DISPOSITIVO
INTRAUTERINO
DEFINICION
CLASIFICACION
Dispositivos inertes: cumplen su función por sí mismos.
Dispositivos liberadores de iones: a la acción del
material plástico (cuerpo extraño) unen la de los iones
que liberan según su composición.
Dispositivos liberadores de hormonas: además de la
acción del propio dispositivo, presentan la de la hormona
que libera el dispositivo.
HALL BAND, OMGA UND MEMBRANE AUF KARTON
HISTORIA
Los 3 modelos de arriba -desarrollados por ernest
grafenberg(1928)- se utilizaban en alemania. Debido a
que el anillo de gräfemberg tenía una alta tasa de
expulsión teneri takeo ota, en 1934, en japón, le agrega al
anillo de oro o plata una estructura de soporte central. El
de abajo -desarrollado por teneri ota- en japón.
1962: Lippes diseña el conocido “Asa de Lippes”, con
forma de doble “S”.
1962: En el mismo año se presenta otra alternativa:
El Saf-T-Coil, que consistía de una barra central
vertical y dos asas laterales con forma de espiral
De breve y trágica historia, el
Dalkon Shield duró poco en
el mercado por las graves
infecciones derivadas de su
empleo
NACE, LA DENOMINADA “4º GENERACIÓN”, CASI
MONOPOLIZADA HOY EN DÍA POR ESTA “TCU” O “T
CON COBRE”, QUE EN SU MODELO QUE CONTIENE
380 MM2 DE SUPERFICIE DE ESE ELEMENTO SE
CONSTITUYE EN EL DIU MÁS EXITOSO DE TODOS
LOS TIEMPOS.
Ahora, el nuevo milenio nos ha traído una nueva
generación de Dius: la 5ª. De los DIU liberadores de
hormonas,
el más ensayado en el ámbito mundial ha sido el
Progestasert (PRIMERA GENERACION).
El nuevo Diu «MIRENA» (SEGUNDA
GENERACION) mantiene tanto el polietileno como
la forma de T, cuya eficacia ha sido sobradamente
probada.
Tipos
DIU portador de cobre:
Material plástico
Hilos de cobre
Mangas de cobre
(T Cu 380, ML Cu 375)
DIU portador de hormona
Material plástico
Progesterona, progestágeno de liberación lenta
DIU de material inerte
Material plástico
MECANISMO DE ACCIÓN
Afecta la motilidad del espermatozoide
El cobre , efecto espermicida: Induce la
separación de la cabeza y la cola de los
espermatozoides, volviéndoles inactivos e ineficaces
para la fertilización
DIU de cobre: mecanismos de acción
Interfiere con el
Interfiere con la proceso reproductivo
capacidad de los antes de que los
espermatozoides óvulos lleguen a la
para pasar a través cavidad uterina
de la cavidad uterina
Espesa el moco Cambia el
cervical revestimiento
endometrial
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Mecanismo de accción
— No existen evidencias científicas concluyentes sobre el
mecanismo de acción de los DIU.
— Reacción inflamatoria local de cuerpo extraño.
— Acción gameticida, dificultando la fertilización.
— La eficacia de los DIU liberadores de Cu, presenta una
relación dosis-dependiente.
— Los DIU liberadores de LNG además, ejercen un efecto
endometrial hostil a la migración espermática que dificulta la
fertilización.
— Mecanismo fundamental es preconceptivo.
— Evidencia científica de nivel I
Eficacia del DIU:
Tcu 380 0.3 – 0.8%
Multiload 375® 1.4%
Novat 200® 3.3%
Lippes 3%
Gravigard® 3% *
Mirena ® 0.2%
Ventajas
Amplia duración T Cu 380 A 10 años
Efectivo
No interfiere con las RS
Reversibilidad
No interfieren con calidad ni cantidad de leche.
Pueden insertarse después del aborto , parto o cesárea ( no
medicado con hormonas)
En la menopausia
No interacción con medicinas
Desventajas
Efectos secundarios:
Hipermenorrea, goteo
Dolor 3- 5 días leve, tolerable
Perforación uterina (rara)
No protege ETS
Requiere examen médico:
Examen pélvico
Posición y tamaño
El método inicia y retira personal capacitado.
Incomodidad para controlar los hilos ( algunas)
No útil en malformaciones uterinas ( U. bidelfo)
Consejería
Explicar los beneficios ,riesgos y efectos
secundarios del método.
Ayudar en decisión ,dando alternativas.
El único que el Ministerio de Salud dispone es
la T de Cobre 380-A que tiene una duración de
10 años.
¿Quiénes no pueden usar DIU?(clase 4 de la
OMS)
Embarazo o sospecha (m. barrera)
Sangrado vaginal en 3 últimos meses
Puérperas después de 48 h y menos de 4 semanas ( m.
barrera)
Infección postparto
ETS, EPI en los 3 últimos meses ( m. barrera)
Más de una pareja sexual (ambos)
Cáncer o TBC genital
Malformaciones uterinas ( u. doble, bicorne
Tenga flujo purulento agudo (parecido al pus)
Tenga un trofoblastoma maligno
Tenga una infección activa del tracto genital (p. ej., vaginitis,
cervicitis)
INSERCION DEL DIU
VER VIDEO
Remoción del DIU
Momento:
Cualquier día del ciclo menstrual
Menstruación
Pasos para prevención infecciones
Tirar de los hilos, lentamente
Si no se visualizan los hilos:
Examen pélvico
Verificar su presencia ( Rx, ecografía)
Bloqueo paracervical
Dilatación cervical / extracción
Control y seguimiento
Después de su menstruación
Buscar complicaciones:
Infección
Expulsión
Examen pélvico
Visualización de los hilos
Verificar que la usuaria sepa:
Tipo de DIU, tiempo de vida / registro escrito/
El tiempo que debe cambiarlo
Comunicar cualquier molestia o duda
DIU: efectos secundarios comunes
Liberadores de cobre:
Sangrado menstrual más intenso
Sangrado vaginal irregular o intenso
Cólicos entre reglas
Aumento en el dolor o los cólicos menstruales
Flujo vaginal
Liberadores de progestina:
Amenorrea o sangrado/manchas menstruales leves
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DIU: otros problemas posibles
Falta de hilos
Cierto aumento en el riesgo de infección
pélvica (hasta 20 días después de la inserción)
Perforación del útero (rara)
Expulsión espontánea
Embarazo ectópico
Aborto espontáneo
La pareja se queja de sentir los hilos
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Complicaciones
ETS
Retire DIU
Trate la ETS
Embarazo
< o = 12 semanas – hilos visibles
Extraer el DIU
Explicar el riesgo de aborto
> 12 semanas
Explicar del riesgo de infección
Riesgo de aborto
Necesidad de control estrecho del embarazo
Complicaciones ( cont )
Embarazo ectópico.
Perforación uterina
Hemorragia anormal
Dolor persistente
Tipos de perforación por DIU. A: parcial. B: total. C: cervical.
Tipos de expulsión parcial.
A: el DIU queda en el cuello uterino.
B: el DIU queda en la vagina