Dr.

Hernández Hernández Juan Guadalupe URGENCIAS

Shock
Hipovolémico
Moisés Iván Arévalo Covarrubias Erick Mauricio Aldana Carbajal
Donovan Israel Rosales Rodríguez Oliver Alejandro Bautista Ley
Marijose Falcón Coria Ricardo Arturo Lugo Vazquez
Emmanuel Mejía Gómez 9CM4
Introducción
•Paso inicial en el manejo del shock es reconocer su presencia
• Anormalidad del sistema circulatorio que produce perfusión inadecuada a los órganos y una
oxigenación inadecuada

•Segundo paso en el manejo inicial del shock: Identificar la causa probable del
estado de shock.
• Relacionado con el mecanismo de lesión.

La hemorragia es la causa más común de shock en el paciente

traumatizado

Advanced Trauma Life Support, ATLS. Curso avanzado para cirujanos. 9° Edición, 2012
Fisiopatologia
Estado de
shock

Fisiología Pérdida de
cardiaca sangre
Fisiología cardiaca

1
Capacidad venosa

Edo. volemia

Dif. Presion venosa y

auricular
 Capacitancia venosa
Primer componente que no influencia
Vol. Sanguineo que contribuye con la
en la presión venosa media (vol. En
presión venosa media
capacitancia con presión cero)
 2 3
Vol. De llenado
ventricular al final
de la diástole
PERDIDA DE SANGRE piel
Mecanismos musculo
Vasoconstricción
compensatorios
visceras

Cascada de
histamina bradiquinina Β-endorfinas
prostanoides

Hormonas
vasoactivas
Mecanismos compensatorios
Reducción del vol.
Sanguíneo venoso que no
contribuye a la presión
venosa sistémica media
límite
 O2 perfusión

TNF α
iNOS Metabolismo anaerobio

Acidosis
Acido láctico metabólica

ATP Pierde integridad

Mediadores pro
inflamatorios

iNOS: sintetasa de oxido nítrico inducible

 Reconocimiento
Evaluación inicial del paciente

Evaluación cuidadosa del estado circulatorio del paciente para identificar

manifestaciones tempranas de shock: taquicardia y vasoconstricción cutánea.

Advanced Trauma Life Support, ATLS. Curso avanzado para cirujanos. 9° Edición, 2012
Mecanismos compensatorios pueden hacer indetectable una caída en la
presión sistólica hasta que haya ocurrido la pérdida de un 30% del
volumen de sangre.

Evaluar:
◦ Vasoconstriccuón cutánea
◦ Frecuencia Cardiaca
◦ Frecuencia respiratoria
◦ Tensión arterial

Cualquier paciente lesionado hipotérmico y taquicárdico debe considerarse en estado de

shock hasta que se demuestre lo contrario.

Advanced Trauma Life Support, ATLS. Curso avanzado para cirujanos. 9° Edición, 2012
 Etiología
Evaluación inicial del paciente

Cardiogénico
Hemorrágico
Neumotórax
Shock
a tensión
No
hemorrágico
Neurogénico

Séptico

Advanced Trauma Life Support, ATLS. Curso avanzado para cirujanos. 9° Edición, 2012
 Etiología
Evaluación inicial del paciente

Sandy Lora. Estado de Choque . TRABAJOS DE ACTUALIZACIÓN. Vol. 34

Shock hemorrágico
•Anormalidad del sistema circulatorio que provoca una perfusión y oxigenación
tisular inadecuada
•Más frecuente
•Responde en forma parcial o breve a la reposición de volumen.
•Identificar y detener la hemorragia rápidamente.

De la Hoz J.. En: Principios de urgencias, emergencias y cuidados críticos. Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias.2001.
Shock Cardiogénico
Estado de hipoperfusión sistémica ocasionado por falla cardíaca.
Mecanismo de lesión del tórax: Desaceleración rápida.

◦ Contusión miocárdica
◦ Taponamiento cardiaco
◦ Embolia aérea

Advanced Trauma Life Support, ATLS. Curso avanzado para cirujanos. 9° Edición, 2012
Criterios
◦ PAS <80-90 mmHg
◦ PAM ↓30 mmHg con respecto a la basal
◦ Índice cardiaco <1.8 L/min/m2 sin soporte o
<2.2 L/min/m2 en pacientes con soporte
mecánico.

De la Hoz J.. En: Principios de urgencias, emergencias y cuidados críticos. Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias.2001.
Taponamiento cardiaco
Compresión cardíaca

Por acumulación en
pericardio

Líquido, coágulos, pus o

sangre

Como resultado de derrame,

traumatismo o rotura
cardíaca

De la Hoz J.. En: Principios de urgencias, emergencias y cuidados críticos. Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias.2001.
Cuadro clínico
◦ Taquicardia
◦ Ruidos cardiacos apagados
◦ Ingurgitación yugular con hipotensión
◦ Resistente a la reposición de líquidos

Tratamiento
◦ Toracotomía
◦ Pericardiocentesis

Advanced Trauma Life Support, ATLS. Curso avanzado para cirujanos. 9° Edición, 2012
 Mecanismo de
Neumotórax a tensión Entra aire al
espacio pleural
válvula previene
su escape

Emergencia quirúrgica que requiere de diagnóstico

y tratamiento inmediatos.
Causa colapso Presión
pulmonar total intrapleural↑

Desviación del
Impide retorno
mediastino hacia
venoso
el lado opuesto

↓GC

Reynolds H. Hochmann J. Cardiogenic Shock current concepts and improving outcomes. Circulation 2008;117:686.
 Cuadro clínico Manejo

• Dificultad respiratoria aguda • Descompresión torácica

• Enfisema subcutáneo inmediata
• Ausencia de sonidos • La colocación apropiada de
respiratorios una aguja en el espacio
• Hiperresonancia pleural alivia temporalmente
• Desviación traqueal esta patología que puede
resultar letal

Advanced Trauma Life Support, ATLS. Curso avanzado para cirujanos. 9° Edición, 2012
Shock neurogénico
Se puede producir por bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático o
por lesión de la médula espinal a nivel o por encima de L6

Cuadro clínico
◦ Hipotensión sin taquicardia o hipotensión sin vasoconstricción cutánea
◦ Sin disminución de la presión de pulso

Advanced Trauma Life Support, ATLS. Curso avanzado para cirujanos. 9° Edición, 2012
 Shock séptico
Sepsis con hipotensión refractaria a fluidoterapia con signos de
hipoperfusión o disfunción orgánica

• Poco común
• En trauma abdominal
penetrante + contaminación de
cavidad peritoneal por
contenido intestinal
CHOQUE
HEMORRAGICO
 Cambios de
Causa más los lÍquidos
común de entre los
shock en el diversos
paciente compartimen
traumatizad tos del
o cuerpo
DEFINICIÓN DE HEMORRAGIA
Pérdida aguda del volumen de sangre circulante

Adulto normal  7% PC

Infante  8-9% PC
El control de la hemorragia y la reanimación balanceada con líquidos deben iniciarse cuando los
signos y síntomas tempranos de pérdida sanguínea sean aparentes o sospechados, no cuando la
presión sanguínea está disminuyendo o está ausente
Hemorragia Grado l
Pérdida de hasta 15% del volumen sanguíneo

Clínica Mínima

Redistribución Líquido restablecen el volumen sanguíneo en 24 hrs

Sin necesidad de transfusión sanguínea

Hemorragia Grado II
Pérdida de entre 15% y 30% del volumen sanguíneo

Taquicardia
Disminución de la presión de pulso
Ansiedad / Temor / Agresividad
Orina: 20 a 30 ml/hora en un adulto

Inicialmente estabilizados con soluciones cristaloides

Hemorragia Grado III
Pérdida de entre 30% y 40% del volumen de sangre

Taquicardia marcada
Taquipnea
Cambios significativos en el estado mental
Disminución TA

Detener la hemorragia
◦ Intervención Quirúrgica / Embolización

Reanimación con Líquidos

Concentrado Eritrocitarios
Hemorragia Grado IV
Pérdida mayor al 40% del volumen de sangre

AMENAZA LA VIDA

Marcada Taquicardia
Significativa disminución de TA
Gasto urinario es escaso
Estado mental marcadamente deprimido
Piel: Fría / Pálida

Requieren de transfusión rápida

Intervención quirúrgica inmediata
MANEJO INICIAL DEL
SHOCK HEMORRÁGICO

• Examen Físico
• Vías de Acceso Vascular
• Terapia Inicial con Líquidos
RECONOCIMIENTO DEL ESTADO DE
SHOCK ¿Está el paciente en estado de shock?
shock circulatorio profundo
colapso
hemodiná
mico con
perfusión piel
inadecua
da

RIÑÓ
N

SNC
Idealmente, los médicos reconocerán el estado de shock durante la evaluación inicial del paciente.
Para lograr esto, es importante familiarizarse con la diferenciación clínica de las causas de shock;
principalmente, el shock hemorrágico y el no hemorrágico.
El diagnóstico y el tratamiento del shock
deben realizarse casi simultáneamente
A menos que haya una clara evidencia de que la etiología es distinta

se debe instituir el
tratamiento como si el
pacientes
politraumatizados paciente tuviera un shock
hipovolémico.

El principio básico del

manejo es detener la
hemorragia y reemplazar
la pérdida de volumen.
 EXAMEN FÍSICO

Identifica riesgos
Signos basales,
que ponen en evaluación
respuesta a TX.
peligro la vida

Niveles de
Signos vitales Diuresis
conciencia
 realizar la
incluyendo
VIGILAR VÍA AÉREA evaluación Identificar
taquicardia y
(VENTILACIÓN cuidadosa del manifestaciones
vasoconstricción
ADECUADA) estado circulatorio tempranas de shock
cutánea
del paciente

Confiar únicamente en la presión arterial sistólica como un indicador del estado de shock podría demorar su
reconocimiento.
Vía Aérea y Respiración
La primera prioridad es establecer una vía aérea permeable con
ventilación y oxigenación adecuadas. Se administra oxígeno
suplementario para mantener una saturación de oxígeno por encima
del 95%.
Circulación el control de
hemorragias
Control de la Hemorragia evidentes

Las
prioridades
para la
circulación .
incluyen el
la evaluación de establecimiento
la perfusión de accesos
tisular venosos
adecuados
 Presión
directa

Hemorragia
heridas
externas
Sábana o
faja torniquete
pélvica

La adecuada perfusión de los tejidos determinará la cantidad de líquidos que se requieren para la reanimación.
Puede requerirse de cirugía o control angiográfico para detener una hemorragia interna. La prioridad es detener la
hemorragia, no el cálculo del volumen de líquido perdido.
 Los mecanismos
Se debe prestar especial
compensatorios pueden hacer
atención a la FC y el tipo de
indetectable una caída en la
pulso, la FR, la circulación
presión sistólica hasta que
superficial y la presión de
haya ocurrido la pérdida de un
pulso.
30% del volumen de sangre.

la taquicardia y la
vasoconstricción cutánea son
las respuestas fisiológicas
tempranas típicas a la pérdida
de volumen

Cualquier paciente lesionado que esté frío y taquicárdico debe

considerarse en estado de shock hasta que se demuestre lo
contrario.
Déficit Neurológico
Evaluar la perfusión cerebral
Breve examen
conciencia seguir evolución de un déficit neurológico
neurológico
pronosticar su eventual recuperación.

Motilidad Respuesta
ocular pupilar

Mejor función grado de

motora sensibilidad
Las alteraciones en las funciones
del SNC en pacientes hipotensos
como resultado de un shock
son el resultado de una
hipovolémico no
perfusión cerebral inadecuada.
necesariamente significan que
haya una lesión intracraneal
directa

La recuperación de la perfusión
cerebral y la oxigenación deben
lograrse antes de que estos
hallazgos puedan atribuirse a
una lesión intracraneal.
 Exposición
Examen Completo Después de atender las prioridades para salvar la vida
Desvestir completamente al paciente para examinarlo de manera cuidadosa de la cabeza a los pies
en busca de posibles lesiones asociadas.
prevenir la hipotermia
El uso de calentadores de líquidos, así como las técnicas externas de calentamiento activas y
pasivas, son de extrema importancia para prevenir la hipotermia.
Distensión Gástrica - Descompresión
La dilatación gástrica ocurre a menudo en el paciente traumatizado, sobre todo en los niños, y
puede causar hipotensión inexplicada o arritmias cardiacas, por lo general bradicardia por
estímulo vagal excesivo.
En el paciente inconsciente, la distención gástrica aumenta el riesgo de aspiración de contenido
gástrico, una complicación potencialmente fatal.
La descompresión gástrica se realiza mediante la utilización de una sonda nasogástrica. Sin
embargo, el posicionamiento apropiado del tubo no elimina completamente el riesgo de
aspiración.
Cateterización Vesical
permite determinar la presencia de hematuria (indicando que el retroperitoneo puede ser una
fuente significativa de pérdida hemática) y una evaluación continua de la perfusión renal
mediante la monitorización del gasto urinario. La presencia de sangre en el meato uretral o una
próstata elevada, móvil o no palpable, son las contraindicaciones del uso de la misma.
VÍAS DE ACCESO VASCULAR
Buscar principal vía de acceso vascular (principalmente periférico).
grueso calibre (mínimo 16 Ga)
La velocidad del flujo es proporcional a la cuarta potencia del radio de la cánula e inversamente
proporcional a su longitud (ley de Poiseuille)
En presencia de hemorragia masiva y de hipotensión severa, se deben utilizar calentadores de
líquidos y bombas de infusión rápida.
Si las circunstancias impiden el uso de estas venas periféricas, se recomienda utilizar el acceso venoso central
(femoral, yugular o subclavia) con catéteres de grueso calibre. La venodisección de la vena safena interna se debe
realizar tomando en cuenta la habilidad y experiencia del médico
Evaluación y Manejo del Shock y Estación de Destreza
Venodisección. En una situación de emergencia, el acceso venoso central no suele realizarse bajo condiciones
totalmente controladas y estériles. Tan pronto como las condiciones del paciente lo permitan, estas vías deben
cambiarse en un ambiente más controlado.
Terapia inicial con líquidos

Expansión intravascular
transitoria, que estabiliza el
Reanimación inicial: utilizar
volumen vascular por la
soluciones electrolíticas
reposición de las pérdidas
isotónicas como Ringer Lactato
agregadas de líquidos
o solución fisiológica normal.
desplazados hacia los espacios
intersticial e intracelular
 de 1 a 2 litros para un adulto y 20
Bolo de líquidos tibios ml/kg para los pacientes Dosis-respuesta
pediátricos.

evaluar la respuesta del paciente

a la reanimación con líquidos y
tener evidencias de una
Vol. Excesivos reevaluar causa de
perfusión y oxigenación
shock
adecuadas (a través del gasto
urinario, el nivel de conciencia y
la perfusión periférica).
 El objetivo de la reanimación es Aunque si se eleva rápidamente la
restaurar la perfusión de los presión arterial antes de que la
órganos (reposición del volumen hemorragia haya sido controlada de
perdido con líquidos para manera definitiva, se podría
compensar las pérdidas del espacio producir un incremento de la
intravascular). pérdida sanguínea.

La infusión persistente de grandes

volúmenes de líquidos y sangre en
el intento de normalizar la presión
arterial no es un sustituto al control
definitivo de la hemorragia.
La administración excesiva de líquidos puede exacerbar la triada mortal de coagulopatía, acidosis e
hipotermia con activación de la cascada inflamatoria.
La reanimación con líquidos y evitar la hipotensión son principios importantes en el manejo inicial de
pacientes con trauma contuso, particularmente en aquellos con lesión cerebral traumática.
En pacientes con trauma penetrante y hemorragia, lo inicial es el control de la misma, se debe evaluar costo-
beneficio e iniciar reanimación con líquidos posterior al control del sangrado.
Reevaluar frecuentemente
encontrar un equilibrio entre una adecuada perfusión de los órganos y evitar el riesgo de resangrado manejando
una presión arterial menor que la normal
El objetivo es lograr el balance y no la hipotensión. Esta estrategia de reanimación puede ser el puente, pero no un
sustituto, para el control quirúrgico definitivo de la hemorragia.
Evaluación de la
Reanimación con Líquidos
y de la Perfusión Orgánica
¿cuál es la respuesta del paciente?
Mismos signos y síntomas de una perfusión inadecuada
(diagnóstico del shock) sirven para determinar la
respuesta del paciente.

Retorno a valores Sugieren que perfusión está

normales volviendo a la normalidad
• No proporcionan información relacionada con la perfusión
orgánica.

• Evidencia importante de la recuperación de la

perfusión (mejoría de PVC y circulación de piel),
difíciles de cuantificar.
• Volumen del gasto urinario: indicador
razonablemente sensible de la perfusión renal.
• Volúmenes urinarios normales significan flujo
sanguíneo renal adecuado (si no fueron alterados
por diuréticos).

Principales parámetros en la
reanimación y respuesta del paciente.
• Cambios en la PVC pueden proporcionar información
útil, medición están justificados para casos complejos
(riesgos colocación de catéter).
GASTO URINARIO
• Uso: monitorizar el flujo sanguíneo renal.
• Reanimación adecuada con líquidos: producir diuresis
de aproximadamente 0,5 ml/kg/hora (adulto), 1
ml/kg/hora (pediátrico). Menores de 1 año, mantener
diuresis de 2 ml/kg/hora.
• Incapacidad de obtener volúmenes
urinarios a estos niveles • Sugieren una
reanimación
• Disminución en el gasto urinario con inadecuada
incremento en la densidad de la orina

Mayor reposición de volumen y esfuerzos

adicionales para lograr un diagnóstico.
 EQUILIBRIO ÁCIDO/BASE
• Pacientes en etapa temprana del shock tienen
alcalosis respiratoria (debida a taquipnea).
Frecuentemente seguida por acidosis
metabólica leve en fases tempranas del shock y
no requiere tratamiento.
• Estado de shock prolongado o severo puede
conducir a acidosis metabólica severa. Causada
por el metabolismo anaerobio (por perfusión
tisular inadecuada y producción de ácido láctico).
• Acidosis persistente es causada por reanimación inadecuada o
una pérdida continua de sangre.
• En paciente normotérmico, debe ser tratada con líquidos, sangre
y considerar intervención quirúrgica para controlar la hemorragia.
• Déficit de base y/o lactato es de utilidad para
determinar la presencia y severidad del shock.
Mediciones seriadas para monitorear la respuesta al
tratamiento.
Decisiones Terapéuticas Basadas en la
Respuesta a la Reanimación Inicial con
Líquidos

• Respuesta Rápida
• Respuesta Transitoria
• Respuesta Mínima o Nula
Respuesta del paciente→ tratamiento posterior
La observación de la respuesta a la reanimación inicial identifica a los pacientes cuya hemorragia
fue mayor a la estimada y a los que continúan sangrando y requieren de cirugía para controlar
su hemorragia interna.
Al realizar la reanimación en quirófano, se pueden lograr simultáneamente el control directo de
la hemorragia por parte del cirujano y la reposición del volumen intravascular.
 Asimismo, se limita la probabilidad de sobretransfundir o de realizar una transfusión innecesaria
de sangre en pacientes cuyo estado inicial estaba desproporcionado en relación a la pérdida
sanguínea.

Un paciente
hemodinámicamente estable
un paciente
puede presentar taquicardia
hemodinámicamente normal no
persistente, taquipnea y oliguria;
presenta signos de perfusión
este paciente está siendo
tisular inadecuada.
reanimado inadecuadamente y
todavía en shock.
Los potenciales patrones de respuesta a la reposición
inicial de líquidos pueden dividirse en tres grupos:
respuesta rápida,
 respuesta transitoria
respuesta mínima o nula.
RESPUESTA RÁPIDA
Los pacientes en este grupo, que se conocen como "de respuesta rápida", reaccionan
positivamente al bolo inicial de líquidos y se mantienen hemodinámicamente normales después
de recibir la dosis inicial, y los líquidos se han disminuido a la dosis de mantenimiento. Por lo
general, estos pacientes han perdido volúmenes mínimos (menores al 20%) de sangre. En ellos
no se indican más bolos de líquidos ni administración inmediata de sangre. Sin embargo, es
necesario tener a disposición la sangre tipificada y cruzada. La evaluación del cirujano es
necesaria durante la evaluación y el tratamiento iniciales, por cuanto la intervención quirúrgica
todavía puede ser necesaria.
 RESPUESTA TRANSITORIA

Los pacientes del segundo grupo, conocidos como "de respuesta transitoria", responden al bolo inicial de
líquidos. Sin embargo, una vez que se han disminuido los líquidos iniciales a la dosis de mantenimiento, estos
pacientes empiezan a demostrar deterioro en los índices de perfusión, lo que indica una hemorragia
persistente o una reanimación inadecuada. La mayoría de estos pacientes ha perdido al comienzo un
estimado de entre el 20 al 40% del volumen sanguíneo. La transfusión de sangre y productos sanguíneos está
indicada, pero es más importante reconocer que este paciente requiere de control quirúrgico o control
angiográfico de la hemorragia. La respuesta transitoria a la administración de sangre permite identificar a los
pacientes que continúan sangrando y que requieren de una intervención quirúrgica rápida.
RESPUESTA MÍNIMA O NULA

La falta de respuesta a la administración de cristaloides y de sangre en el departamento de

urgencias indica la necesidad de una intervención definitiva inmediata (por ejemplo, cirugía o
angioembolización) para controlar una hemorragia exanguinante. En muy raras ocasiones, la
falta de respuesta puede deberse a una falla de bomba como resultado de trauma cardiaco
contuso, taponamiento cardiaco o neumotórax a tensión. En este grupo de pacientes, siempre
debe considerarse la posibilidad de shock no hemorrágico. El monitoreo de la PVC o la ecografía
cardiaca puede ayudar a diferenciar entre las varias causas de shoc
Restitución de Sangre
La decisión de iniciar una transfusión se basa en la respuesta del
paciente

Propósito principal: restitución de la capacidad del volumen

intravascular de transportar oxígeno
Pruebas cruzadas especificas y sangre tipo
O
El proceso de pruebas cruzadas completas toma una hora
La sangre de tipo especifico se provee en 10 minutos, pero puede haber
incompatibilidades para otros anticuerpos
Pruebas cruzadas especificas y sangre tipo
O
Cuando no se puede conseguir el tipo especifico o ante hemorragia
exanguinante:
Se administran concentrados O Rh-
Una vez disponible administrar el tipo especifico.
 Líquidos tibios plasma y cristaloides
Para prevenir la hipotermia al recibir grandes volúmenes se calientan los líquidos
a 39°C
•Sistema de calentamiento
•Almacenándolos en un calentador
•Utilizando un horno de microondas
•40° → 32° 10 min a temperatura ambiente

*Calor especifico del cuerpo: 58Kcal p/↑1°C persona de 70kg

Velocidad de recalentamiento espontanea del paciente + Kcal que administra la solución (8Kcal x L a 40° en 32°)

Tratado de medicina crítica y terapia intensiva. Shoemaker Wiiliam C. Ayres Stephen M. Hoolbrook Peter R. 4ª edición. editorial medica panamericana. Madrid España. 2002.
Uso de microondas
Gracias al progreso en el control de las µondas
El ajuste de tiempo se debe hacer en cada hospital y de
acuerdo al horno.
NO soluciones con glucosa (carameliza a 60°)
NO calentar sangre en microondas
Solo almacenadas en bolsas de plástico
Autotransfusión
Por equipos que se adaptan a los sistemas de drenaje que
permiten:
◦ Recolección estéril de sangre
◦ Anticoagulación (citrato de sodio)
◦ Retransfusión

Considerarse en cualquier paciente con hemotórax

importante
Transfusión masiva
Se define como la utilización de mas de 10 unidades de paquetes de glóbulos
rojos dentro de las primeras 24 horas de admisión.
Debe contarse con un protocolo que incluya la disponibilidad inmediata con el
fin de brindar una reanimación óptima.
Transfusión masiva
Reanimación balanceada/hemostática/de control de los daños
Se denomina reanimación balanceada a uso temprano de paquetes, plasma y
plaquetas.
◦ Minimiza la administración agresiva de cristaloides
◦ Mejora la sobrevida en estos pacientes
Transfusión masiva
Reanimación balanceada/hemostática/de control de los daños

Concomitantemente se debe:
◦ Detener rápidamente la hemorragia
◦ Reducir el efecto perjudicial de la coagulopatía, la hipotermia y la
acidosis.
Coagulopatía
Trauma severo y hemorragia dan coagulopatía temprana (por
consumo de factores)
Presente en el 30% de pacientes severamente lesionados
El tiempo de protrombina, parcial de tromboplastina y recuento
plaquetario son estudios valiosos que deben obtenerse en la primera
hora
Coagulopatía
Factores que contribuyen:
◦ Reanimación masiva con líquidos (dilución de plaquetas y
factores)
◦ Efecto adverso en la agregación plaquetaria y cascada de
coagulación por hipotermia.
Coagulopatía
Especial atención:
Historia de trastornos de la coagulación
Medicación que altera la coagulación
Con trauma cerebral grave (propensión a desarrollar
anomalías en la coagulación)
Administración de Calcio
La mayoría de pacientes que reciben transfusión no requieren calcio
Cuando se requiera se administra conforme a la medición de calcio
iónico
Su exceso puede causar daño.
 Evaluación de la Reanimación con
Líquidos y Perfusión Orgánica
Método de Diagnostico = respuesta

T/A en valores normales

Presión del pulso Perfusión a Normalidad
Frecuencia del pulso

PVC y circulación de la piel = Perfusión Orgánica

Gasto Urinario
Los valores normales son 0.5ml/kg/hr Adultos. En pediátricos son
1ml/kg/hr.

La incapacidad de obtener
estos volúmenes o la
concentración de la orina
sugieren perfusión inadecuada
Equilibrio Acido - Base
Etapa temprana existe Alcalosis Respiratoria por Taquipnea.
Esta se sigue con acidosis metabilica leve. No requiere
tratamiento.

El shock prolongado genera

acidosis metabólica severa
LACTATO ayudan a valorar la respuesta al tratamiento.
Restitución de Sangre

Fundamentada para mayor capacidad de transportar oxigeno.

La sangre especifica se
utiliza en pacientes que
responden de buena manera.

La O – solo en casos agudos

o en imposibilidad de obtener
sangre especifica
Líquidos Tibios – Plasma y Cristaloides
Se utilizan para prevenir o tratar la
hipotermia. Se calientan a 39’C antes
de administrarlos.

Autotransfusión

Se recolecta sangre en tubos de toracostomia

con citrato de sodio. Principalmente la de
Hemotorax
Consideraciones Especiales en el
Diagnostico y Tratamiento del Shock
Edad Avanzada
Atletas
Embarazo
Medicamentos
Reevaluación de la Respuesta del
Hipotermia Paciente y Prevención de
Marcapasos Complicaciones

• Hemorragia Persistente
• Sobrecarga de liquidos
• Otros problemas
Bibliografía
[Link]
Tratado de medicina crítica y terapia intensiva. Shoemaker Wiiliam C. Ayres Stephen M.
Hoolbrook Peter R. 4ª edición. editorial medica panamericana. Madrid España. 2002.
[Link]
id=d4NfFCXqc2IC&pg=PA371&lpg=PA371&dq=cristaloides+horno+de+microondas&source=bl&
ots=PgHLx_UezR&sig=x9f4FpIwqz7vs8KJjMbREPhS44g&hl=es-
419&sa=X&ved=0ahUKEwjV8uz826vPAhUBUT4KHQGJC6QQ6AEIGzAA#v=onepage&q=cristaloi
des%20horno%20de%20microondas&f=false