INSUFICIENCIA

CARDIACA

1
 INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICION
• La insuficiencia cardiaca consiste
en un síndrome clínico complejo
que puede resultar de cualquier
daño estructural o funcional que
altere la habilidad del ventrículo
para llenarse o expulsar la 2

sangre.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA
ACTUALES
• I. Síntomas de insuficiencia cardiaca (en reposo o durante el
ejercicio), y
• II. Evidencia objetiva (preferiblemente por ecocardiografía), de
disfunción cardiaca (sistólica y/o diastólica)(en reposo), y (en
casos donde el diagnóstico está en duda),
• III. Respuesta al tratamiento dirigido a la insuficiencia cardiaca.

Los criterios I y II deben cumplirse en todos los casos.

• Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart
Failure (update 2005). European Society of Cardiology 3
 INSUFICIENCIA CARDIACA
MECANISMOS
COMPENSATORIO Proceso
S
patológico

Disfunción
Renales ventricular Simpáticos
• Renina-angiotensina- • Aumento de la contractilidad
• aldosterona • Taquicardia
• Retención de sal/agua Anomalías • Aumento del tono venenoso
Ventriculares
hemodinámicas
Aumento del tono arterial
• Dilatación • Hipertrofia
Mecanismos de
compensación
 INSUFICIENCIA CARDIACA
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Mecanismo Efecto beneficioso Consecuencia deletérea

Inmediato
Retención sodio/agua ­volumen intravascular ­estrés parietal,
con ­GC y PA congestión pulmonar y
sistémica
Vasoconstriccíón ­retorno venoso, ­ PA ­estrés parietal,
periférica congestión pulmonar
­frecuencia cardiaca ­GC ­MVO2

­contractilidad ­GC ­MVO2

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INSUFICIENCIA CARDIACA
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN
Mecanismo Efecto beneficioso Consecuencia deletérea

Largo plazo
Hipertrofia ­generación de fuerza Alteraciones funcionales y
miocárdica causado por un ­número de estructurales de las
unidades contráctiles proteínas dentro del miocito
(sárcomeros) Desbalance aporte/demanda
Normalización del estrés energía
parietal ­fibrosis
Dilatación ­volumen latido ­estrés parietal,
de cámaras insuficiencia valvular 2a

Greenberg BH, Hermann DD. Contemporary Diagnosis and Management of

Heart Failure, 2002.
INSUFICIENCIA CARDIACA

CLASIFICACIÓN.
• Insuficiencia Cardiaca Aguda
• Insuficiencia Cardiaca Crónica
• Insuficiencia Cardiaca Izquierda
• Insuficiencia Cardiaca Derecha
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 INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA
NEW YORK HEART ASSOCIATION
• Clase I. La actividad física acostumbrada no provoca
síntomas (fatiga, palpitaciones, disnea, angor).
• Clase II. La actividad física acostumbrada provoca
síntomas.
• Clase III. La actividad física menor que la
acostumbrada provoca síntomas.
• Clase IV. Síntomas en reposo.
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INSUFICIENCIA CARDIACA
FACTORES DESENCADENANTE DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
• Embarazo
• Arritimias – FA
• Infecciones
• Hipertiroidismo
• Trombo embolismo
• Endocarditis
• Obesidad
• Hipertensión
• Actividad Física
• Exceso de dieta
• Medicación

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INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA.

Definición:
• Claudicación del ventrículo izquierdo por un
estancamiento de la sangre en el circuito menor, de allí
que la sintomatología es predominantemente respiratoria.

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INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
IZQUIERDA

Los síntomas más

característicos son:
• Disnea paroxística nocturna,
• Ortopnea y
• Tos.

Al examen físico:
• Taquicardia,
• R3 y/o R4,
• Pulso alternante,
• Estertores inspiratorios de predominio
11
en las bases.
• Algunas veces se auscultan sibilancias.
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA IZQUIERDA

SINTOMAS
ANTERÓGRADOS
• OLIGURIA
• LETARGIA
• CONFUSIÓN
SINTOMAS
RETROGRADOS
• TOS
• DISNEA
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• E.A.P
 INSUFICIENCIA CARDIACA
SIGNOS RADIOGRÁFICOS
• Agrandamiento de la mitad del corazón.
• Congestión en las bases pulmonares.

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INSUFICIENCIA CARDIACA
.-
ETIOLOGÍA
• HTA
• Insuficiencia Coronaria
Aguda (IAM)
• Valvulopatías
• Cardioesclerosis
• Hipertiroidismo
• Taquicardia intensa
• Anemia severa
• Estenosis aórtica 14
 INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA

Claudicación del ventrículo derecho

consecutiva generalmente a una hipertensión
pulmonar sostenida.
• La sangre se congestiona en el gran circuito y por lo tanto
clínicamente hay retención de líquidos en el tejido
intersticial y congestión visceral.
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INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA

Los síntomas clásicos son:

• Dolor en hipocondrio derecho y
• Disnea de grado III o IV.

Al examen físico se observa:

• Ingurgitación yugular ,
• Hepatomegalia, generalmente
dolorosa, con o sin ictericia,
• Edema periférico
16
• Puede presentarse ascitis.
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA

SINTOMAS
ANTERÓGRADOS
• OLIGURIA
• LETARGIA
• CONFUSIÓN
SINTOMAS
RETROGRADOS
• HEPATOMEGALIA
• EDEMAS
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• INGURG. YUGULAR
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA DERECHA

Signos de aumento de la
presión en el territorio de
la cava inferior
• 1.-Hepatomegalia
• 2.-Esplenomegalia
• 3.-Edemas:
• MMII (maleolares)
• Escrotos….
18
• Ascitis.
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
DERECHA
Signos de aumento de
la presión en los
territorios de la cava
superior
• 1.-Reflujo hepatoyugular
• 2.-Derrame pleural
• 3.-Derrame pericárdico19
 INSUFICIENCIA CARDIACA
CUADRO CLINICO.
CUADRO CLINICO.
• Edema bimaleolar – pierna y
• Anemia
púbica.
• Hepatoectasia - Dolor Hepático • Hipernatremia
• Oliguria
• Ingurgitación yugular
• Albuminuria
• Oliguria
• Hipoglucemia
• Aumento de peso.
• Policitemia
• Oliguria
• Anemia ferropénica
• Albuminuria

20
Signos radiológicos.-
Agrandamiento del área derecha del corazón.

21
INSUFICIENCIA CARDIACA

Etiología
• Enfisema pulmonar
• Hipertensión
pulmonar crónica
• Infarto de
miocardio
• Valvulopatías22

• Miocarditis.
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA
GLOBAL
• Es la suma de los dos anteriores y suele ser la
forma de manifestaciones final de todas las formas
de insuficiencia cardiaca.
Manifestación Izquierda.
• Disnea

Manifestación derecha.
• Edema
• Hepatomegalia
• Ingurgitación yugular
23
CLASIFICACION FUNCIONAL, EVOLUTIVA
Y PRONOSTICA

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 INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA
NEW YORK HEART ASSOCIATION
• Clase I. La actividad física acostumbrada no
provoca síntomas (fatiga, palpitaciones, disnea,
angor).
• Clase II. La actividad física acostumbrada
provoca síntomas.
• Clase III. La actividad física menor que la
acostumbrada provoca síntomas.
• Clase IV. Síntomas en reposo. 25
 INSUFICIENCIA CARDIACA
CLASIFICACIÓN EVOLUTIVA
ACC/AHA (American Collage of Cardiology/American Heart
Association)
Estadio A:
• Alto riesgo de IC, sin cardiopatía estructural ni síntomas de IC

Estadio B:
• Pacientes con cardiopatía estructural pero sin signos ni síntomas de IC

Estadio C:
• Pacientes con cardiopatía estructural con síntomas previos o actuales de IC

Estadio D:
• IC resistente que requiere intervenciones especializadas
 INSUFICIENCIA CARDIACA

27

The Framingham Heart Study

Diagnostico: 2 criterios mayores o 1 mayor y 2
New Eng J Med, 1971 menores.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• Unicamente como auxiliares con fines de Diagnostico de
etiologia, para valorar la Severidad, la respuesta al
tratamiento y Conocer el pronostico
Entre ellos se menciona:
• Radiografía de torax ( F y P )
• Electrocardiograma, holter de 24 hs.
• Ecocardiograma y doppler cardiaco
• Cámara gamma de reposo y esfuerzo
• R.N.M.
• Cateterismo cardiaco
 INSUFICIENCIA CARDIACA

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.

• Aumento de la sobrevida.
• Disminución de la mortalidad.
• Aumento de la capacidad funcional.
• Aumento de la calidad de vida.
• Disminución de los cambios neurohormonales.
• Disminución de la progresión de la ICC.
• Disminución de los síntomas.
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 INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

MEDIDAS GENERALES
• Reducción de injuria: sostenida o agregada al factor
etiológico
• Suspensión del tabaquismo.
• Control de obesidad.
• Control de hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus.
• Descontinuar alcohol.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

MEDIDAS GENERALES

Mantenimiento del balance hídrico:

• Restricción de la ingesta de sal a < 3g.
• Control de peso diario para detectar retención.
• Disminuir la ingesta de liquidos hasta 700 ml al dia.
• Cuantificar diuresis diaria / peso.
Mejoramiento de la capacidad física:
• No exceder el limite según clasificación funcional
• Estimular las actividades físicas a niveles controlados para obtener un
reacondicionamiento físico.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
Normal TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Asintomático
Disfunción VI
FE <40%
Sintomático ICC
IECAs NYHA II
Sintomático ICC
Diuréticos NYHA - III
Neurohormonal Sintomático ICC
Inhibidores Diuréticos
de Asa NYHA - IV
Digoxina
Inotrópicos
Terapia especial
Transplante
Prevención Secundaria

Modificación de la actividad física

 INSUFICIENCIA CARDIACA

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO.
• Diureticos.
• Inotrópicos.
• Betabloqueantes.
• Vasodilatadores.
• Antagonistas neurohormonales.
• Otros (anticoagulantes, antiarritmicos, etc.)
33
 INSUFICIENCIA CARDIACA
TRATAMIENTOS UTILIZADOS.

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 INSUFICIENCIA CARDIACA
DIURETICOS
• La retención de líquidos es casi una constante en
pacientes con insuficiencia cardíaca aguda y
crónica, y se manifiesta como edema pulmonar y
periférico.
• Esto impide el transporte de oxígeno, nutrientes y
desechos, que posteriormente llevará a
insuficiencia de otros órganos.
• Los diuréticos mejoran los signos y síntomas
pulmonares y periféricos de congestión, pero
podrían llegar a producir activación
neuroendocrina, con consecuencias a largo plazo.
INSUFICIENCIA CARDIACA

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INSUFICIENCIA CARDIACA

37
 INSUFICIENCIA CARDIACA
DIURETICOS

Reducen la retención de Na
• Incremento de la excreción de sodio y agua
• Mejoría clínica RAPIDA
Diuréticos del asa (furosemida): actúan incluso en IR

Diuréticos tiazídicos: pierden eficacia en la IR

DOSIS INICIAL MAXIMA

• Furosemida Adultos: inicialmente 20 a 40 mg i.v. o i.m aumentando la dosis en 20
mg cada 2 horas hasta obtener la respuesta deseada.
• Furosemida 20-40 mg 120 mg
• Hidroclorotiazida 25-50 mg 200 mg
INSUFICIENCIA CARDIACA

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INSUFICIENCIA CARDIACA

40
 INSUFICIENCIA CARDIACA
ESPIRONOLACTONE
• Tiene propiedades para bloquear el sistema renina-angiotensina-
aldosterona, al comportarse como un antagonista de esta última,
y el bloqueo de este sistema es mucho mayor cuando se
administra en combinación con los IECA.
• El RALES (The Randomized Aldactone Survival Study)
demostró que la espironolactona reduce la mortalidad y el
número de hospitalizaciones en pacientes con disfunción
sistólica con disnea en reposo, o una historia de disnea en
reposo reciente.
• Los pacientes con disfunción sistólica e historia de disnea en
reposo actual o reciente, deben recibir espironolactona, a no ser
que presenten alguna contraindicación. 41
 INSUFICIENCIA CARDIACA
ESPIRONOLACTONE
• El paciente ideal para recibir espironolactona es aquel que presenta
una IC categoría III - IV de la NYHA (New York Heart
Association), aunque algunos autores han planteado que puede ser
beneficiosa, incluso en pacientes con IC leve y moderada.
DOSIS.
• La dosis usual es de 25 mg/ día, y su uso está contraindicado en
pacientes con insuficiencia renal aguda, niveles de creatinina
mayor de 221 mmol/ L (2,5 mg/dL), y potasio sérico mayor de 5,0
mmol/ L.
• Cuando se indica debe tenerse cuidado de retirar los suplementos
de potasio y vigilar la aparición de hiperpotasemia, especialmente
42
si el paciente es tratado con IECA y con bloqueadores
adrenérgicos.
 INSUFICIENCIA CARDIACA

DIGOXINA.
• Los digitálicos actúan
directamente sobre las células
musculares cardíacas,
incrementando su actividad
contráctil (efecto inotrópico
positivo) y modificando su 43

actividad eléctrica.
INSUFICIENCIA CARDIACA

44
INSUFICIENCIA CARDIACA

45
 INSUFICIENCIA CARDIACA
DIGOXINA.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
• Cardiomiopatía obstructiva hipertrófica, excepto arritmias
supraventriculares.
• Sospecha de intoxicación digitálica.
• Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado en ausencia de
marcapasos mecánico.
• Fibrilación atrial con vía atrioventricular accesoria.
• Fibrilación ventricular.
46
INSUFICIENCIA CARDIACA

47
INSUFICIENCIA CARDIACA
DROGAS VASOACTIVAS:
• DOPAMINA – DOBUTAMINA
• La dopamina es un medicamento que fortalece la contracción del músculo cardiaco.
INSUFICIENCIA CARDIACA

DROGAS VASOACTIVAS:

INDICACIONES
• Shock séptico y cardiogénico
• Hipotensión aguda
• Estados de bajo gasto cardíaco
• Edema agudo de pulmón
• Icc descompensada
INSUFICIENCIA CARDIACA

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 INSUFICIENCIA CARDIACA
DOPAMINA

DOSIS
• 0.5-5 mcg/kg/minuto: dosis dopaminérgica.
• Vasodilatación cerebral, renal ,esplénica y mesentérica. FG y excreción
de Na
• 5-10 mcg/kg/minuto: dosis inotró[Link]ópico + aumento de GC, no FC
• 10-20 mcg/kg/minuto: dosis vasopresora. Vasoconstricción arterial y
venosa. Aumento de la RVP y PA. Estimula liberación de NA
DOBUTAMINA.

DOSIS
• 5-20 mcg/kg/minuto en infusión continua. 51
INSUFICIENCIA CARDIACA

52
INSUFICIENCIA CARDIACA

BETABLOQUEANTES EN LA I.C.

INTRODUCCIÓN
• La medicación con betabloqueantes considerada
“peligrosa para la insuficiencia cardiaca” hace
menos de tres décadas, es ahora uno de los
principales pilares en el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca, demostrando una
reducción llamativa de la mortalidad y la
morbilidad
INSUFICIENCIA CARDIACA

BETABLOQUEANTES EN LA I.C.
• En todos los pacientes con I.C. estable y FE baja, a menos que estén
contraindicados.
• NO DEBEN ESTAR EN CLASE FUNCIONAL IV
• No deben tener retención de líquidos
• Iniciar con bajas dosis e ir incrementándola.
• Bien tolerados en el 85%
RIESGOS:
• Retención hídrica
• Fatiga
• Bradicardia y bloqueo AV
• Hipotensión
INSUFICIENCIA CARDIACA

BETABLOQUEANTES EN LA I.C.

MECANISMOS DE ACCION
• Reducen la demanda de O2 (efecto cronotropo negativo).
• Aumentan la densidad miocárdica de receptores beta.
• Prolongan la diástole.
• Mejoran la relajación diastólica.

Bisoprolol 1,25 un vez al día 10 mg diarios

CARVEDILOL 12,5 UNA VEZ AL DÍA 25 MG CADA 12 HS.
Metoprolol 12,5 a 25 mg al día 200 mg diarios
 INSUFICIENCIA CARDIACA
NITRATOS.

USOS CLINICOS.
• Congestión pulmonar (Edema agudo de
pulmon).
• Ortopnea.
• ICC con isquemia miocardica.
• En ICC aguda con edema agudo de 56

pulmon.
INSUFICIENCIA CARDIACA

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 INSUFICIENCIA CARDIACA

NITRATOS.

• Los nitratos que se usan habitualmente en clínica son el dinitrato de

isosorbide (DNIS) y el 5-mononitrato de isosorbide (MNIS), y el
gliceril trinitrato (o nitroglicerina = NTG).
Las formas farmacéuticas son: la sublingual (NTG y
DNIS), en comprimidos (con formas de acción
prolongada), en parches y endovenosa (para solución).
• Las dosis recomendadas en IC son: para el DNIS es de 40-80 mg, en 2
o 3 tomas diarias, mientras que para el MNIS es de 20-40 mg en dos
tomas.
• Los parches de NTG deben ser de 20/60 mg/24 hs, aplicados durante
58

no más de 12-14 horas.

 INSUFICIENCIA CARDIACA

IECA’S

EFECTOS ADVERSOS
• Los inhibidores de la enzima
convertidora de la angiotensina
(IECA) impiden la conversión de la
angiotensina I en angiotensina II.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
IECA’S

EFECTOS ADVERSOS
• Los inhibidores de la enzima de conversión de la
angiotensina (i-ECA), producen clínicamente una
vasodilatación y una reducción de las tasas de aldosterona
circulante, habiéndose comprobado que, en ocasiones,
actúan de forma local sobre los
vasos sanguíneos y son capaces de producir una
vasodilatación y los efectos clínicos
consecuentes beneficiosos, incluso en situaciones clínicas
con niveles circulantes normales de renina.
 INSUFICIENCIA CARDIACA
EFECTOS ADVERSOS
• Descenso de la presión arterial.
• Deterioro de la función renal.
• Hiponatremia.
• Tos seca (5 %).
CONTRAINDICACIONES
• Hipotensión sintomática.
• Hiperpotasemia ( > 5.5 meq/l ).
• Estenosis bilateral de arterias renales.
• Antecedentes de angioedema.
• Historia de insuficiencia renal.
INSUFICIENCIA CARDIACA

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 INSUFICIENCIA CARDIACA
IECAS.

DOSIS DE INICIO Y DE SOSTÉN

(en mg)
• Enalapril 2,5 bid 10 – 20 bid
• Ramipril 2,5 bid 5 – 10 bid
• Perindopril 2 bid 4 – 8 bid
 INSUFICIENCIA CARDIACA
OTROS IECAS.

Fármaco Dosis inicial Dosis usual y/o máxima

Captopril 6,25 mg 3 veces/día 12,5-50 mg 3 veces/día

Lisinopril 5 mg/día 10-40 mg/día

Trandolapril 1 mg/día 4 mg/día

Fosinopril 5 mg/día 20-40 mg/día

Quinapril 10 mg 2 veces/día 20-40 mg 2 veces/día

Benazepril 10 mg 1-2 veces/día 40 mg 1-2 veces/día

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INSUFICIENCIA CARDIACA

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