Alergia a las
proteínas de la
leche de vaca
Contenido
01 02 03 04
Introducción Fisiopatología Diagnóstico Tratamiento
Introducción
Reacciones adversas alimentarias
Alergia Intolerancia
Reacción de hipersensibilidad con Reacción clínica sin respuesta
respuesta inmunológica mediada o inmunológica.
no por IgE.
Su prevalencia es de 85% a 90% de los casos
10% a 15% de los casos
Lapeña, S., & Hierro, E. (2018). Alergia a proteínas de leche de vaca. Pediatria Integral, 22(2), 76–86.
Definición
APLV
“Reacciones de hipersensibilidad
iniciadas por un mecanismo
inmunitario específico contra
proteínas de la leche de vaca.”
Peralta, M. L., Cruz, Á., Díaz, M. R., González, B., & Chavez, J. A. (2011). Manejo d ela Alergia a la Proteína de
la Leche de Vaca. Secretaría de Salud, 1–38.
Epidemiología
Prevalencia
Fórmula láctea:
2 a 3%.
Leche materna: 0.5%
Atopia
2 de cada 3 niños AF.
Fenotipo materno.
Peralta, M. L., Cruz, Á., Díaz, M. R., González, B., & Chavez, J. A. (2011). Manejo d ela Alergia a la Proteína de
la Leche de Vaca. Secretaría de Salud, 1–38.
Fisiopatología
Peralta, M. L., Cruz, Á., Díaz, M. R., González, B., & Chavez, J. A. (2011). Manejo d ela Alergia a la Proteína de
la Leche de Vaca. Secretaría de Salud, 1–38.
Tipo no Ac´s
Mixta IgE
IgE
Luyt, D., Ball, H., Makwana, N., Green, M. R., Bravin, K., Nasser, S. M., & Clark, A. T. (2014). BSACI guideline for the diagnosis and management of cow’s milk allergy. Clinical and Experimental Allergy, 44(5), 642–672
Caseína
Proteínas
de suero
Lapeña, S., & Hierro, E. (2018). Alergia a proteínas de leche de vaca. Pediatria Integral, 22(2), 76–86.
Alérgenos de la
leche de vaca
• Caseína.
(αs1-, αs2-, β-, and κ-caseína)
• Beta-lactoglobulina.
• Alfa- lactoalbúmina.
Luyt, D., Ball, H., Makwana, N., Green, M. R., Bravin, K., Nasser, S. M., & Clark, A. T. (2014). BSACI guideline for the diagnosis
and management of cow’s milk allergy. Clinical and Experimental Allergy, 44(5), 642–672.
Lapeña, S., & Hierro, E. (2018). Alergia a proteínas de leche de vaca. Pediatria Integral, 22(2), 76–86.
15 min 4a6h
Historia natural
>24 h
Lapeña, S., & Hierro, E. (2018). Alergia a proteínas de leche de vaca. Pediatria Integral, 22(2), 76–86.
2 3
PLV
1
Lumen
Mediado por IgE
CPA
IL-13
Th0 Th2
IL-4
2 3
PLV
1
Lumen
4
Mediado por IgE
CPA
Linf B
2 3
PLV
1
Lumen
4
Mediado por IgE
Receptores
IgE CPA
Mastocitos Histamina
2 3
PLV
1
Lumen
4
Mediado por IgE
Receptores
IgE CPA No mediado por IgE
TNF-a
Mastocitos Histamina IL-5
Linf B Linf T
Presentación
clínica
Mediadas por IgE
Inmediata a 2 horas posterior a la ingesta.
Intensidad variable.
No mediadas por IgE
Inmediata a 2 horas posterior a la ingesta.
Intensidad variable.
Mixta
Síntomas agudos y/o crónicos.
Espectro de manifestaciones clínicas
Enteropatía sensible a PLV.
Anafilaxia Protocolitis.
Respiratorio, GI, Tardías
Enterocolitis alérgica
cardiovascular 48 h - 1 semana
Inmediatas Asma, rinitis Sx Heiner, EsoEos, ERGE,
Min -2 h
Urticaria Dermatitis atópica
IgE Celular
Koletzko, S., Niggemann, B., Arato, A., Dias, J. A., Heuschkel, R., Husby, S., … Vandenplas, Y. (2012). Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein allergy in infants and children: Espghan gi
committee practical guidelines. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 55(2), 221–229. [Link]
Síndrome enteropático inducido por alimentos
Proctocolitis
RN Hematoquecia, buen estado
general, eosinofilia.
Enteropatía
Lactante
menor Sx Malabsortivo, atrofia
vellocidades Bx, Diarrea
crónica.
Enterocolitis
Lactante Fallo del medro, shock,
mayor
letargia, diarrea crónica.
Cubides-Munevar, A. M., Linero-Terán, A. S., Saldarriaga-Vélez, M. A., Umaña-Bautista, E. J., & Villamarín Betancourt, E. A. (2020). Alergia a la proteína de leche de vaca. Enfoque
diagnóstico y terapéutico. Revista Colombiana de Gastroenterología, 35(1), 92–103. [Link]
IgE No IgE Mixta
• Dermatitis atópica. • Dermatitis por contacto. • Dermatitis atópica.
• Dermatitis atópica.
Cutáneas • Urticaria.
• Angioedema.
30-70%
• Rinoconjuntivitis. • Sx Heiner.
• Asma. (sibilancias, tos).
Respiratorias • Edema laríngeo.
• Otitis media supurativa
20-30%
• Reflujo gastroesofágico. • Desórdenes GI
• Sx alergia oral. • Enteropatía transitoria y perdedora de
• Náusea y vómito. proteínas. eosinofílicos.
GI • Cólico.
•
•
Síndrome enterocolítico.
Proctitis, Colitis.
50-60% • Diarrea. •
•
Estreñimiento.
Fallo del medro.
• Anemia.
• Artritis.
Otras • Púrpura H-S
• Migraña.
Lapeña, S., & Hierro, E. (2018). Alergia a proteínas de leche de vaca. Pediatria Integral, 22(2), 76–86.
Diagnóstico
Koletzko, S., Niggemann, B., Arato, A., Dias, J. A., Heuschkel, R., Husby, S., … Vandenplas, Y. (2012). Diagnostic approach and management of cow’s-milk protein
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leche de vaca. Enfoque diagnóstico y terapéutico. Revista Colombiana de Gastroenterología, 35(1), 92–103.
Cubides-Munevar,
A. M., Linero-
Terán, A. S.,
Saldarriaga-Vélez,
M. A., Umaña-
Bautista, E. J., &
Villamarín
Betancourt, E. A.
(2020). Alergia a
la proteína de
leche de vaca.
Enfoque
diagnóstico y
terapéutico.
Revista
Colombiana de
Gastroenterología,
35(1), 92–103.
Prueba de provocación oral en casa
A B C D
Requisitos Leche materna Fórmula Ojo:
Resolución de 1 porción lácteos a 2 medidas en 2 Monitorizar 4 semanas.
síntomas APLV. la semana. tomas. No introducir otros
1 toma c/24h alimentos.
Suspender en caso de
síntomas APLV.
Prueba de provocación oral
A B C
Requisitos Dosis proteína Vigilar y
Peso, acceso 0.06-0.6 gkg continuar
venoso, IgE (máx 10g)
4 horas posterior a última dosis.
específica y Prick 3 dosis cada 30
Casa 150 a 200 ml por 2 semanas.
neg. a 45 min.
Histología
Intestino delgado Colon
> 60 eosinófilos en 6 Eritema focal, mucosa
campos de alto poder, > friable, hiperplasia
15 a 20 eosinófilos por folicular linfoide y
campo. vasculitis alérgica.
Más del 25% de infiltrado
inflamatorio. Infiltrado local de
Eosinófilos intraepiteliales + eosinófilos.
abscesos esinofílicos ne las
criptas
Diagnóstico diferencial
Infecciones víricas Intolerancia a la lactosa
repetitivas
Alergia al huevo
Peralta, M. L., Cruz, Á., Díaz, M. R., González, B., & Chavez, J. A. (2011). Manejo d ela Alergia a la Proteína de
la Leche de Vaca. Secretaría de Salud, 1–38.
Brill, H. (2008). Clinical Review Approach to milk protein allergy in infants. Lé
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Tratamiento
Cubides-Munevar, A. M., Linero-Terán, A. S., Saldarriaga-Vélez, M. A., Umaña-Bautista, E. J., & Villamarín Betancourt, E. A. (2020). Alergia a la proteína de leche de
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Orsi, M., Fernández, A., Follett, F. R., Marchisone, S., Saieg, G., Busoni, V. B., … Toca, C. (2009). Alergia a la proteína de la leche de vaca. Propuesta de Guía para el
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manejo de los niños con alergia a la proteína de la leche de vaca. Archivos Argentinos de Pediatria, 107(5), 459–467.
Dieta de exclusión
Luyt, D., Ball, H., Makwana, N., Green, M. R., Bravin, K., Nasser, S. M., & Clark, A. T. (2014). BSACI guideline for the diagnosis and
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Espín Jaime, B., Díaz Martín, J. J., Blesa Baviera, L. C., Claver Monzón, Á., Hernández Hernández, A., García Burriel, J. I., … Ribes Koninckx, C. (2019). Non-IgE-mediated cow’s milk allergy: Consensus document of the Spanish Society of Paediatric
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (SEGHNP), the Spanish Association of Paediatric Primary Care (AEPAP), the Spanish Society of Extra-hospital Paediatrics and Primary Health Care (SEPEAP), and the Spanish Society of Paediatric ClinicaL
Immunology, Allergy, and Asthma (SEICAP). Anales de Pediatria, 90(3), 193.e1-193.e11. [Link]
Prevención
Lactancia
materna
exclusiva.
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Peralta, M. L., Cruz, Á., Díaz, M. R., González, B., & Chavez,
J. A. (2011). Manejo d ela Alergia a la Proteína de la
Leche de Vaca. Secretaría de Salud, 1–38.
Pronóstico
Historia natural
Mediada por IgE No mediada por IgE
Tolerancia al año 31%, 2 Tolerancia al año 64%, 2
años 53%, 3 años 63%. años 92%, 3 años 96%.
A los 15 años.. Mediada por IgE
Sólo el 3% no habrán 15% persiste a los 8 años.
logrado tolerancia.
Peralta, M. L., Cruz, Á., Díaz, M. R., González, B., & Chavez, J. A. (2011). Manejo d ela Alergia a la Proteína de
la Leche de Vaca. Secretaría de Salud, 1–38.
Factores pronósticos
IgE IgE
Niveles bajos Alta velocidad de
iniciales disminución.
(específicos LV)
Comorbilidades Clínica
Rinitis alérgica o Inicio neonatal,
Asma síntomatología
importante, <10 ml.
Espín Jaime, B., Díaz Martín, J. J., Blesa Baviera, L. C., Claver Monzón, Á., Hernández Hernández, A., García Burriel, J. I., … Ribes Koninckx, C. (2019). Non-IgE-mediated cow’s milk allergy: Consensus document of the Spanish Society of Paediatric
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition (SEGHNP), the Spanish Association of Paediatric Primary Care (AEPAP), the Spanish Society of Extra-hospital Paediatrics and Primary Health Care (SEPEAP), and the Spanish Society of Paediatric ClinicaL
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Bibliografía
● Lapeña, S., & Hierro, E. (2018). Alergia a proteínas de leche de vaca. Pediatria Integral, 22(2),
76–86
● Peralta, M. L., Cruz, Á., Díaz, M. R., González, B., & Chavez, J. A. (2011). Manejo d ela Alergia
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