VENTILACIÓN

MECÁNICA

MR2 DE PEDIATRIA LISSETH J. LAURO VELAZCO

 Ventilación Mecánica

Es el movimiento de gas hacia

DEFINICIÓN adentro y afuera del pulmón por
una fuente externa directamente
conectada al paciente.

Promover un intercambio adecuado

OBJETIVO de gases pero sin producir daño
pulmonar o interferencia con la
circulación sistémica o pulmonar.
 Criterios de iniciar VM
Iniciar VM en RN que presenten falla respiratoria.
• Criterios clínicos:
• Retracciones (intercostales, supraclaviculares y supraesternales)
• Quejido
• Frecuencia respiratoria> 60 x min
• Cianosis central
• Apnea intratable (siempre requiere soporte ventilatorio)
• Disminución de actividad y movimiento
 Criterios de iniciar VM
Criterios de laboratorio
• Pco2 > 60 mmHg
• PO2 < 50 mmHg o saturación de
O2 menor de 80% con una fiO2
de 100%
• pH < 7.2
• Hipoxemia grave (PaO2 < 50-60
mmHg con FiO2>=0.6 ; PaO2<60
mmHg con FiO2 < 0.4 en
prematuros de menos de 1.250g)
Criterios de falla de CPAP

• Fio2 máximo de 60%

• Un episodio de apnea
que requiera la
estimulación moderada o
ambu /VPP
• Silverman Anderson > 6
• CPAP al tope de
parámetros :
• PEEP 6-8
• FiO2 > 30-60%
Clasificación del Modo ventilatorio
No se conoce cual es el mejor método de ventilar mecánicamente a
un RN

Clasificación de modos ventilatorios

Existen 3 variables que permiten la clasificación:

VARIABLES DE FASE
CICLO RESPIRATORIO
 CICLO RESPIRATORIO
VARIABLES DE FASE

CONTROL / LIMITE

TERMINADO / CICLADO

INICIO / DISPARO
 Quien INICIA la respiración
“Disparo /
Gatillado”

El ventilador El paciente
No sincronizado Sincronizado

Iniciado x mecanismos de tiempo, sin Iniciado x esfuerzo respiratorio del paciente

importar esfuerzo respiratorio del paciente
Ventilación Mandatoria Intermitente sincronizada SIMV
Ventilación asistida Controlada A/C
Ventilación Mandatoria Intermitente IMV
Ventilación Soportada con Presión PSV
 Como se CONTROLA el flujo de aire durante la
respiracion

Limitado /
Controlado Por:

Presión Volumen
Limito Presiones PEEP/PIP Limito Volumen Tidal

IMV Limitado por volumen

SIMV Controlado por volumen
A/C A/C x volumen
PSV
 Como se TERMINA la respiración

Ciclado Por:

Tiempo Flujo / Volumen

Ti Tiempo Inspiratorio Cese del flujo inspiratorio

IMV Caída del flujo inspiratorio en 5-10% (20%)

SIMV
A/C
PSV
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE

Es aquella ventilación en la que se

determina la FR, PIM, PEEP y el flujo
independientemente del trabajo
respiratorio del paciente. Esta
modalidad se esta dejando de utilizar,
para pasar a los modos sincronizados
donde se contempla la mecánica
respiratoria del RN.

Ventajas: permite programar los parámetros por el operador.

Desventajas: no se adapta a los cambios respiratorios del paciente; las ventilaciones controladas
pueden coincidir con las respiraciones del paciente generando riesgo de barotrauma.
 VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA (SIMV)

El respirador asiste de forma

sincronizada al paciente con un numero
de ciclos por minuto fijo seleccionado
por el operador.
Si la FR del paciente es mayor a la
programada, se intercalan respiraciones
espontaneas y asistidas.

Ventajas: mejora la oxigenación y ventilación, reduce la variabilidad de flujo cerebral y el esfuerzo

respiratorio del paciente.
Desventajas: la detección de falsos esfuerzos respiratorios (x el agua del circuito), las respiraciones
espontaneas no asistidas representan un mayor trabajo para el paciente.
SIMV + PS

La presión de soporte asiste las

ventilaciones espontaneas del paciente
que no son asistidas por el ventilador
mecánico (presión de soporte: 30-50%
del delta de presión PIP-PEEP); ayuda a
disminuir los tiempos de weaning
ventilatorios y el trabajo respiratorio.
 VENTILACIÓN ASISTIDA CONTROLADA (A/C)

Cada respiración espontanea que

alcance el umbral de gatillación, es
asistida por respiración mecánica
completa.
Si el paciente no respira o no supera el
umbral de gatillación, el VM entrega
respiraciones mecánicas a frecuencia
fijada por el clínico (controlada).

Ventajas: disminuye los requerimientos de sedación, previene la fatiga muscular, reduce el tiempo
de ventilación mecánica.
Desventajas: cuidado con el PEEP inadvertido (RF altas)
VENTILACIÓN CON PRESIÓN SOPORTE (PSV)

Se diferencia de la modalidad A/C en

que el niño controla el inicio y el final de
la inspiración.
A/C pero ciclado por flujo
La FR es controlada por el paciente.

Ventajas: sincronización mas optima, favorece el destete de la ventilación asistida, reduce el trabajo
respiratorio/consumo de o2 y la necesidad de sedación.
 VENTILACIÓN CON VOLUMEN GARANTIZADO

VG en esta modalidad se selecciona un

VT, habitualmente 3-6 ml/kg y un limite
máximo de presión inspiratoria.
El clínico elige VT “objetivo”
El ventilador basándose en volumen
aportado en ventilación previa,
modalidad presión para lograr
“garantizar” volumen.

EMH: Vt 4-6 ml/kg (incrementos de 0.5 Si VG, ajustar VT a 4-6 ml/kg con PIP limitado a :
ml/kg para alcanzar la normocapnia) Si < 1000 g: 20 cmH2O
< 1000 g: VT 4.5 – 5 ml/kg Si 1000 - 1500 g: 25 cmH2O
> 1000 g: VT 4 -4.5 ml/kg Si > 1500g : 25-30 cmH2O, según patología

No usar en caso de fugas > 30-50%

Ventajas: reduce Baro-Volutrauma
 PARÁMETROS INICIALES
Se recomienda los siguientes parámetros iniciales de VM
• PIM cmH2O (lo suficiente para mover el tórax).
• PEEP cmH2O (lo suficiente para reclutar alveolos).
• TIM seg (constante de tiempo corta en o larga).
• FR x min (suficiente para lograr ventilación deseada).
 Parámetros ventilatorios
Obstructivas: compliance reducida

EMH, HDC, SDRA. Edema de pulmón, DAP, Cardiopatía hiperflujo pulmonar, neumotórax,
distención abdominal, derrame pleural.

Los pacientes con constante de tiempo corta requiere tiempos de inspiración también cortos y la
frecuencia respiratoria alta.
Parámetros ventilatorios
Restrictivas: Resistencia Aumentada

SALAM, Post Surfactante, DBP, HTP.

Los pacientes con una constante de tiempo larga requiere mas tiempo de inspiración Ti y la
Frecuencia respiratoria FR baja.
GRACIAS