-hemolítico
del grupo A.
 Lesiones vesiculosas de pequeño
tamaño que se rompen y forman
pústulas, éstas evolucionan a
unas costras amarillentas que
curan sin dejar cicatriz.
 Tratamiento de elección es la
Penicilina o derivados.
Piodermias del Pabellón
Auricular
 Impétigo Ampolloso:
 Staphylococcusaureus, que elabora una toxina
(exfoliatina) que produce descamación,
dejando la superficie eritematosa con una
película clara debida al contenido de las
vesículas.
 Tratamiento con Oxacilina.
Celulitis del Pabellón Auricular
 Infección
de la dermis y del tejido celular
subcutáneo.
 Staphylococcus aureus y el Streptococcus
beta-hemolítico del grupo A.
 Tumefacción del pabellón sin nitidez ni
sobreelevación de los bordes, con aumento
de la temperatura local y rápida extensión
del proceso.
 Puedeestar precedido por un traumatismo
o como diseminación de otitis externa.
 Tratamiento de elección es Oxacilina.
Erisipela del Pabellón
Auricular
 Streptococcus pyogenes.
 Placa eritematosa, dolorosa, de
bordes nítidos y sobreelevados.
 Suele ir acompañada de un
proceso de faringoamigdalitis
aguda.
 El tratamiento de elección es la
Penicilina y derivados.
GRACIAS