EPOC AGUDO: DEFINICION,

TRATAMIENTO EN AGUDO,
VM EN EPOC
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO.36 COATZACOALCOS, VER.
MEDICINA DE URGENCIAS
DRA. VICTORIA VICENTE GOMEZ R3MU
EPOC AGUDO: DEFINICION

 síndrome de agudización de la EPOC (SAE)

 episodio de inestabilidad clínica que se produce en un paciente con
EPOC como consecuencia del agravamiento de la limitación
espiratoria al flujo aéreo o del proceso inflamatorio subyacente y se
caracteriza por un empeoramiento agudo de los síntomas
respiratorios respecto de la situación basal del individuo.

J.J. Soler-Cataluna, ˜ P. Pinera, ˜ J.A. Trigueros et al., Actualización 2021 de la guía espanola ˜ de la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la EPOC, Archivos de
Bronconeumología, [Link]
 EPOC AGUDO: FISIOPATOLOGIA

J.J. Soler-Cataluna, ˜ P. Pinera, ˜ J.A. Trigueros et al., Actualización 2021 de la guía espanola ˜ de la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la EPOC, Archivos de
Bronconeumología, [Link]
 EPOC : Etiología.

 Entre 50% - 70% secundario a procesos infecciosos

( virales o bacterianos )
 5- 10 % por hipersensibilidad a la contaminación
ambiental o polen.
 Un tercio de las exacerbaciones no se aísla patógeno
alguno.

grupo de trabajo GES, Gia de practica clinica para el diagnostico y tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
cronica (EPOC), Guis Española de la EPOC ( GesEPOC) version 2017
 EPOC AGUDO: SINTOMAS

TOS

EXACE
ESPUT
RBACI DISNEA
O
ONES

F,RIES
GO
J.J. Soler-Cataluna, ˜ P. Pinera, ˜ J.A. Trigueros et al., Actualización 2021 de la guía espanola ˜ de la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la EPOC, Archivos de
Bronconeumología, [Link]
 EPOC AGUDO: FACTORES DESENCADENANTES

J.J. Soler-Cataluna, ˜ P. Pinera, ˜ J.A. Trigueros et al., Actualización 2021 de la guía espanola ˜ de la EPOC (GesEPOC). Diagnóstico y tratamiento del síndrome de agudización de la EPOC, Archivos de
Bronconeumología, [Link]
 EPOC :Criterios de ingreso hospitalario.

 Presentar alguno de los criterios de

gravedad
 Fracaso terapéutico
 EPOC con oxigenoterapia crónica
domiciliaria
 Comorbilidad grave
descompensada
 Necesidad de manojo antibiótico
intravenoso
 Red familiar deficiente.

GOLD2019 Global iniciative for Chronic Obstructive Lung Disease. 2019 report. Disponible en: https//[Link]
 EPOC AGUDO: CLASIFICACION

Halpin, D. M. G., Criner, G. J., Papi, A., Singh, D., Anzueto, A., Martinez, F. J., … Vogelmeier, C. F. (2021). Global Initiative for the Diagnosis, Management, and
Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine
EPOC AGUDO: TRATAMIENTO
 EPOC AGUDO: TRATAMIENTO AGUDO

B2 agonista
Anticolinérgicos
inhalados de
de acción corta
acción corta +-

Halpin, D. M. G., Criner, G. J., Papi, A., Singh, D., Anzueto, A., Martinez, F. J., … Vogelmeier, C. F. (2021). Global Initiative for the Diagnosis, Management, and
Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine
 EPOC AGUDO: TRATAMIENTO DE
MANTENIMIENTO

BRONCODILATADORE
S DE ACCION LARGA

Halpin, D. M. G., Criner, G. J., Papi, A., Singh, D., Anzueto, A., Martinez, F. J., … Vogelmeier, C. F. (2021). Global Initiative for the Diagnosis, Management, and
Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine
 EPOC AGUDO: TRATAMIENTO

CORTICOIDES
ANTIBIOTICOS METILXANTINAS
SISTEMICOS:
(REDUCEN NO SE
MEJORAN
RECAIDAS) RECOMEINDA
FEV1(5-7 DIAS)

Halpin, D. M. G., Criner, G. J., Papi, A., Singh, D., Anzueto, A., Martinez, F. J., … Vogelmeier, C. F. (2021). Global Initiative for the Diagnosis, Management, and
Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine
 EPOC AGUDO: TRATAMIENTO

SEVERA
HOSPITALIZACIO
MODERADA N
SABDS +
LEVE SABDS ANTIBIOTICO Y/O
CORTICOIDES
ORAL

Halpin, D. M. G., Criner, G. J., Papi, A., Singh, D., Anzueto, A., Martinez, F. J., … Vogelmeier, C. F. (2021). Global Initiative for the Diagnosis, Management, and
Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine
 EPOC AGUDO: TRATAMIENTO

2 puff
cada hora
x2o3
dosis

Broncodilatadores
SABA

Cada 2-4
horas

Halpin, D. M. G., Criner, G. J., Papi, A., Singh, D., Anzueto, A., Martinez, F. J., … Vogelmeier, C. F. (2021). Global Initiative for the Diagnosis, Management, and
Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine
 EPOC AGUDO: TRATAMIENTO

glucorticoides

40
Metilprednisolona
Budesonide
mg por día por 5
nebulizada
días
Halpin, D. M. G., Criner, G. J., Papi, A., Singh, D., Anzueto, A., Martinez, F. J., … Vogelmeier, C. F. (2021). Global Initiative for the Diagnosis, Management, and
Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine
EPOC: Criterios de anthonisen.
 EPOC AGUDO: TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS

↑esputo Amino
purulento, penicilina con
disnea acido
clavulánico
Macrólido o
tetraciclina

Halpin, D. M. G., Criner, G. J., Papi, A., Singh, D., Anzueto, A., Martinez, F. J., … Vogelmeier, C. F. (2021). Global Initiative for the Diagnosis, Management, and
Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine
 EPOC AGUDO: TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS

Miravitlles, M., Calle, M., Molina, J., Almagro, P., Gómez, J.-T., Trigueros, J. A., … Soler-Cataluña, J. J. (2021). Actualización 2021 de la Guía Española de la
EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Archivos de Bronconeumología. doi:10.1016/[Link].2021.03.005 
 EPOC AGUDO: TRATAMIENTO

SP02 88-92%

Terapia con oxigeno

Halpin, D. M. G., Criner, G. J., Papi, A., Singh, D., Anzueto, A., Martinez, F. J., … Vogelmeier, C. F. (2021). Global Initiative for the Diagnosis, Management, and
Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine
EPOC AGUDO: TRATAMIENTO
 EPOC: INDICACIONES DE VENTILACION
MECANICA NO INVASIVA (NIV)

Acidosis respiratoria Disnea severa

Hipoxemia a pesar de
(pac02 ≥6.0 kpa 0 45 Fatiga de músculos terapia con oxigeno
mmhg y pH ≤7.35) respiratorios

Halpin, D. M. G., Criner, G. J., Papi, A., Singh, D., Anzueto, A., Martinez, F. J., … Vogelmeier, C. F. (2021). Global Initiative for the Diagnosis, Management, and
Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease. The 2020 GOLD Science Committee Report on COVID-19 and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. American Journal of
Respiratory and Critical Care Medicine
 EPOC AGUDO: RECOMENDACIONES AL ALTA

Miravitlles, M., Calle, M., Molina, J., Almagro, P., Gómez, J.-T., Trigueros, J. A., … Soler-Cataluña, J. J. (2021). Actualización 2021 de la Guía Española de la
EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Archivos de Bronconeumología. doi:10.1016/[Link].2021.03.005 
 EPOC: INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA (NIV)

Miravitlles, M., Calle, M., Molina, J., Almagro, P., Gómez, J.-T., Trigueros, J. A., … Soler-Cataluña, J. J. (2021). Actualización 2021 de la Guía Española de la
EPOC (GesEPOC). Tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Archivos de Bronconeumología. doi:10.1016/[Link].2021.03.005 
 VM EN EPOC

 Las exacerbaciones graves pueden causar insuficiencia

respiratoria aguda, que en ultima estancia puede requerir
ventilación mecánica .

Demoule, A., Brochard, L., Dres, M., Heunks, L., Jubran, A., Laghi, F., … Mancebo, J. (2020). How to ventilate obstructive and asthmatic patients. Intensive Care
Medicine. doi:10.1007/s00134-020-06291-0
VM EN EPOC

Peñuelas O, Muriel A, Abraira V et al (2020) Inter-country variability over time in the mortality of mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 46:444–453. 
[Link]
VM EN EPOC

Presión auto
positiva al final
Presión alveolar
Hiperinflación de la espiración,
positiva durante
dinámica auto PEEP,
la espiración
PEEP intrínseca
o PEEPi

Peñuelas O, Muriel A, Abraira V et al (2020) Inter-country variability over time in the mortality of mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 46:444–453. 
[Link]
VM EN EPOC

INDICACION INDICACION

Parada respiratoria Agotados

Empeoramiento de la
bradipnea
hipercapnia
Alteración de la Dificultad respiratoria a
consciencia pesar del tto.
Peñuelas O, Muriel A, Abraira V et al (2020) Inter-country variability over time in the mortality of mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 46:444–453. 
[Link]
VM EN EPOC

PEEP cero en
pacientes que
VT 6-8 ml/kg
no activan el
ventilador

Pplat
FR 12 min
<28cmH2O

Flujo
inspiratorio 60- I:E 1:4
90 l/min

Peñuelas O, Muriel A, Abraira V et al (2020) Inter-country variability over time in the mortality of mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 46:444–453. 
[Link]
VM EN EPOC : 3 posibles efectos de la PEEP sobre
la hiperinflación

 En pacientes con limitación para la el flujo espiratorio, no hay cambio en la

hiperinsuflación, durante el aumento progresivo de la PEEP hasta alcanzar un umbral.

 Cualquier aumento de la PEEP, aumenta la Pplat y el volumen pulmonar al final de la

espiración

 Se produce una respuesta paradójica, en la que los aumentos de la PEEP reducen la Pplat y
el volumen pulmonar al final de la espiracion

Peñuelas O, Muriel A, Abraira V et al (2020) Inter-country variability over time in the mortality of mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 46:444–453. 
[Link]
EPOC: PEEPi

Peñuelas O, Muriel A, Abraira V et al (2020) Inter-country variability over time in the mortality of mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 46:444–453. 
[Link]
VM EN EPOC

Medir Pplat
mientras se titula EL paciente puede
con cautela la PEEP activar el ventiador? Se
agrega PEEP externa
moderada

Peñuelas O, Muriel A, Abraira V et al (2020) Inter-country variability over time in the mortality of mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 46:444–453. 
[Link]
VM EN EPOC

La presión soporte no debe

establecerse demasiado alto
para limitar el VT (alrededor
de 6-8 ml/kg y la subsiguiente
hiperinsuflación dinámica)
EPOC: DESTETE DE LA VM

VNI
Posterior a
extubación

Ẋinsificiencia
respiratoria
aguda
Ẋreintubacion
Cánulas
nasales de
alto flujo
EPOC: DESTETE DE LA VM

Cánulas
VNI nasales de
alto flujo

Exacerbació
n de EPOC

15% 30 L/MIN
Fracasan

Peñuelas O, Muriel A, Abraira V et al (2020) Inter-country variability over time in the mortality of mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 46:444–453. 
[Link]
EPOC : ULTRASONIDO

 EL aumento de la actividad paraesternal se asocia con la

disfunción del diafragma y el fracaso del destete.

Peñuelas O, Muriel A, Abraira V et al (2020) Inter-country variability over time in the mortality of mechanically ventilated patients. Intensive Care Med 46:444–453. 
[Link]
EPOC : ULTRASONIDO