Terapia Cognitiva de Tercera
MinGdefnuelnraecs isóyn:dLealaprT
áecrtaicpaiaddeel la Aceptación y
Compromiso y su
MINDFULNESS: DEFINICIÓN
“La recta atención devuelve al hombre la perla perdida
de su libertad, arrebatándola de las fauces del dragón
Tiempo”. Nyanaponika Thera.
La forma más completa de definirla, y la más referida
por otros autores , es la desarrollada por Jon Kabat-Zinn:
“Atención Plena es la habilidad de centrar la atención de
un modo particular: en un objeto, en el momento
presente, y sin juzgar” (Kabat-Zinn, 1990).
MINDFULNESS: HISTORIA
Desde un punto de vista histórico, mindfulness cuenta con una
tradición milenaria que se remonta al Buda que vivió hace más
de 2.500 años. Pero, recientemente y desde un punto de vista
psicológico, mindfulness se ha despojado de toda referencia
religiosa y se ha entendido como una habilidad psicológica que
consta de dos componentes centrales :
el primero hace referencia a la regulación de la atención para
mantenerla centrada en la experiencia inmediata y,
el segundo consiste
apertura y en una actitudhacia
aceptación u orientación
esa deexperiencia
curiosidad,,
independientemente de que tenga una valencia
positiva o negativa
MINDFULNESS: HISTORIA
Es importante tener en cuenta el trabajo pionero de J o n Kabat-
Zinn. En 1979, este autor fundó la “Stress Reduction Clinic” en
el marco del “University of Massachusetts Medical Center”, en
donde puso en marcha el programa de “Mindfulness
Based
Stress Reduction” ( MBSR ), dirigido a pacientes crónicos e n los
que las técnicas de la medicina convencional no resultaban
demasiado efectivas.
En este programa, se cultivan prácticas tradicionales de
meditación –inspiradas principalmente en la tradición del
Budismo Theravada– y de yoga , con la ayuda de soportes
como CDs u otros que facilitan la práctica en casa .
MINDFULNESS: HISTORIA
En el campo de la psicoterapia, la prácti ca de mindfulness ha
sido incorporada a todos los modelos de tratamiento
psicológico, desde el psicoanálisis a la terapia de conducta
como se aprecia en la propuesta de Hayes, Strosahl y Wilson en
“Acceptance and Commitment Therapy” (1999 / 2012).
También la Terapia Cogniti va ha generado un modelo propio
para prevenir las recaídas en depresión basado en
mindfulness “Mindfulness Based Cognitive Therapy (2002).
Así mismo, la propuesta de Marsha Linehan de Dialectical
Behaviour Therapy (1993) para el tratamiento del Trastorno
Límite de Personalidad ha sido pion era y ha jugado un papel
especialmente importante en la introducción de mindfulness
en la psicoterapia actual.
ACT: Actúa
Desde las relaciones de equivalencia , la Teoría del
Marco Relacional (Hayes y cols., 2001), fundamenta la forma en
que se
relacionan los diferentes conceptos, palabras y recuerdos
del
individuo
abordar lacon los problemas
psicoterapia, sin ; instrucciones
y desde los directas , donde
hallazgos sobre el
terapeuta sólo ayuda a evidenciar las propias reglas del cliente.
la conducta gobernada por reglas se
fundamenta la forma de
Desde este análisis, las características formales de la
psicopatología no serían un elemento fundamental
(por
ejemplo, un problema depresivo, obsesivo, adictivo, emocional,
psicótico), sino la función que cumplen todas esas conductas
que desarrolla el individuo para evitar sus eventos privados.
ACT: Actúa
La terapia de aceptación y compromiso (ACT) (Hayes y cols.,
1999) surge desde el conducti smo radical en la década de los
años noventa. Aparece como una alternativa al trabajo
psicoterapéutico con pacientes de consultas externas, con
problemas graves de índole emocional y donde el terapeuta no
tiene un control directo sobre el ambiente donde viven.
Rompe con la tradición terapéutica existente, en el sentido de
hacer un análisis no sintomáti co de los problemas psicológicos,
sino funcional ; y porque introduce una f or ma conductual de
analizar las emociones, sentimientos, recuerdos y pensamientos
de los clientes con problemas típicamente cognitivos . Sus bases
experimentales parten de los estudios sobre relaciones de
equivalencia y los estudios sobre conductas gobernadas por
ACT: Actúa
Habría dos pilares fundamentales en esta terapia:
a) el papel que juegan los eventos privados en las explicaciones
de los problemas de las personas, y
b) la importancia de la propia relación terapéutica
(Hayes y Wilson, 1994; Kohlenberg, Tsai y Dougher, 1993).
El contexto social enfatiza la idea de que se puede y se debe
conseguir un control cogniti vo y emocional para alcanzar una
vida satisfactoria y, sin embargo, desde esta aproximación, esos
intentos de control, de cambio cognitivo o emocional, son
precisamente la base del problema (Hayes y Wilson,
1994;
ACT: Actúa
Para romper con esa situación continua que genera problemas,
esta terapia propone como alternativa a la evitación, la
aceptación .
Este concepto no significa «resignación», sino tomar
activamente un evento o una situación, implicando un proceso de
sentir sentimientos como tales sentimientos, de pensar
pensamientos como tales pensamientos (no lo que los genera) y
de recordar recuerdos como tales recuerdos (no cómo afectan) .
En general, se podría decir que consiste en no evitar, controlar o
cambiar los elementos que forman parte de la conti ngencia
(Ferro, 1998).
ACT: Actúa
aL acepTtearcaipóina yd eel
Accaemptbaioci.ónEntyre Caocmeptroarmil soo qturea bna oja
s e npt ruee dl ea cambiar y comprometerse a cambiar lo que se
puede cambiar y merece la pena para el paciente.
Una característica también fundamental de esta psicoterapia es
que no se puede considerar una intervención nomotética, ya que
supone una forma de intervención muy individualizada . Se trata
dune ausnfapsreoscepsoicogleóngeicrasl,
puonralsasorqiueentdaecisoanrreosllpararla etel rtaepriap,
MINDFULNESS
La atención plena, es una conciencia no-conceptual, pre-
verbal .
No se trata de pensar , porque el pensamiento tiene que ver
con los conceptos y las palabras. Por eso, tampoco se trata de
comparar unas experiencias con otras.
Se trata simplemente de observar la experiencia con la mente
de un principiante, como si ocurriera por primera vez.
Se trata, en definitiva, de sentir de un modo directo e
inmediato lo que está sucediendo sin la mediación del
pensamiento.
MINDFULNESS
La atención plena se mantiene en contacto con lo que ocurre en
el presente. Ocurre en el aquí y ahora .
La habilidad de estar en el presente requiere una
actitud receptiva. Hacer unhueco entre el pasado y
el futuro.
Quedarse libre de preocupaciones y de anticipaciones.
Requiere atención a lo que nos pasa y está pasando, para
mirar y formular la intención de ver.
La atención plena no se centra en el ego, es decir, ti ene lugar
sin referencia a conceptos como “yo” o “mío” .
MINDFULNESS
Por ejemplo, imaginemos que en este momento yo siento un
picor en el brazo derecho. En el modo de conciencia habitual,
diríamos “yo siento un picor en el brazo derecho”, pero cuando
practicamos la atención plena, ya tendemos a las sensaciones
tal y como son, notamos la sensación como una sensación que
sucede y simplemente notamos “picor”, sin poner un “yo”.
Lo que hay es la sensación de picor y nada más.
La atención plena es un estado de conciencia que carece de
metas u objeti vos, es decir, no se trata de conseguir nada, ni
de llegar a ningún estado particular , como por ejemplo,
relajarnos.
MINDFULNESS
- El ejercicio de la uva pasa.
Es la primera actividad de meditación en la atención plena o
mindfulness. Ofrece una oportunidad de hacer con conciencia
plena algo que normalmente se hace con el “piloto
a ut o má t ico ” c o m o c o m e rs e u n a pas a .
Se reparte unas pasas
entre los participantes de manera que cada uno coja una pasa.
A continuación, se les pide que la observen como si nunca
hubieran visto una pasa antes. Lentamente, se va guiando a los
participantes para que observen todos los aspectos de la pasa
con todos los sentidos; primero que la miren y
observen
cuidadosamente su apariencia, su textura y su color; se explora
también su olor así como la forma en la que se siente entre los
dedos, su tacto, e incluso su sonido (si lo tiene o ausencia del
MINDFULNESS
- El ejercicio de la uva pasa.
Así mismo se instruye a los participantes para observar sin
juzgar los pensamientos perturbadores y volver a centrar la
atención en el ejercicio. La mayoría de los participantes,
después de dedicar entre 10 y 15 minutos a comer una pasa
con atención plena, se dan cuenta de que no es lo mismo
comerse una pasa con atención plena que hacerlo con el “piloto
automático”. Esto sirve para ver, desde dentro de uno/a
mismo/a, que el nivel de atención que ponemos en lo que
hacemos, cambia cualitativamente la experiencia.
MINDFULNESS
- Contemplación de las sensaciones corporales o “ Body Scan ”
En este ejercicio, los participantes están tumbados sobre su
espalda, descansando en una alfombra o una colchoneta, o están
cómodamente recostados sobre un sillón. El ejercicio consiste en
ir explorando, con curiosidad y con sensibilidad , pero sin querer
modificar nada, las diferentes partessedel
los dedos del pie y, lentamente, vacuerpo. Se comienza
recorriendo por A
el cuerpo.
diferencia de los ejercicios de relajación, aquí los parti cipantes no
ti enen que contraer y soltar sus músculos . Sólo tienen que
observar.
sobre unaPara ellodel
parte tienen quey hacer
cuerpo senti r dos
comocosas:
es lacentrar la atención
sensación que hay
en ese momento presente en esa parte del cuerpo . Si no hay
ninguna sensación particular, se toma nota de la ausencia de
senesatcáióenxpyloserasnigduoe. Saevainnzsaisntdeoean
sensaciones, sino únicamente de observarlas
MINDFULNESS
- Contemplación de las sensaciones corporales o “Body Scan”
- Se trata únicamente de practicar la atención plena. En este
caso, practicar Mindfulness consiste en practicar las
siguientes habilidades :
- a) dirigir la atención hacia una zona del cuerpo
con
curiosidad y con una actitud mental receptiva,
- b) notar las sensaciones sin reaccionar a ellas de forma
críti ca ,
independientemente de que éstas sean agradables o
desagradables y
- c) notar cuando la atención se ha desviado y retornar con
amabilidad y suavidad al momento presente .
MINDFULNESS Y ACT
- La terapia de aceptación y compromiso es el vehículo
por
medio del cual la atención plena ha entrado en la terapia de
conducta. Esta terapia se sitúa en una posición
de
conti nuidad respecto al conducti smo radical de tipo
skinneriano; el énfasis recae en las relaciones funcionales
para controlar el comportamiento.
de evitación “experiencial” , que consta de dos
- El constructo central sobre el que gira la ACT es el constructo
componentes: por un lado, consiste en la no aceptación de
las experiencias negativas privadas (tales como sensaciones,
emociones, pensamientos, impulsos, etc.), y por otro lado,
consiste en evitar activamente tales experiencias, aunque
esta evitación se haga por medios perjudiciales.
MINDFULNESS Y ACT
- Se sostiene que numerosos cuadros clínicos patológicos
ti enen que ver con la evitación de las experiencias privadas
que no se aceptan , y se evitan por medio del abuso de
sustancias, la disociación, el abuso de la comida, la evitación
de los lugares públicos, etc.
- En lugar de un marco de no-aceptación, se trata de ayudar al
paciente a crear un marco de aceptación de la experiencia
tal y como es, de forma que, a través de la aceptación,
puedan emerger nuevos contextos para que se puedan
establecer nuevas relaciones funcionales .
- Los nuevos marcos de referencia se establecen en función de
los valores del cliente.
MINDFULNESS Y ACT
- En esta terapia, se intenta que el paciente preste atención a
lo que considera los valores más profundos
y fundamentales de su vida. Explícitamente se habla
acerca de
qué es lo que le gustaría conseguir en sus relaciones íntimas,
en su trabajo, en su desarrollo personal, etc. Para activar esta
clarificación de los valores últimos, se le pide al paciente, por
ejemplo, que piense en qué es lo que le gustaría
que
apareciera escrito en su epitafio , igual que hacían
los terapeutas existencialistas.
- A partir de aquí, se les pide a los pacientes que se
comprometan en realizar las acciones relevantes para ser
coherentes con los valores establecidos y se analizan los
obstáculos que lo impiden.
MINDFULNESS Y
ACT
Para ayudar a los pacientes a superar estos obstáculos,se
utilizan una gran variedad de técnicas, pero las más comunes
hacen referencia a:
la aceptación, al estar presente , a lo que llaman de-fusión y
también a la idea de que el si mismo es un contexto .
MINDFULNESS Y
ACT
Aceptación y de-fusión:
En su significado mínimo, aceptación signifi ca no-rechazo,
no evitación experiencial. De modo, que se instruye al
paciente para que se exponga a los eventos privados
desagradables que ha estado evitando , a medida
ocurren con una actitud de apertura a laque experiencia y
ausencia de crítica. Así, los pacientes ti enen que
exponerse a la ansiedad, la tristeza, la ira o cualquier
otra emoción
desagradable, observando cuidadosamente cada uno de
sus elementos, es decir, las sensaciones que ocurren y
este
dóndemodo, de
en el cuerpo ocurren. Se obtiene
las sensaciones la experiencia,
desagradables se
de
que
pueden experimentar sin que ocurran las consecuencias
temidas.
MINDFULNESS Y
ACT
Aceptación y de-fusión:
La misma estrategia se sigue con los pensamientos.
Se
utiliza el término de “ de-fusión cogniti va ” que
referencia a que no hay quetomar contenidohace
el
pensamiento en el senti do literal de las palabras de
y que
no hay que confundir los pensamientos con la realidad .
un
En congruencia con la actual psicología del marco
Lakoff, 2007), se establece que las palabras (ver
de referencia de los cuales resulta difícil salir. crean marcos
MINDFULNESS Y
ACT
Aceptación y de-fusión:
• Las estrategias que se utilizan en ACT para ayudar al
paciente a llevar a cabo la de-fusión resultan
congruentes con las estrategias uti lizadas en terapia
cogniti va para supervisar
los pensamientos y también con las estrategias utilizadas en
el movimiento mindfulness , en general.
• Por ejemplo, en esta terapia se uti liza el ejercicio de las
hojas en el río, que consiste en lo siguiente: Se le pide al
paciente que cierre los ojos y se imagine que se encuentra
a la orilla de un río y que hay hojas de árboles que pasan
por el
MINDFULNESS Y
ACT
Aceptación y de-fusión:
En este contexto, el propósito de la defusiónes ayudar al
paciente a actuar de otro modo aunque esté teniendo
pensamientos no deseados.
Por ejemplo, si un paciente está implicado en una
conducta congruente con su sistema de valores y mientras
lo hace le viene el pensamiento de, pongamos por caso,
“esto va a ser un
desastre”, se le instruye para que siga actuando en la dirección
del valor asumido, sin dejarse “fusionar” con el pensamiento.
Esta estrategia permite a los pacientes reconocer los
MINDFULNESS Y
ACTcomo un contexto:
El si mismo/a
En ACT se entrena a los pacientes en estrategias de
mindfulness para reconocer lo que está presente en la
experiencia en cada m omento, ya provenga del exterior
o del interior . Se
recomienda observar la experiencia y utilizar etiquetas
descriptivas para describirla brevemente con una acti tud de
no
juicio . Si se presenta la tendencia a evitar la acción, se
observa entonces esta tendencia. A sí, se anim a a los
pacientes a no
fusionarse con sus pensamientos a verlos como objetos que
pasan.
MINDFULNESS Y
ACTcomo un contexto:
El si mismo/a
Ante la aparición de un pensamiento del estilo de “ no sirvo
para esto”, por ejemplo, se recomienda que el paciente
utilice la siguiente frase: “ estoy teniendo el pensamiento
de que no
sirvo para esto ” .
Al hacerlo así, emerge un sentido de sí mismo como
diferente de lo observado y los pacientes pueden
reconocer que la
sensación que ti enen de inuti lidad es producto de que se han
fusionado con ese pensamiento. Se enti ende que uno/a
mismo/a no es de ninguna manera determinada, sino que
MINDFULNESS
:
APLICACIONES
PRÁCTICAS
Mindfulness en el tratamiento
del trastorno obsesivo-compulsivo
MINDFULNESS EN EL
TOC
El círculo virtuoso de Mindfulness
El círculo virtuoso de la práctica de mindfulness se sustenta
en el funcionamiento integrado de cuatro mecanismos de
acción :
a) la regulación de la atención :
La regulación ya
mindfulness, de la
queatenciónsupone
se fortalece con la la
mantener práctica
atención
focalizada
de
ésta sobre el objeto elegido, detectar las distracciones
así como retornar la atención al objeto . El área cerebral que
se considera asociada conla regulación
de la atención es la
MINDFULNESS EN EL
TOC
El círculo virtuoso de Mindfulness
b) la conciencia corpórea:
La conciencia corpórea se incrementa con la práctica
de mindfulness, porque ésta supone la focalización de la
atención
sobre la conciencia de la respiración o bien sobre las
sensaciones corporales. Al hacer esto, se activan la ínsula y
la
zona del cerebro que está en la unión de los lóbulos temporal
y parietal.
MINDFULNESS EN EL
TOC
El círculo virtuoso de Mindfulness
c) la r e g u l a c i ó n d e la e m o c i ó n ,
que incluye la re-evaluación, la
exposición, la extinción y la re-consolidación:
La regulación de la emoción se fortalece con la práctica de
mindfulness de dos maneras:
Por un lado, se instruye a los practicantes a que se acerquen a
la experiencia aceptándola, sin juzgarla ; esto promueve
la
interrupción de los automati smos y favorece una re-evaluación
d e l estí mulo .
Al hacer esto, se activa el área dorsal de
lacorteza pre-frontal. A la vez, al exponerse a lo que está
presente en la
experiencia sin reaccionar a ello, se promueve la exposición, la
MINDFULNESS EN EL
TOC
El círculo virtuoso de Mindfulness
d) el cambio de perspecti va sobre el si mismo:
Se promueve la des-identi fi cación con un senti do estáti co del si
mismo (el mí, en la terminología de William James), así como
la toma de contacto con un senti do fl uido del si mismo (el yo,
en esa misma terminología). Las áreas cerebrales
mencionadas
en los puntos anteriores estarían también implicadas en
este cambio.
MINDFULNESS EN EL
TOC
La perspecti va de la Neurobiología Interpersonal
La capacidad de sintonizarse empáticamente con los demás y
la capacidad de leer los estados mentales propios y ajenos,
están
estrechamente unidas. Dentro de este marco, l a p rá c ti c a
d e Mindfulness puede entenderse como un proceso
de
sintonización intra-personal , por medio del cual entramos en
contacto con la experiencia inmediata a medida que sucede.
Siegel ha ilustrado cómo se puede introducir mindfulness en
la terapia individual por medio de la exposición de casos
MINDFULNESS EN EL
TOC
La perspecti va de la Neurobiología Interpersonal
En el tratamiento del TOC, presenta el caso de una paciente
adolescente de 14 años , en la que el problema acaba
de
debutar. En este caso, la exploración psicológica permite
excluir otras situaciones estresantes salvo un cambio de
colegio, al que
la niña parece haberse adaptado y el estrés propio de la
pubertad.
La niña presenta obsesiones irracionales, tales como un
miedo intenso a las esquinas punti agudas de las mesas y los
pupitres, así como un miedo intenso a que emerja un
MINDFULNESS EN EL
TOC
La perspecti va de la Neurobiología Interpersonal
Cada vez que le asaltan estos miedos, tiene que chasquear
los dedos y a la vez contar las veces que lo hace
asegurándose de
que acaba en un número que sea par.
Ha llegado a contar hasta 14 veces. Las
obsesiones y la consiguiente compulsión a chasquear
los dedosy contar
pueden presentarse en muchos momentos del día, de
modo que consumen mucho tiempo. A la vez, la niña
reconoce que
sus miedos son absurdos, pero siente que no puede
MINDFULNESS EN EL
TOC
La perspecti va de la Neurobiología Interpersonal
Siegel en la primera sesión, a la vez que facilita que la niña
hable de sus obsesiones en presencia de sus padres y explora los
s í n t o m a s p r e s e n t e s y a u s e nt e s , va haciendo una presentación
didácti ca de los mecanismos cerebrales que se acti van cuando
se produce un intenso miedo con el propósito de llevar a cabo
una reformulación terapéutica.
MINDFULNESS EN EL
TOC
La perspecti va de la Neurobiología Interpersonal
La sobre-activación de un mecanismo muy útil, que
incluye circuitos del cerebelo, la amígdala y el sistema
límbico así como áreas de la corteza pre-frontal, que
ha contribuido a la
supervivencia de los seres humanos durante cientos de miles
de años y cuya misión es protegernos. Sin embargo, en
ocasiones este mecanismo, que podemos llamar el
controlador, puede
excederse en sus funciones, entonces hay que negociar con él,
reconociendo su función protectora, pero limitando sus
pretensiones.
determinadas prácticas de mindfulness.
MINDFULNESS EN EL
TOC
La perspecti va de la Neurobiología Interpersonal
Después de esta reformulación terapéutica, en las
siguientes sesiones, Siegel introduce la práctica de observar la
respiración durante cinco o diez minutos por la mañana como
una forma
de fomentar la capacidad de darse cuenta y observar la propia
experiencia.
La idea central de la estrategia terapéuti ca era introducir un
espacio entre los rituales automáti cos y los impulsos que los
precedían, de modo que pudiera ir reconociendo la
emergencia del miedo y la obsesión como resultados del
celo excesivo del controlador.
MINDFULNESS EN EL
TOC
La perspecti va de la Neurobiología Interpersonal
Así, la paciente fue haciéndose capaz de reconocer y de
nombrar las obsesiones y las compulsiones como tales en el
momento en que aparecían.
A partir de este momento, se instruyó a la paciente a
dialogar con el controlador en el m om ento en que se
presentaba y a reconocerlo como un estado m ental que
necesita ser aceptado
y abrazado, en lugar de destruido y descalifi cado. Así, el tono
de este diálogo debía ser de aceptación y reconocimiento de
su función protectora, a la vez que se negociaban sus
pretensiones en el momento.
MINDFULNESS EN EL
TOC
La perspecti va de la Neurobiología Interpersonal
Después, una vez que la paciente ya podía dialogar con el
controlador, se abordó la disminución progresiva del
número de veces que llevaba a cabo los rituales
compulsivos, con la
ayuda del terapeuta. De este modo, la paciente q u e d ó libre de
sus miedos obsesivos así como de sus rituales compulsivos y la
mejoría se mantuvo en el ti empo.
La paciente había aprendido a observar, describir, dialogar y
negociar con su experiencia interior.
ACT EN E L TOC
Se establece que la patología se genera en la tendencia a evitar
las experiencias desagradables y no deseadas, que resulta
reforzante porque produce un alivio momentáneo de la
ansiedad .
Por tanto, el primer paso en la terapia consiste en la aceptación
de la experiencia –de aquí que esta palabra se utilice en la
designación del enfoque. En este marco, aceptación signifi ca
sobretodo dejar de escapar, bloquear o impedir las
experiencias no deseadas. En síntesis, significa evitar evitar.
ACT EN E L TOC
El segundo paso consiste en comprometerse con llevar a cabo
el tratamiento. Para promover este compromiso, e n l a TA C se
recomienda explorar los valores de la persona.
La clarificación de valores no sólo es una forma de explorar las
creencias nucleares de la persona, sino que fundamentalmente
es también una manera de movilizar su moti vación
para
superar el trastorno.
Abordar los valores resulta muy útil para salir del circuito auto-
referente que genera y acompaña al trastorno, y contribuye a
que el paciente se sitúe en un horizonte de posibilidades y
movilice su fortaleza en pos de aquello que considera valioso.
ACT EN E L TOC
Las técnicas utilizadas para clarificar y movilizar los valores del
paciente se sustentan en el hecho de que l a v i d a h u m a n a es
limitada y, en consecuencia, no se puede andar posponiendo
lo que uno/a considera valioso .
Así, en este marco, se incorporan ejercicios derivados de las
psicoterapias existenciales, como por ejemplo ayudar al
paciente a imaginar su epitafi o o lo que los demás podrían
decir de él después de su muerte . Este tipo de ejercicios
constituyen formas muy potentes de movilizar la moti vación
para seguir el tratamiento.
ACT EN E L TOC
Si la lápida de abajo fuera la tuya, ¿qué inscripción te gustaría
que llevara? ¿Cómo te gustaría que caracterizaran tu vida?
¿Qué te gustaría que simbolizara tu vida?. Piénsalo por un
momento e intenta sintetizar tus valores más profundos en un
breve epitafio.
ACT EN E L TOC
Una de las innovaciones más interesantes introducidas por la
TAC consiste en una concepción estrictamente lingüística de la
cognición, basada en la Teoría del Marco Relacional . Esta
teoría ha sido presentada como una explicación post-
skinneriana del lenguaje y la cognición . Persigue la misma
ambición que ya tuviera Skinner de explicar el lenguaje en
términos operantes.
Si el pensamiento es lenguaje, entonces los pensamientos son
formas privadas de hablarse a uno/a mismo/a . Ésta no es una
idea nueva en modo alguno, pero es una idea muy importante,
porque nos lleva a darnos cuenta de que dentro del lenguaje
las palabras no existen aisladas, sino en relación unas con
ACT EN E L TOC
Y dado que el pensamiento es lenguaje y el lenguaje
es
relacional, el pensamiento no puede ser controlado, en el
senti do de que no se puede evitar que una palabra genere un
marco relacional, una familia .
Por esta razón, los intentos de suprimir o controlar el
pensamiento no pueden conducir sino a que la atención se
focalice todavía más en ellos . Los efectos fortalecedores de los
intentos de supresión y control del pensamiento han sido
estudiados en experimentos de laboratorio y, en la actualidad,
se considera un hecho bien establecido. Este tipo
de
argumentos se pueden utilizaren la terapia para que el paciente
realidad . Las palabras sólo son palabras.
ACT EN E L TOC
Más específicamente, en la TAC se habla de técnicas de de-
fusión cogniti va para contrarrestar la tendencia a fusionar o
confundir el pensamiento con la acción.
Por medio de estas técnicas, se enseña al paciente a reconocer
los pensamientos como lenguaje y a dejarlos pasar.
Por ejemplo, se puede uti lizar el ejercicio de las hojas del río,
en el que se le pide al paciente que se imagine que se encuentra
a la orilla de un río sobre el que fl otan hojas secas caídas de los
árboles y a medida que surge un pensamiento lo coloca sobre
una hoja y ve como desaparece corriente abajo.
ACT EN E L TOC
En la sesión terapéutica se entrena al paciente en mindfulness,
entendida como focalización y toma de conciencia de la
experiencia presente.
Otro concepto importante en la TAC consiste en la concepción
del si mismo como un contexto.
Esta concepción, resulta útil para detener la tendencia a la
auto-referencia que acompaña al trastorno ; por ejemplo, se
instruye al paciente a que, en lugar de decirse no sirvo para
esto, se diga en este momento estoy teniendo el pensamiento
de que no sirvo para esto.
ACT EN E L TOC
De este modo, se entiende que el si mismo/a sólo es el
contexto en el que surgen los pensamientos y la cuestión
importante es darse cuenta de que ningún pensamiento, dada
su naturaleza lingüística, podría jamás llegar a defi nir o acotar
lo que uno es.
que todo surge.
En definitiva, en cuanto conciencia, uno/a es el espacio en el
APORTACIONES DE LA ACT
El ciclo de aceptación y de evitación
APORTACIONES DE LA ACT
Mindfulness con
Jon Kabat-Zinn
Aplicaciones terapeúticas del
mindfulness en psicología