TRASTORNOS

AFECTIVOS I
Semiología Psiquiátrica y Psiquiatría
Docente: Dr. Jorge Humberto Rodríguez Gómez

Alumnos:
Julio Cesar Castillo Pérez
Carlos Castillo Ponte
 El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la
Asociacion Americana de Psiquiatria (DSM-IV) define, por una parte,
episodios afectivos, de
carácter depresivo:
 Estado de ánimo deprimido.
 Pérdida del interés o de la sensación de placer.

carácter maníaco:
 Estado de ánimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable.
 Logorrea.

Estos episodios se combinarían generando diversos patrones,

constituyendo así los diferentes trastornos del animo.
Originalmente, el psiquiatra inglés Henry Maudsley
propuso una categoría de desórdenes o trastornos
afectivos.

Posteriormente ese término fue remplazado por

trastorno del estado de ánimo, término que hace mayor
enfatizando el aspecto subyacente o longitudinal de esta
categoría
Episodios afectivos
 Episodio depresivo mayor
 Episodio hipomaníaco
 Episodio maníaco
 Episodio mixto
Trastornos depresivos (con episodios depresivos)
 Trastorno depresivo mayor
 Trastorno distímico
 Trastorno bipolar I
 Trastorno bipolar II
 Trastorno ciclotímico
 Trastorno bipolar no especificado
Trastorno del estado de ánimo debido a enfermedad médica
Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias
Trastorno del estado de ánimo no especificado
Cuadro clínico
-Humor deprimido.
-Anhedonia.
-Pérdida de energía (97% de los casos).
-Trastornos del sueño (80% de los casos).
-Ansiedad (90% de los casos).
-Trastornos del apetito.
-Trastornos sexuales.
-Síntomas cognitivos(80% de los casos).
-Quejas somáticas.
 Característica fundamental de un episodio depresivo mayor es su
duración de por lo menos dos semanas.
Síntomas como sentimiento de minusvalía o culpa, dificultad en la
concentración o toma de decisiones, y pensamientos relacionados con la
muerte o el suicidio.
Deterioro en su funcionamiento ocupacional y social.
Criterios según el Manual diagnóstico y estadístico
de los trastornos mentales de la Asociacion
Americana de Psiquiatria (DSM-IV)
A. Presencia de cinco (o más) de los síntomas durante un período
de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad
previa; uno de los síntomas debe ser el estado de ánimo
depresivo o pérdida de interés o de la capacidad para el placer.

B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.

C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o

deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 Criterios según DSM-IV
D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia o una enfermedad médica.

E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un

duelo.
Curso y pronóstico:

Inicio: 50% de los casos antes de los 40 años.

Duración:6 a 13 meses sin tratamiento. 3 meses con
tratamiento.
Pronóstico: tiende a ser crónico. 25% recurren en los
primeros 6 meses. 50% recurren en los primeros 2 años.
50-75% recurren en los primeros 5 años.
Incidencia de recaídas es menor con profilaxis antidepresiva.
Curso y pronóstico:

Buen pronóstico: episodios leves, de cortas duración y sin

síntomas psicóticos. Sólidas relaciones en la adolescencia.
Familia estable. Ausencia de comorbilidad psiquiatrica.
Edad de inicio avanzada.
Mal pronóstico: Coexistencia con distimia. Alcoholismo y
abuso de sustancias. Trastornos de ansiedad. Trastornos
depresivos previos.
 Tratamiento
 Garantizar la seguridad del paciente.
 Evaluación diagnóstica completa.
 Abordaje terapéutico.
 Psicoterapia: Psicodinámica. Cognitiva. Interpersonal.
 Farmacoterapia: Para la elección del fármaco: buena
respuesta anterior en el paciente o en un su familia;
efectos adversos y costo.
 Antidepresivos triciclicos atípicos,inhibidores selectivos
de la recaptación de serotonina, Bupoprión
(aminocetona). Litio.
 A. Un período diferenciado de un estado de ánimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura al menos
una semana.
 B. Durante el período de alteración del estado de ánimo han
persistido tres (o más) de los síntomas o cuatro si el estado de ánimo
es sólo irritable y ha sido en un grado significativo.

SINTOMAS
1. Autoestima exagerada o grandiosidad
2. Disminución de la necesidad de dormir (p. ej., se siente descansado
tras sólo 3 horas de sueño)
3. Más hablador de lo habitual

4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento

está acelerado

5. Distracción hacia estímulos externos banales o irrelevantes.

6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en

el trabajo o los estudios, o sexualmente) o agitación
psicomotora.

7. Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un

alto potencial para producir consecuencias graves (p. ej.
compras irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones
económicas alocadas)
 C. Los síntomas no cumplen los criterios para el episodio mixto.
 D. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave como
para provocar deterioro laboral o de las actividades sociales habituales
o de las relaciones con los demás.
 E. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos directos de
una sustancia ni a una enfermedad medica.
Curso de la enfermedad

La edad media de inicio de un primer episodio maníaco se sitúa

en los primeros años de la tercera década de la vida, pero hay
algunos casos de inicio en la adolescencia y otros que comienzan
después de los 50 años. Los episodios maníacos comienzan de
forma brusca, con un aumento rápido de los síntomas en pocos
días.
Curso de la enfermedad
 Aparecen después de un estrés psicosocial.
 Suelen durar de algunas semanas a varios meses y son
más breves y con un final más brusco que los episodios
depresivos mayores.
 En muchos casos (50-60%) un episodio depresivo mayor
precede o sigue de forma inmediata a un episodio
maníaco, sin que haya un período intermedio de eutimia.
Si el episodio maníaco se presenta en el período puerperal,
puede haber un aumento del riesgo de recurrencias en
otros períodos puerperales y debe aplicarse la
especificación de inicio en el posparto
 TRATAMIENTO
Los Componentes del Tratamiento
 La medicación: "estabilizadores del estado de ánimo" (anticíclicos o
antirecurrenciales)
(psicoprofilaxis)

 La educación: Cruciales en la ayuda a los pacientes y familiares para

aprender como manejar los episodios.
 La psicoterapia: Individual, Grupal y Familiar.
La hipomanía es un grado menor de manía en el que las alteraciones
del humor y del comportamiento son demasiado persistentes y
marcadas como para ser incluidas en el apartado de ciclotimia pero
a su vez no se acompañan de alucinaciones o ideas delirantes.

Hay una exaltación leve y persistente del ánimo (durante al menos

varios días seguidos), un aumento de la vitalidad y de la actividad
y por lo general, sentimientos marcados de bienestar y de elevado
rendimiento físico y mental.
Puede alterarse la capacidad de atención y concentración, dando
lugar a una imposibilidad para desarrollar con calma actividades
laborales, de entretenimiento o descansar tranquilamente.
No obstante, esto no suele impedir el interés por actividades y
empresas totalmente nuevas o por gastos ligeramente excesivos.
 En este trastorno existe una exaltación del humor sin relación con las
circunstancias ambientales, que puede variar desde una jovialidad
descuidada hasta una excitación casi incontrolable.
 La euforia se acompaña de aumento de vitalidad con hiperactividad,
logorrea y una disminución de las necesidades de sueño.
 Hay una pérdida de la inhibición social normal, una imposibilidad de
mantener la atención y gran tendencia a distraerse.
 La estimación de sí mismo crece desmesuradamente y se expresan sin
inhibiciones ideas de grandeza o extraordinariamente optimistas.
 Pautas para el diagnóstico

Episodio debe durar al menos una semana, debe ser lo suficientemente

grave como para alterar la actividad laboral y social de forma más o
menos completa. La alteración del humor debe acompañarse de un
aumento de la vitalidad y varios de los síntomas ya descritos (en
particular la logorrea, la disminución de las necesidades del sueño, las
ideas de grandeza y el optimismo excesivo).
 Clasificación internacional de
enfermedades, 10.ª edición
(CIE-10)
F30.8 Otros episodios maníacos
F30.9 Episodio maníaco sin especificación

Incluye: Manía sin especificación.

 En los episodios depresivos típicos el enfermo que las padece sufre un
humor depresivo, una pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de
las cosas, una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su
nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un
esfuerzo mínimo.

Manifestaciones de los episodios depresivos:

 a) La disminución de la atención y concentración.

 b) La pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad.
 c) Las ideas de culpa y de ser inútil (incluso en las episodios leves).
 d) Una perspectiva sombría del futuro.
 e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.
 f) Los trastornos del sueño.
 g) La pérdida del apetito.
 La depresión del estado de ánimo varía escasamente de un día para
otro y no suele responder a cambios ambientales, aunque puede
presentar variaciones circadianas características. La presentación
clínica puede ser distinta en cada episodio y en cada individuo.

 Las formas atípicas son particularmente frecuentes en la adolescencia.

 La alteración del estado de ánimo puede estar enmascarada por otros

síntomas, tales como irritabilidad, consumo excesivo de alcohol,
comportamiento histriónico, exacerbación de fobias o síntomas
obsesivos preexistentes o por preocupaciones hipocondriacas.
 Para el diagnóstico de episodio depresivo de cualquiera de los tres
niveles de gravedad habitualmente se requiere una duración de al
menos dos semanas, aunque períodos más cortos pueden ser
aceptados si los síntomas son excepcionalmente graves o de comienzo
brusco.
 Pautas para el diagnóstico
 Ánimo depresivo, la pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar,
y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los
síntomas más típicos de la depresión, y al menos dos de estos tres
deben estar presentes para hacer un diagnóstico definitivo, además de
al menos dos del resto de los síntomas enumerados anteriormente
 tiene alguna dificultad para llevar a cabo su actividad laboral y social,
aunque es probable que no las deje por completo.
 Pautas para el diagnóstico
 Deben estar presentes al menos 2 de los 3 síntomas más típicos ,así
como al menos 3 (y preferiblemente 4) de los demás síntomas.
 El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.
 Un enfermo con un episodio depresivo moderado suele tener grandes
dificultades para poder continuar desarrollando su actividad social,
laboral o doméstica.
 Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una
considerable angustia o agitación, a menos que la inhibición sea una
característica marcada. Es probable que la pérdida de estimación de sí
mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y
el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente
graves.

 Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo

sea capaz de continuar con su actividad laboral, social o doméstica
más allá de un grado muy limitado.
• Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en
(f32.2) y en el cual están presentes además ideas delirantes,
alucinaciones o estupor depresivo.
• Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como
congruentes o no congruentes con el estado de ánimo
 Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces
difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en
descomposición.

 La inhibición psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor.

• Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de

catástrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable.
Episodios que no reúnan las características de los episodios depresivos
señalados en F32.0-F32.3, pero que por la impresión diagnóstica de conjunto
indican que son de naturaleza depresiva.

síntomas como tensión, preocupación, malestar o mezclas de síntomas

depresivos somáticos con dolor persistente o cansancio no debido a causas
orgánicas.
F33 Trastorno depresivo recurrente

Trastorno que se caracteriza por la aparición de episodios repetidos

de depresión, que pueden presentar los rasgos de episodio
depresivo leve, moderado o grave, pero sin antecedentes de
manía.

No obstante, pueden haberse presentado episodios breves de

elevación ligera del estado de ánimo o hiperactividad
inmediatamente después de un episodio depresivo, a veces
precipitados por el tratamiento antidepresivo.
F33 Trastorno depresivo recurrente
 La edad de comienzo y la gravedad, duración y frecuencia de los
episodios depresivos pueden ser muy variables. En general, situándose
la edad media de comienzo en la quinta década de vida.

 Los episodios también suelen tener una duración de tres a doce

meses (duración media de seis meses), pero las recaídas son menos
frecuentes.

 La recuperación suele ser completa; un pequeño número de

enfermos queda crónicamente deprimido, en especial si se trata de
personas de edad avanzada.
F33.0 Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual leve
Pautas para el diagnóstico

 a) Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo

recurrente y el episodio actual debe satisfacer las pautas para
episodio depresivo leve.
 b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un
mínimo de dos semanas y entre ellos debe haber un intervalo
libre de alteración significativa del humor de varios meses de
duración.
F33.1 Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual moderado
Pautas para el diagnóstico

 a) Deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo

recurrente y el episodio actual debe satisfacer las pautas para
episodio depresivo moderado.
 b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un
mínimo de dos semanas y deben haber estado separados por un
período de varios meses libres de alteración significativa del
humor.
F33.2 Trastorno depresivo recurrente,
episodio actual grave sin síntomas
psicóticos
Pautas para el diagnóstico

 a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo

recurrente y el episodio actual debe satisfacer las pautas para
episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos .
 b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un
mínimo de dos semanas y deben haber estado separados por un
período de varios meses i libres de alteración significativa del
humor.
F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio
actual grave con
síntomas psicóticos
Pautas para el diagnóstico

 a) deben satisfacerse todas las pautas de trastorno depresivo

recurrente y el episodio actual debe satisfacer las pautas para
episodio depresivo grave con síntoma psicóticos .
 b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un
mínimo de dos semanas y deben haber estado separados por un
período de varios meses libres de alteración significativa del
humor
 F33.4 Trastorno depresivo recurrente
actualmente en remisión
Pautas para el diagnóstico

a) En el pasado debieron satisfacerse todas las pautas de

trastorno depresivo recurrente, pero el estado actual no
satisface las pautas para episodio depresivo de cualquier
gravedad, o para cualquier otro trastorno de F30-39.
 b) Además, por lo menos dos episodios deben haber durado un
mínimo de dos semanas y deben haber estado separados por un
período de varios meses libres de alteración significativa del
humor.
 F34 Trastornos del humor (afectivos)
persistentes
Trastornos persistentes del estado de ánimo, que suelen
ser de intensidad inestable, en los que los episodios
aislados son rara vez los suficientemente intensos como
para ser descritos como hipomaníacos o incluso como
episodios depresivos leves.
F34.0 Ciclotimia
 Trastorno caracterizado por una inestabilidad persistente del estado
de ánimo, que implica la existencia de muchos períodos de depresión
y de euforia leves.
 Esta inestabilidad aparece por lo general al inicio de la edad adulta y
sigue un curso crónico, aunque a veces el estado de ánimo permanece
normal y estable durante meses seguidos.
 consistente en alteraciones recurrentes del humor entre la hipomanía
y el humor distímico.
F34.0 Ciclotimia
 Un solo episodio es suficiente para diagnosticar trastorno
ciclotímico; sin embargo, la mayoría de personas tienen asimismo
periodos distímicos o de distimia.
 Nunca se hace diagnóstico de trastorno ciclotímico cuando
hay historial de manía o episodios mixtos o de depresión mayor.
 El trastorno ciclotímico prevalece en 0.4-1% de los casos.
 La tasa parece igual en hombres o mujeres aunque las mujeres
buscan tratamiento más a menudo.
F34.1 Distimia
También llamada trastorno distímico, es un trastorno afectivo crónico
de carácter depresivo leve, caracterizado por la baja autoestima y
aparición de un estado de ánimo melancólico, triste y
apesadumbrado, pero que no cumple con todos los patrones
diagnósticos de la depresión, se cree que su origen es de tipo genético-
hereditario y que en su desarrollo influirían factores psicosociales
como el desarraigo (falta de interés o de lazos en el entorno en que se
vive), la falta de estímulos y premios en la infancia, entre otras causas.
F34.1 Distimia
Pronóstico y Tratamiento
 La distimia es una patología que dura años. Son pocas las personas
que se recuperan completamente. Lo habitual es que el tratamiento,
sin resolverlo completamente, mejore significativamente el cuadro
clínico, precisando el mantenimiento de la terapia de modo crónico.

 El tratamiento más eficaz es la asociación de fármacos antidepresivos

inhibidores de la recaptación de serotonina con las psicoterapias
conductuales, cognitivas, psicoanalíticas, interpersonales, de grupo...
Sin tratamiento, lo habitual es que la distimia evolucione a una
depresión mayor, llamada "depresión doble”