SECUENCIA RÁPIDA DE
INTUBACIÓN
INTERNA CLAUDIA JARA MANZOR
MEDICINA UDP
SAR EUGENIA MUÑOZ
NOVIEMBRE 2021
INTRODUCCIÓN
• La secuencia de intubación rápida es un procedimiento realizado ampliamente en los
servicios de urgencia y en los pabellones.
• SRI habitualmente se realiza en pacientes con patología aguda, sin ayuno, agitados o
confusos, inestables y en situación crítica.
• Es un procedimiento que está bien estandarizado, con fases bien definidas, que han
demostrado su utilidad y permiten al operador un tiempo adecuado para trabajar y
maximizan la seguridad del paciente.
• La intubación orotraqueal proporciona una relativa protección frente a la aspiración
pulmonar, mantiene un conducto de baja resistencia adecuado para el intercambio
gaseoso respiratorio y sirve para acoplar los pulmones a los dispositivos de asistencia
respiratoria y de terapias de aerosoles; además, es útil para la creación de una vía para
la eliminación de las secreciones
¿CUÁNDO INTUBAR?
El dominio de la técnica es un proceso mecánico entrenable, pero lo que marca la diferencia en un médico
de urgencia es indicar el procedimiento en el momento correcto, especialmente en el paciente crítico
inestable con patología aguda tiempo-dependiente.
¿Está en riesgo ¿Se anticipa la
la ¿Está fallando necesidad de
permeabilidad la oxigenación intubación (es
o la protección o la decir, cuál es
de las vías ventilación? el curso clínico
respiratorias? esperado)?
PREPARACIÓN Succión
• Se organiza el equipo de salud, se asignan las funciones específicas que desempeñará cada
profesional, se preparan los equipos de monitorización y reanimación, y los medicamentos Oxígeno
que se emplearán en el procedimiento.
• Preparación para condiciones adversas.
Fármacos
Vía Aérea
Monitoreo
Equipo
PREOXIGENACIÓ
N
• Se reemplaza el nitrógeno de la
capacidad funcional residual del
paciente por oxígeno
• O2 al 100% (mascarilla de no
recirculación) por 3-5min u 8
inspiraciones forzadas si se requiere
menos tiempo.
• En un adulto sano, la preoxigenación
óptima permite 3-5 minutos de apnea
PRETRATAMIENTO
• Durante la intubación como respuesta fisiológica se produce una potente descarga adrenérgica que
implica taquicardia, hipertensión, aumento de la presión intracraneana y ocular.
• El objetivo de esta etapa es mitigar esta respuesta fisiológica.
Droga Dosis
Fentanil 2-3mcg/kg enfermedad coronaria, patología aórtica y enfermedad
3min antes de inducción aneurismática, HIC.
EA: depresión respiratorio e hipotensión.
Lidocaina 1,5 mg/kg peso Hipertensión intracraneana o aumento de la reactividad
bronquial.
Atropina 0.02 mg/kg/dosis para prevenir la bradicardia en la SRI en pacientes
pediátricos
• Administración secuencial rápida de una droga sedante en
dosis de inducción que produce inconciencia y luego un
PARÁLISIS E INDUCCIÓN relajante neuromuscular.
1° INDUCCIÓN: producción de inconsciencia y abolición de reflejos de la vía aérea.
PARÁLISIS E INDUCCIÓN
• 2do: PARALISIS
Agente Dosis Tiempo de acción Comentarios
Succinilcolin 1,5mg/kg 60s Despolarizante
a CI: Hipertermia maligna (antecedentes familiares o del paciente),
Enfermedad neuromuscular con denervación,Distrofia muscular,
Accidente cerebrovascular de más de 72 horas, Rabdomiólisis,
Quemadura significativa de más de 72 horas, Hiperpotasemia con
cambios en el ECG
Rocuronio 1-1,2 45-60s Sin CI, se puede usar cuando Succi está CI.
mg/kg Reversión: Summadex
POSICIÓN Y PROTECCIÓN
• El posicionamiento del cuello y la cabeza del
paciente es clave para efectuar una laringoscopia
óptima.
• Alinear los tres ejes: oral, faríngeo y laríngeo
• Extensión/elevación del cuello hasta lograr la
posición de “olfateo”
POSICIONAMIENTO DEL TUBO
• Corresponde al procedimiento de intubación propiamente tal con el paciente
bajo sedación y relajación.
CUIDADOS POST-INTUBACIÓN
1) Cuidados inmediatos: 2) Cuidados post-intubación:
Inflar el Cuff y fijar tubo • Inicio ventilacion mecanica
Confirmar la correcta instalación por : • chequeo de signos vitales
• Visualización misma de las cuerdas • tratamiento de la hipotensión
vocales • hipertensión post-intubación
• Capnografia
• Auscultación; ventilación en ambos 3) Sedación y parálisis post- intubación:
campos.
Analgésico (fentanil) y un sedante
• Radiografía de tórax. (midazolam).
SECUENCIA DE
INTUBACIÓN
RETARDADA
• Este procedimiento consiste en optimizar la preparación del paciente para la intubación.
• La DSI puede ser útil en el paciente en el que la intubación de secuencia rápida daría lugar
inevitablemente a una hipoxemia significativa porque no puede preoxigenarse por otros
medios.
• La ketamina es el agente de inducción de DSI ideal, ya que preserva los reflejos de las vías
respiratorias y el impulso respiratorio.
INDICACIONES:
• Paciente que está agitado o que no tolera la preoxigenación a través de cánulas nasales,
mascarilla de no recirculación, mascarilla con válvula de bolsa y / o ventilación no invasiva
• Se requiere otro procedimiento antes de la intubación, pero el paciente no lo tolerará (p. Ej.,
Colocación de una sonda nasogástrica antes de la intubación en el contexto de una hemorragia
gastrointestinal)
Pre-
Paciente Disociación oxigenación Parálisis Intubación