SEMIOLOGIA
ABDOMINAL
SEMIOLOGIA II
DRA. MARCELA RODRIGO BALLADARES
MEDICO INTERNISTA
INTRODUCCION
Las múltiples vísceras situadas en la cavidad abdominal,
explican la dificultad del examen del abdomen. El uso de la
ecografía, la tomografía y en algunos casos la resonancia
magnética, han llevado a examinar el abdomen de forma
muy superficial, olvidando la importancia del examen físico
abdominal, disminuyendo las habilidades y peor aun de los
resultados de quienes lo realizan.
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
EPI
HD HI
GASTRIO
MESO
FD FI
GASTRI
O
HIPO
FID
GASTRI FII
RECUENTO ANATÓMICO
CSD: hígado y vesícula biliar; cabeza del
páncreas, parte del riñón derecho, glándula
suprarrenal derecha, partes del tubo digestivo.
CSI: bazo, lóbulo izquierdo del hígado, cuerpo y
cola del páncreas, parte del riñón izquierdo, glándula
suprarrenal izquierda, partes del tubo digestivo.
CII: colon sigmoides y parte del colon descendente;
ovario y trompa izquierda; polo inferior del riñón y
uréter izquierdo, canal inguinal.
CID: ciego y apéndice; ovario y trompa derecha;
polo inferior del riñón y uréter derecho; colon
ascendente, canal inguinal.
EXAMEN FISICO
ABDOMINAL
1. Estar en un habitación con buena ventilación, iluminación y mantener las uñas cortadas.
2. Presentarse con su paciente, informarle lo que le realizará y solicitarle autorización para
proceder con la examinación clínica
3. Realizar lavado clínico de manos o aplicación de alcohol en gel
4. Comprobar que el paciente ha vaciado la vejiga
5. Paciente debe estar cómodo en una camilla posición supina, la cabeza sobre la almohada,
piernas extendidas y las manos a los costados del cuerpo
6. Aproximarse al paciente evitando movimientos bruscos, ubicarse a la derecha del paciente
cuando sea posible
9. Se recomienda distraer al paciente con alguna conversación o con preguntas para evitar el
miedo y la contracción de los músculos abdominales.
10. Se solicita al paciente aflojar sus prendas del área de la cintura y se coloca una media
sábana para cubrir el área que no se examinará (región inguinal y miembros inferiores)
Antes de empezar el examen fisico pida al paciente que le señale las zonas que presenta dolor
(si es el motivo de consulta) para explorarlas al final
INSPECCION
ESTATIC
A
FORMA
DIMENSIÓN
CARACTERISTICAS
DINAMICA
RELACION DEL
ABDOMEN CON
LA RESPIRACION
Y LA FUERZA
INSPECCION: FORMA
PLANO GLOBOSO EXCAVADO
INSPECCION: DIMENSION Y
CARACTERISTICAS
CARACTERISTICAS:
TUMORACIONES
SEMIOLOGIA ABDOMINAL
AOSCULTACION
AOSCULTACIÓN
5 – 30 RHA / minuto
ILEO ADINAMICO
Íleo paralítico
PATOLOGIA
INFLAMATORIA
ILEO DINAMICO (ruidos de
lucha)
PERCUSIÓN DEL
ABDOMEN
DEDO
PERCUTOR
DEDO
PLEXIMETRO
PERCUSIÓN DEL ABDOMEN
TIMPANIC MATE
O
LARGO Y AGUDO
PALPACION
ABDOMINAL
SUPERFICIAL PROFUNDO
Se buscan puntos Se busca identificar
dolorosos masas, ver su
Y se evalúa el TCS consistencia y
describirlas
Puede ser mono o
bimanual
NORMALMENTE EL ABDOMEN ES
BLANDO, DEPRESIBLE E INDOLORO
PALPACION
HEPATICA
PALPACION
HEPATICA
HIGADO
Es el órgano más voluminoso de los órganos intra –
abdominales. Ocupa todo el hipocondrio derecho y
se extiende hasta parte del hipocondrio izquierdo.
Pesa: 2400Kg aprox.
PALPACION
HEPATICA
MANO EN CUCHARA
NORMAL HASTA 2 CM POR DEBAJO DEL REBORDE
COSTAL
PALPACION HEPATICA
MANOS OPUESTAS
PALPACION HEPATICA
MANOS YUXTAPUESTAS
PALPACION DEL
BAZO
BAZO
Ubicado profundamente en el hipocondrio izquierdo, mide 13
cm. De longitud y pesa: 150 a 200 gr. El polo superior apunta
hacia la columna, 10ma. Vert. Dorsal. Y el polo inferior apunta
hacia el ángulo izquierdo del colon. Forma ovoide sigue la
dirección de las 2 últimas costillas.
PALPACION DEL
BAZO
Palpación suave y
superficial, porque en la
patología se expande
anteriormente. Desde la
FID hacia el
hipocondrio izquierdo,
también se expande
hacia la parte medial e
inferior
PALPACION DEL
BAZO
PALPACION DEL
BAZO
PALPACION DEL
BAZO
MANIOBRA BIMANUAL: MANIOBRA DEL
ENGANCHE, VARIANTE DE MIDDLETON
PALPACION DEL
BAZO
MANIOBRA DE NAGUELI
DECUBITO
INTERMEDIO
LATERAL
DERECHO, 45°.
(posición de
Schuster).
La mano derecha
se coloca en
forma de cuchara
y se intenta palpar
el bazo.
PALPACION DEL
BAZO
MANIOBRA DE MERLO
La mano izquierda se
levanta y presiona la
pared del abdomen
desde la FID. La mano
derecha en forma de
cuchara se coloca se
coloca por debajo del
reborde costal.
POSICION DE
SCHUSTER
PALPACION DEL COLON
SIGMOIDE
PALPACION DEL LATIDO
AORTICO
PALPACION DEL LATIDO
AORTICO
DEFENSA ABDOMINAL
CONTRACCION VOLUNTARIA, COMO RESPUESTA AL DOLOR
CONTRACTURA ABDOMINAL
CONTRACCION INVOLUNTARIA, COMO RESPUESTA A LA
IRRITACION PERITONEAL
ABDOMEN EN
TABLA
ABDOMEN EN TABLA
NEUMOPERITONEO
MANIOBRA DE
DESCOMPRESION
ES POSITIVA A LA
DESCOMPRESION SI LE
GENERA DOLOR
PUNTOS
DOLOROSOS
SITIOS PUNTUALES DONDE SE VE REFLEJADO
EL SITIO DE DOLOR DE UN ORGANO
PUNTO O MANIOBRA DE Mc
BURNEY
MANIOBRA DE MURPHY
SE PIDE QUE EL
PACIENTE INSPIRE, SI
CORTA LA INSPIRACION
CON LA PRESION, LA
MANIOBRA ES POSITIVA
PUNTOS URETERALES
PUÑO
PERCUSION
ASCITI
S
MATIDEZ
DESPLAZABLE
SIGNO DE LA ONDA LIQUIDA
SIGNO DEL TEMPANO
GRACIAS………………