FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”

Docente :DR. Luis Ernesto Cuellar Ponce de león

Alumno :Leyva Tello Paul
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Federico Villarreal

INTRODUCCION

 En 2015, la Organización Internacional de Turismo informó de 1200 millones de viajes al

extranjero.

 El 53 % de todos los pacientes pediátricos con infecciones relacionadas con viajes visitaban a
amigos y familiares (VFR), el 43,4 % eran turistas y el 2,4 % eran inmigrante

 La mayoría de las enfermedades son infecciones infantiles autolimitadas

 los niños pequeños con fiebre pueden presentar un dilema de diagnóstico .

 El acercamiento a las fiebres en el viajero que regresa requiere un adecuado índice de sospecha
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ENFOQUE GENERAL

Una historia completa es un paso Discutir un itinerario de viaje detallado desarrolla

inicial importante cuando se evalúa a una línea de tiempo de exposiciones
un viajero pediátrico con fiebre

HALLAZGOS CLÍNICOS, DIAGNÓSTICO Y MANEJO

Hasta el 34% de los pacientes con antecedentes de viajes recientes son diagnosticados con infecciones
de rutina

82.825 casos de infección en viajeros El 4 % de los casos se consideró potencialmente mortal

entre 1996 y 2011 notificados a

45% de las visitas a la sala de emergencias se

debieron a morbilidades relacionadas con los Fiebre y los síntomas gastrointestinales
viajes
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Fiebre

Según GeoSentinel El 91% de los pacientes con una enfermedad aguda que
amenaza la vida presentarán fiebre

Existe una amplia gama de

La malaria, el dengue y la fiebre entérica
posibles infecciones
tropicales
El estudio inicial de un niño febril
 Basará en la historia  Frotis de paludismo
 Examen físico
 Serologías para la fiebre del dengue
 Función hepática
 Creatinina  Reacción en cadena de la polimerasa
 Radiografías de tórax y cultivos de orina y heces
 Análisis de orina
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Malaria
 Los niños que son VFR tienen más probabilidades de infectarse con malaria que los turistas
tradicionales
 Los niños no inmunes también son susceptibles a la malaria grave de otras cepas de
malaria como Plasmodium vivax
La malaria grave es más común en niños después del primer
Los niños mayores pueden presentar
mes de viaje debido al período de incubación (7-90 días )
 Fiebre paroxística
 Fatiga ,mialgias, cefalea,
 Dolor abdominal, dolor de espalda, Se deben realizar un mínimo de 3 frotis de sangre gruesos y
 Hepatoesplenomegalia delgados antes de que se pueda excluir la malaria
 Anemia hemolítica
Lactato deshidrogenasa son alternativas para el diagnóstico

En general, un niño febril sin una fuente

ser abordado presuntivamente como
localizadora o esplenomegalia,
si tuviera paludismo
trombocitopenia o hiperbilirrubinemia
indirecta
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EL TRATAMIENTO DE LA MALARIA

Los niños con acidosis, hipoglucemia, hiperparasitemia,

disfunción de órganos diana y anemia grave cumplen los Artesunato>Quinidina
criterios de paludismo grave

Atovacuona-proguanil, se puede ofrecer cuando el niño es capaz de tolerar los medicamentos y la

carga parasitaria se ha reducido a menos del 1%

La enfermedad grave
es menos común en P Cloroquina o hidroxicloroquina
vivax y P ovalada
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Fiebre entérica (tifoidea y paratifoidea)

Infección con Salmonella typhi Clínicamente indistinguibles de fiebre, dolor abdominal,

y Salmonella paratyphi náuseas, vómitos, mialgias y artralgias

La diarrea es más de 2,5 veces más común en bebés que en niños mayores o
 adultos
La bradicardia relativa y las manchas rosadas también son signos clásicos
 Sangrado gastrointestinal son más comunes en niños pequeños que han estado
enfermos durante 2 semanas o más
 El sitio estéril más sensible es la médula ósea (80% -95%)
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
 Mediante cultivos  Ceftriaxona o fluoroquinolonas
 El hemocultivo  Ampicilina y al trimetoprim sulfametoxazol
 Estudios de heces  Azitromicina o cefixima
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Dengue
Los factores de riesgo son diferentes a los de la malaria porque la transmisión ocurre en
áreas urbanas durante el día debido al vector. Aedes aegypti
Algunos pacientes pueden estar asintomáticos, mientras
que otros tienen fiebre hemorrágica y shock

Fase febril de 3 a 7 días Mialgias, cefalea, dolor retroorbitario y exantema

Fase crítica de 24 a 48 días Con fuga de plasma

Fase de convalecencia

Las serologías son las más utilizadas para el diagnóstico

El tratamiento consiste en hidratación y evitar productos que contengan salicilatos para
disminuir el riesgo de hemorragia
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INTRODUCCION

La fiebre es el síntomas cardinal por el que consulto hasta 23% de los pacientes tras regresar de un viaje

La malaria fue la causa más frecuente de la fiebre(29%) ,seguido por el dengue (15%)

Otras causas específicas de fiebre a destacar en dicho estudio son la fiebre tifoidea, la
chikungunya, la rickettsiosis, las hepatitis víricas y la primoinfección por VIH

La evaluación inicial en urgencia del Descartar enfermedades de alta morbilidad

paciente procedente del trópico con fiebre
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Malaria
Es la causa más frecuente de fiebre en un paciente retornado de una zona tropical

La clínica se produce tras un periodo de incubación entre 7 a 30 días siendo la

Infección por P. falciparum la más corta y la de P. malariae la más larga

El cuadro clínico producido por Fiebre elevada ,malestar general, dolores

la malaria no complicada Osteomusculares

Analitica Trombocitopenia ,anemia ,leucopenia

LDH y bilirrubinas pueden estar aumentadas

En formas graves, acidosis metabólica ,hipoglicemia

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Diagnostico

 Se realiza por la gota gruesa y gota fina

 Inmunocromatografia
 Técnicas de PCR

Tratamiento correcto
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Arbovirus
La mayoría de las infecciones por orbovirus no producen sintomatología

Cuando llegan a producir enfermedad Fiebre rash artralgias, fiebre hemorrágica y encefalitis

Fiebre-rash-artralgias (dengue, Zika, Chikungunya)

Aedes aegypti, principalmente, y Aedes albopictus son los principales vectores
Presentan un cuadro de incubación de 4 -10 días tras la picadura del mosquito
Se distinguen dengue con signos o sin signos de alarma y dengre grave
El diagnostico se realiza mediante las técnicas inmunológicas

No existe un tratamiento específico,soporte hemodinámico en casos graves

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Fiebres hemorrágicas

 Fiebre ,aumento de la permeabilidad vascular , fenómenos hemorrágicos

y daño multiorgánico que lleva a la muerte

 Este cuadro son transmisibles de persona a persona

 como cuadro clínica general de sospecha se ha establecido la presencia

de fiebre elevada (> 38◦C) y la presencia de al menos 2 manifestaciones
hemorrágicas
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Meningitis y encefalitis

- El virus de la encefalitis japonesa produce habitualmente infecciones

asintomáticas o paucisintomáticas (fiebre y cefalea),
Estimándose que solo uno de cada 250 infectados presenta un cuadro
grave
Anualmente se reportan unos 68.000 casos es estos últimos, con una mortalidad del 30%
,produciendo secuelas en el 50% de los afectados

. El período de incubación es de 7-21 días. No existe tratamiento específico, pero sí

hay una vacuna para prevenirla
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Fiebre tifoidea

Está causada por las bacterias Salmonella typhi y Salmonella paratyphi.

Su reservorio es el humano y la vía de transmisión es fecal-oral,

Continúa siendo una causa importante de fiebre en el viajero, estimándose una incidencia de 27
millones de casos al año en el mundo

Su período de incubación suele ser entre 5 y 21 días, habiéndose descrito lapsos de hasta 60 días.

Se presenta en forma de fiebre, tos, cefalea, estreñimiento o diarrea y dolor abdominal.

Clásicamente se describe que durante la primera semana se produce fiebre elevada;
durante la segunda semana, cuadros de dolor abdominal, pudiendo aparecer lesiones
maculopapulares asalmonadas en el abdomen y el tronco
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A partir de la tercera semana se puede producir la hepatoesplenomegalia y

complicaciones como hemorragia intestinal o perforación en relación con
hiperplasia de las placas de Peyer. En esta fase es cuando suele presentarse el
shock séptico

El diagnóstico se realiza por cultivo (50-70% de hemocultivos positivos en

la primera semana).
En la elección del tratamiento se tendrá que considerar la gravedad del cuadro clínico, así como la
procedencia geográfica. Teniendo en cuenta que en los últimos años han aparecido cepas resistentes
a las fluoroquinolonas

El tratamiento de elección sería la ceftriaxona 2 g cada 24 h durante 10 días.

Otras alternativas serían la azitromicina o la cefixima

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la incidencia de episodios de fiebre en áreas tropicales rurales se estimó en hasta diez por
año-persona en niños <5años y cuatro por persona-año en individuos mayores

Está bien establecido que los episodios febriles en los trópicos se deben principalmente a
infecciones.

La disminución sustancial en la incidencia de malaria luego de un mejor manejo de casos y otros

esfuerzos de control ha llevado a un aumento proporcional en la variedad de otras etiologías de fiebre

¿Cuáles son las etiologías actuales de la enfermedad febril en los trópicos?

Las infecciones como la encefalitis japonesa o la melioidosis
Brucelosis o la fiebre Q
Arbovirus emergentes

leptospirosis o las infecciones por rickettsiosis se identifican cada vez más en todas las regiones
tropicales
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¿Cómo se puede mejorar el manejo de la enfermedad febril en entornos de

bajos recursos?

Keitel y D'Acremont informan sobre los algoritmos clínicos y los sistemas de apoyo a la toma
de decisiones que se han diseñado para el control de la fiebre

Finalmente, Semret et al. proporcionar una reflexión en profundidad, desde la perspectiva del
laboratorio, sobre las últimas innovaciones que podrían acercar los resultados microbiológicos al
paciente en zonas remotas donde más se necesitan

¿Ahora que? Un llamado a la investigación-acción colaborativa para abordar

las brechas de conocimiento

Los financiadores y los grupos de investigación deben priorizar la ejecución de estudios sólidos
en estas áreas geográficas poco exploradas, para informar tanto la atención clínica como la
implementación de la infraestructura de diagnóstico.
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INTRODUCCION

La Organización Mundial del Turismo de las Naciones Unidas estima que para 2030, casi
2 mil millones de personas viajarán internacionalmente cada año

Los inmigrantes que visitan a amigos y familiares en su país de origen corren un alto riesgo
de infecciones

Los síntomas gastrointestinales y respiratorios son las presentaciones más comunes con fiebre

¿Cuáles son las causas de la fiebre en los viajeros que regresan?

infecciones gastrointestinales
Del tracto respiratorio o genitourinarias
Malaria
Bacteriemia
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¿Cómo se diagnostica?

Evalúe a todos los viajeros que regresan con fiebre para detectar signos de infección
potencialmente mortal

Identificar una infección que amenaza la vida

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Necesidad de aislamiento
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Historial de viajes

Para cada destino de viaje, el riesgo de exposición a una infección varía según las variaciones
estacionales de la endemicidad

.Pregúntele al paciente si tuvo conocimiento de algún brote durante sus viajes

¿Cuándo viajaste?
Dos tercios de los viajeros enfermos se presentan dentro de las cuatro a seis semanas del viaje

Infecciones con un período de incubación corto, por ejemplo, arbovirus e infecciones por
rickettsiosis
¿A qué factores de riesgo estuvo expuesto?
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Examen

Un bazo agrandado podría detectarse en malaria y fiebre entérica.

Se puede observar una erupción en infecciones por

rickettsiosis e infecciones por arbovirus como el dengue
En pacientes con fiebre y sarpullido, garrapata africana

Investigaciones iniciales
Las investigaciones de rutina incluyen un conteo sanguíneo
completo, marcadores inflamatorios séricos, hemocultivos e
imágenes como una radiografía de tórax.
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Como es tratado?

Los antibióticos empíricos se pueden iniciar en pacientes

con evidencia de sepsis de acuerdo con las pautas locales
y los patrones de resistencia

La notificación oportuna de enfermedades transmisibles al

departamento local de salud pública también es un aspecto clave
de la gestión.
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INTRODUCCION

En las últimas décadas se ha registrado en occidente un aumento de los viajes

internacionales y de los movimientos migratorios, debido a la varios aspectos:

Mejora en los medios de transporte

Incremento del turismo con destinos cada vez más exóticos,

Programas de cooperación

Globalización de la economía y del mundo labora

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El objetivo

Descripción y análisis de las causas de los síndromes febriles importados en una cohorte de viajeros
atendidos en la Consulta de Enfermedades Importadas del Hospital Universitario Insular de Gran
Canaria en el periodo comprendido entre el 1 de Junio de 1998 y 3l de diciembre de 2013.

PACIENTES Y METODOS

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los viajeros

internacionales que regresaron con un síndrome febril (> 38ºC)
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RESULTADOS

Se analizaron las variables señaladas de 247 viajeros que regresaron

con síndrome febril de los 528 viajeros (46,8%)

En cuanto a las características epidemiológicas de los viajeros, el 69.2% eran

varones. La edad media era de 37 años, con una desviación típica de 12.

Las épocas en las que los pacientes realizaron el viaje fueron, por orden descendente: verano
(29,3%), otoño (19,1%), primavera (13,4%) e invierno (12,6%). En un 9,8% de los casos el
viajero realizó una estancia prolongada. No se registró la época de viaje en un 12,2%.

Un 9,3% del total de pacientes había acudido a una consulta previa al viaje y un 27,5%
había recibido profilaxis antipalúdica (13,2% de ellos, de forma incompleta)
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Se registraron 20 diagnósticos diferentes

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De los 62 pacientes con malaria (69% varones), solo 3 realizaron profilaxis antipalúdica y
en un caso de forma incompleta

La mayor parte (95,2%) no realizaron consulta previa al viaje.

58 casos procedían de África subsahariana, 3 de Latinoamérica y 1 del Sur/Sudeste asiático.

Específicamente el 51,7% de los casos de malaria en África subsahariana procedían de Guinea

Ecuatorial

Atendiendo al motivo del viaje, un 35,5% de los pacientes correspondía a VFR

Un 21% lo realizaron por motivos laborales, un 14,5% por turismo y un 12,9% por cooperación
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Gastroenteritis invasiva. Se diagnosticaron 38 casos de gastroenteritis

invasiva, caracterizados por fiebre y diarrea.
Infecciones por otras bacterias. Se diagnosticaron siete casos de fiebre Q, uno de
ellos con neumonía redonda

Infecciones parenquimatosas genitourinarias. Se diagnosticaron once casos de

infecciones parenquimatosas génitourinarias

Dengue. Se diagnosticaron siete casos de dengue, cinco de los cuales procedían de

Latinoamérica, uno de África
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Conclusión

La malaria sigue siendo el principal diagnóstico microbiológico en

el paciente que regresa con un síndrome febril

La gastroenteritis invasiva es el tercer grupo diagnóstico más

frecuente

Las bacterias “atípicas” como Coxiella burnetti, Rickettsia spp, Leptospira interrogans
o Borrellia spp constituyen un número no desdeñable de agentes etiológicos de
fiebre en el viajero que regresa.