Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
C.R.H. Pablo Acosta Ortiz
San Fernando de Apure – Edo. Apure.
Crup
Bachilleres:
Bello Angélica
Mirabal Néstor
Facilitador: Oropeza Ana
DR : Hebert Solórzano Cecilia
Godoy Rodríguez Nailett
Luna Lucy
síndrome cúprico
Las patologías infecciosas laringotraqueales están
incluidas en los síndromes crúpicos, los cuales se
caracterizan por: estridor laríngeo, tos bitonal,
dificultad respiratoria y disfonía.
Se presentan en edad pediátrica, entre los 6
meses y los 6 años con predominio a los 2 años
de edad
CLASIFICACIÓN DEL SÍNDROME
CÚPRICO
Epiglotitis
Laringotraqueitis viral o crup verdadero
Según la localización anatómica
Laringotraqueobronquitis
Traqueítis bacteriana
Infecciosas: virales y bacterianas
Según etiología No infecciosas: Falso crup o crup
espasmódico
Agudas: cuadro limitados (< 7dias hasta
21dias)
Sub-agudas: cuadros que se extienden por
mas de 7 días hasta 21 días.
Según el tiempo de evolución
Recurrentes: un episodio cada 3 meses o 4
episodios en 6 meses en el periodo de 1
año.
Escala de crup de westley. Evaluación y conducta
Indicadores de severidad Puntaje
ESTRIDOR INSPIRATORIO
Negativo 0
En reposo con estetoscopio 1
En reposo sin estetoscopio 2
RETRACCIONES
Negativa 0
Leve 1
Moderada 2
Severa 3
ENTRADA DE AIRE
Normal 0
Disminuida 1
Severamente disminuida 2
CIANOSIS
Negativa 0
Con agitación 4
En reposo 5
Exámenes paraclínicos
Hematología completa
Velocidad de sedimentación globular
PCR
PCR especifica para virus
Gram y cultivos
Gasometría
Serología para
Serología para gérmenes atípicos
virus
Estudios complementarios en casos
recurrentes
Nasofibrolaringoscopia Tomografia
flexible caomputarizada de
cuello
broncoscopia
Lavados bronquiales Biopsia bronquial
Diagnostico diferencial
Laringotraqueitis o crup
Falso crup Traqueítis bacteriana epiglotis
verdadero
edad 6 meses -3 años 0-5años (piso 1-2años) 1 mes – 6años 2-6años
¿Viral?
Parainfluenza, influenza, S. Aureus
etiología Hiperreactividad en H.I nfluenza
adenovirus, VSR H. influenza
las vías aéreas
comienzo Súbito Insidioso Lento y súbito deterioro súbito
Fiebre alta, toxico, tos
Afebril, no toxico, tos Fiebre alta, toxico, tos
Manifestaciones Fiebre leve, no toxico, tos no perruna, disfonía,
perruna, estridor, perruna, estridor,
clínicas perruna, estridor, disfonia babeo,disfagia,posicion
disfonía disfonía.
de trípode
Hallazgos Mucosa pálida, Mucosa congestiva, edema Mucosa congestiva, Epiglotis(fresa), edema
endoscópicos edema subglotico subglotico secreción traqueal de pliegues
Normal/leve,
leucograma Normal Leve leucocitosis, leucocitosis leucocitosis
leucocitosis
Diagnostico diferencial
Laringotraqueitis o crup
Falso crup Traqueítis bacteriana epiglotis
verdadero
Estenosis subglotica, epiglotis edematosa,
radiología Estenosis subglótica Estenosis subglótica
borde traqueal irregular pliegues engrosados
Humedad, reposo,
Humedad, reposo, epinefrina
tratamiento epinefrina racémica, Antibióticos antibióticos
racémica, esteroides
esteroides ocasional.
respuesta Rápida Transitoria Lenta (1-2 semanas) Rápida (40hrs)
intubación Rara Ocasional Usual usual
Diagnostico diferencial con otras patologías
Cuerpo extraño en la vía aérea Estenosis subglotica
Edema angioneurotico
Malformaciones congénitas de la laringe
Parálisis de las cuerdas vocales
Enfermedad granulomatosa de la vía aérea
COMPLICACIONES
Insuficien
linfade cia renal
nitis
Insuficiencia
cardiovascul
ar
Neumot
orax
hipoxia
Edema
pulmonar
Prevención
Haemophilis influenzae
Inmunización
Neumococo
Difteria
Tos ferina
Epiglotitis
Proceso infeccioso de la supraglotis
Etiología
75% de Haemophilus influenzae tipo b
Clínica Streptococcus beta hemolítico del grupo A
inicio súbito y signos de toxicidad
odinofagia Streptococcus pneumoniae
El paciente adopta una posición de “trípode”
Diagnóstico:
Tratamiento Hospitalizar y antibioticoterapia parenteral.
Niños Adultos
Aminopenicilina mas Amoxicilina/acido clavulanico : Amoxicilina/acido clavulanico
inhibidores de B lactamasa 100mg/kg/dia 1,2g c/2hrs
Ampicilina/sulbactam: 100- Ampicilina/sulbactam: 1,5g c/
200mg/kg/dia 8hrs
Cefalosporinas de 2ª generacion Cefuroxime:100- Cefuroxime: 1,5g C/8hrs
150mg/kg/dosis C8hrs
Cefalosporinas de 3ª generacion Ceftriaxone: 50-100mg/kg/dia
C/12-24hrs Ceftriaxone: 1g C12hrs
Cefotaxima 100-150mg/kg/dia Cefotaxima: 1g C/8hrs
C6hrs.
(Levofloxacina (Levofloxacina 750mg/día
Pacientes alergicos a la 150mg/kg/día TID), OD), (Claritromicina
penicilina se utiliza (Claritromicina 500mg/día BID).
macrolidos
15mg/kg/día).
Esteroides Parenterales
Dexametasona hidrocortisona metilprednisolona
dosis inicial:
0,6 mg/kg/día
Dosis de mantenimiento: 6 – 8 mg/kg/dosis cada 6 de 1 mg/kg/dosis cada 6
0,6 mg/kg/día cada 8 horas horas
horas.
CRUP ESPASMÓDICO O FALSO CRUP
Inicio súbito
Puede aparecer como cuadro único o aislado
Causas más frecuentes
Reflujo gastroesofágico
Alergias
Malformaciones congénitas
de la laringe
Agentes irritantes
Laringotraqueobronquitis o Crup Verdadero
Afecta principalmente a la subglotis con o sin
compromiso bronquial
Etiología 10% bacteriana
Mycoplasma
pneumoniae
90% de los casos es viral gérmenes atípicos Chlamydia
pneumoniae
Influenza A y B
Parainfluenza 1, 2 y 3
Virus sincitial respiratorio Echovirus
Rinoviru Coxakie A9 Adenovirus Metapneumovirus
Clínica
Obstrucción nasal, rinorrea y fiebre
Después de 12 – 48 horas
Obstrucción respiratoria superior
Disfonía Tos bitonal Estridor laríngeo
Inspiratorio
La presencia de estertores pulmonares como
Diagnóstico
la obstrucción severa produce
Tratamiento
Terapia inhalatoria no esteroidea
Terapia esteroidea Antibioticoterapia
Epinefrina racémica al 2,25%: 0,05 Esteroides orales: Dexametasona: 0,6
ml/kg/dosis (máximo 0,5 ml). mg/kg/día dosis única. En caso de infección por gérmenes
Prednisona: 1 mg/kg/día dosis única. atípicos, se deben utilizar:
En menores de 6 meses 0,25 ml. En Esteroides nebulizados
mayores de 6 meses 0,5 ml. Claritromicina: 15 mg/kg/día cada 12
Budesonida: 2µ/4 ml de solución horas por 14 días.
fisiológica por dosis. Azitromicina: 10 mg/kg/día OD por 6
días.
En adolescentes 0,75 ml. Diluida en
solución salina en 2 a 3,5 ml. Esteroides parenterales Levofloxacina: ˂5 años: 10 mg/kg/dosis
cada 12 horas / ˃5 años: 10 mg/kg/dosis
Dexametasona: 0,6 mg/kg/día dosis única. cada 24 horas.
Alternativa: L-epinefrina (1:1000) 0,5
ml/kg (máximo 5ml).
Las dosis se pueden repetir cada 30
minutos previo monitoreo cardiaco.
Traqueítis Bacteriana
Proceso inflamatorio que se extiende hacia la tráquea
Etiología
Adquirida en la comunidad Asociada a los cuidados
de la salud (nosocomial)
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae tipo b Enterobacterias
Streptococcus pyogenes
pseudomonas
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catharralis. Clínica Diagnostico
Tratamiento
Traqueítis bacteriana adquirida en la comunidad
Primera elección
Ceftriaxone mas oxacilina 50-75 mg/kg/dia 100-150mg/kg/dia
100-150mg/kg/dia 100-150mg/kg/dia
Cefotaxime mas oxacilina
Segunda elección
Ceftrizxone mas clindamicina 50-75mg/kg/dia 30mg/kg/dia
Cefotaxime mas clindamicina 100-150mg/kg/dia 30mg/kg/dia
cefuroxime 75-100mg/kg/dia
Amoxicilina/acido clavulanico 90-120mg/kg/dia
Ampicilina/sulbactam 100-200mg/kg/dia
Traqueítis bacteriana asociada a cuidados de la salud.
Cefepime 150mg/kg/dia
Piperazilina/tazobactam 200-300mg/kg/dia
Meropenem: 60mg/kg/dia
Carbepenem asociado a un
aminoglucosido Imipenem: 60-100mg/kg/dia.
En caso de infección por stafilococo metilcilino resistente, se debe indicar:
vancomicina 40mg/kg/dia
6-10mg/kg/dia C12hrs por 3 dosis continua
teicoplanina
con 6mg/kg/dia OD
<5años: 20mg/kg/dia TID
linezolid
>5años 20mg/kg/dia BID