UNIVERSIDAD TÉCNICA DE ORURO

CARRERA – ENFERMERÍA
ORURO - BOLIVIA

GRUPO 4

VALORACIÓN DEL
ADULTO
ALUMNOS: APAZA QUISPE ABRAHAM
AVILA ANGULO PATRICIA RUBY
CAPIA OTALORA GIOVANA
UGALDE MARTINEZ NAIRA VICTORIA
QUINTEROS CHACÓN MARJAÍ LIZ
RAMOS CRUZ LIZBETH
TORRES MAMANI NOELIA
MATERIA: ENFERMERÍA FAMILIAR Y
COMUNITARIA II

DOCENTE: LIC. JIMENEZ AGUILAR PASCUAL

CURSO: 3RO “B”

 VALORACIÓN
Es un proceso planificado, sistemático, continuo y deliberado
de recolección e interpretación de Información que permite
determinar la situación de salud que están viviendo las
personas y sus respuestas a esta, a partir del cual se genera
un juicio clínico.
PLANIFICADO
No improvisado, sino
pensado y diseñado de
DELIBERADO antemano.
Precisa de una
SISTEMÁTICO
actitud reflexiva
Requiere de un
voluntaria; consciente Sus características orden, de un método
y con un objetivo por
para su realización.
parte de quien la
ejecuta. CONTINUO
Comienza cuando la
persona entra en contacto
con el sistema de cuidados
de enfermería.
VALORACIÓN
Decidir la información
que es relevante

El proceso de valoración de enfermería

permite:

Las áreas que son El enfoque de

de nuestra nuestra
competencia intervención

Decisiones que, sin

duda, son influidas
por los
conocimientos,
habilidades y
conceptualizaciones
 ESCALA MINI-MENTAL
A aquello que
PACIENTES sean analfabetos
o con grabe déficit
sensoriales con
Consideraciones
sordera ceguera,
previas al realizar
ETC.
el test

Es recomendable
FAMILIA que el paciente
este acompañado
El lugar de la de por un familiar
aplicación debe ser para darle mas
tranquilo fuera de tranquilidad
estímulos externos
que puedan distraer
al paciente y bajen
su rendimiento
APLICACIÓN DEL TEST
A la hora de Comenzar recogiendo los datos del paciente, así como
iniciar el test su grado de escolarización y trabajo que realizaron
antes de jubilarse (año en que iniciaron el colegio y
año de finalización, aproximadamente).
Esto además, ayudará a crear un grado de
confianza con el paciente y facilitará su
colaboración.

(1º) Orientación
(5º) Lenguaje y
praxis (2º) Fijación

Consta de 5
apartados (3º) Cálculo y
(4º) Memoria
atención

Una vez comenzado, no interrumpir.

ORIENTACIÓN

5 hacen referencia 5 hacen referencia

a orientación De las 10 preguntas a orientación
temporal espacial.

No debemos dar pistas si el paciente falla.

FIJACIÓN

Se le explica al paciente que le vamos a decir tres palabras, y que

debe prestar atención porque luego nos la tiene que repetir.

Se las dicen en voz alta y a intervalos de 1 segundo.

Sólo contabilizaremos las que repita en el primer intento (no

importa el orden).

Con posterioridad si observamos que ha fallado al repetirlas, las

repetiremos tantas veces sea necesario hasta conseguir que las
aprenda y nos las repita correctamente.
ATENCIÓN Y CALCULO

B: La segunda posibilidad
A: Se realizará es deletrear la palabra
esta en primer MUNDO al revés, y la
lugar, al usaremos en el caso de
encuestado que En este que el paciente tenga
vaya restando 7 a apartado problemas para restar por
100 de forma existe 2 el bajo nivel cultural. Le
consecutiva hasta posibilidades diremos que debe deletrear
la palabra MUNDO al revés
5 veces (93 86
empezando por la última
797265). letra.
MEMORIA

En este apartado se valora la memoria reciente (antes

habíamos valorado la inmediata), por lo que tras el
apartado 3 que nos ha servido de maniobra de
distracción se le pregunta por las tres palabras que se
le dijeron antes (sólo tienen una oportunidad), sin
pistas ni ayuda.
LENGUAJE

En primer lugar les señalaremos los objetos (lápiz o bolígrafo y reloj) y le

pediremos que nos diga lo que son (el nombre, no para que sirven). Si el
bolígrafo o el lápiz tienen una forma extraña daremos por válida cualquier
respuesta de las dos.

En segundo lugar solicitaremos que nos repita la frase, exigiéndole la máxima

atención porque sólo la diremos una vez y no la repetiremos.
 INDICE DE KATZ
Surgido en 1958 con
el animo de delimitar El test lo pueden
y definir el concepto usar médicos,
de dependencia en enfermeras y
sujetos con fractura personal entrenado.
de cadera.

Es un instrumento
que evalúa
aspectos de las
actividades de la
vida diaria.
DESCRIPCIÓN Y NORMAS DE
APLICACION
Este índice valora la capacidad
para realizar el cuidado
personal valorando la
independencia o dependencia
en bañarse, vestirse, usar el
retrete, trasladarse, mantener
la continencia y alimentarse.

Cada elemento tiene tres Se clasifican en grupos

posibles respuestas. de la A la G, desde la
según la puntuación total máxima independencia
los pacientes quedan hasta la máxima
clasificados en 8 grupos dependencia
INDICE DE KATZ
ESCALA DE LAWTON Y BRODY

La escala de Lawton y
Brody permite medir el
grado de independencia
que mantiene el anciano,
dándonos información
valiosa para una posible
intervención.
ESCALA DE LAWTON Y BRODY

Éste sencillo, pero completo instrumento de cribado, no requiere más de cinco

minutos para su aplicación.

Está compuesto por ocho ÍTEMS

con varias alternativas de
respuesta que en conjunto evalúan
la capacidad del anciano para
llevarlos a cabo de forma autónoma.
Las opciones de respuesta puntúan 1
(la persona las realiza de forma
independiente) o 0 (dependiente).

La puntuación total se obtiene

sumando los valores obtenidos en
cada ítem y oscila entre 0
(totalmente dependiente) y 8
(independencia absoluta).
NORMAS Y APLICACIÓN
Capacidad para
utilizar el Hacer compras
teléfono Preparación de
la comida Cuidado de la
casa
NORMAS Y APLICACIÓN

Responsabilidad
respecto a su Lavado de ropa
medicación Uso de medios
de transporte Administración
de su economía
VALIDEZ Y REPRODUCIBILIDAD
ITEM ASPECTO A EVALUAR PUNTOS
Capacidad para usar el teléfono:
1
1  Utiliza el teléfono por iniciativa propia 1
 Es capaz de marcar bien algunos números 1
familiares 0
 Es capaz de contestar el teléfono, pero no de
marcar
 No es capaz de usar el teléfono

Hacer compras:
1
2  Realiza todas las compras necesarias 0
independientemente 0
 Realiza independientemente pequeñas compras 0
 Necesita ir acompañado para hacer cualquier
compra
 Totalmente incapaz de comprar
3 Preparación de la comida:
 Organiza, prepara y sirve las comidas por si solo 1
adecuadamente 0
 Prepara adecuadamente las comidas si se les
proporcionan los ingredientes 0
 Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no
sigue una dieta adecuada 0
 Necesita que le preparen y sirvan las comidas

4 Cuidado de la casa:
 Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional 1
(para trabajos pesados)
 Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o 1
hacer las camas 1
 Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener
un adecuado nivel de limpieza 1
 Necesita ayuda en todas las labores de casa 0
 No participa en ninguna labor de casa
5 Lavado de ropa:
 Lava por si solo toda su ropa 1
 Lava por si solo pequeñas prendas 1
 Todo el lavado de ropa debe ser realizado por 0
otro
6 Uso de medios de transporte:
 Viaja solo en transporte publico o conduce su 1
propio coche 1
 Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro 1
medio de transporte 0
 Viaja en transporte publico cuando va 0
acompañado por otra persona
 Solo utiliza el taxi o el automóvil con ayuda de
otros
 No viaja
7 Responsabilidad respecto a su medicación:
 Es capaz de tomar su medicación a la hora y con la 1
dosis correcta 0
 Toma su medicación si la dosis le es preparada 0
previamente
 No es capaz de administrarse su medicación
8 Manejo de sus asuntos económicos:
 Se encarga de sus asuntos económicos por si solo 1
 Realiza las compras de cada día, pero necesita 1
ayuda en las compras grandes, bancos
 Incapaz de manejar dinero 0

TOTAL
UTILIDAD

Una gran ventaja de esta escala es que permite

estudiar y analizar o solo su puntuación global si no
cada uno de los ítems.

Ha demostrado utilidad como método de valoración

objetivo y breve que permite implantar y evaluar un
plan terapéutico tanto a nivel de los cuidados diarios
de los pacientes como a nivel docente e investigador.

Detecta las primeras señales de deterioro del anciano

LIMITACIONES

Las variables que se estudian están influidas por aspectos

culturales y del entorno por lo que es necesario adaptarlas a nivel
cultural de la persona.

Las actividades instrumentales son además difíciles de valorar en

pacientes institucionalizados por las limitaciones impuestas por el
entorno social propio del centro.

No todas las personas requieren la misma habilidad ante el mismo

grado de complejidad y la puntuación de diversos parámetros de la
escala pueden reflejar ciertas situaciones sociales mas que el
verdadero grado de capacidad del individuo.

Se considera una escala mas apropiada para las mujeres, pero

también se recomienda su aplicación a los hombres.
Escala de Tanner
Es una valoración de la maduración sexual a través del
desarrollo físico de los niños, adolescentes y adultos.

La escala de Tanner describe los

cambios físicos observados en
genitales, mamas y vello púbico, a lo
largo de la pubertad en ambos sexos.
Esta escala, que está aceptada
internacionalmente, clasifica y divide
las transformaciones puberales en
cinco etapas sucesivas, que van del
niño (grado I) al adulto (grado V).
Escala de Tanner
La escala de Tanner describe los cambios físicos observados en genitales,
mamas y vello púbico, a lo largo de la pubertad en ambos sexos. Esta escala,
que está aceptada internacionalmente, clasifica y divide las transformaciones
puberales en cinco etapas sucesivas, que van del niño (grado I) al adulto
(grado V).
Escala de Tanner
 ESCALA PFEIFFER
Un aspecto al que no solemos darle importancia hasta que comienza a fallar es a
nuestro sistema cognitivo. Muchos consideramos que nuestra memoria, orientación,
atención y demás capacidades van a estar siempre intactas. Sin embargo, a partir de
los 60 años estas capacidades de nivel superior pueden ir deteriorándose hasta
producir graves deficiencias.

Es por ello, fundamental diseñar cuestionarios para

poder evaluar todas estas variables.
ESCALA PFEIFFER
La escala Pfeiffer se trata de un breve cuestionario compuesto de diez
preguntas que miden el grado de deterioro cognitivo.

La memoria a corto y
La orientación.
largo plazo.
Las áreas
evaluadas son:
La capacidad de Información sobre
cálculo. hechos cotidianos.

Se encuentra su
aplicabilidad a personas
VENTAJAS DEL con bajo nivel de
CUAESTIONARIO escolarización, y
especificidad y
sensibilidad elevadas
(superiores al 90%).
ESCALA PFEIFFER
La escala Pfeiffer se suministra, sobre todo, a pacientes geriátricos, sin embargo,
también puede ser aplicado a un rango de población más joven si las
circunstancias lo requieren.

Se define al paciente geriátrico como aquel que cumple tres

o más de las siguientes características:

1. Edad superior a los 75 años.

2. Presencia de pluri-patología relevante.
3. El proceso o enfermedad principal posee carácter
incapacitante.
4. Existencia de patología mental acompañante o
predominante.
5. Problemática social en relación con su estado de salud.

El objetivo de la escala Pfeiffer se engloba dentro del marco de una EVALUACIÓN GERIÁTRICA
más completa para garantizar la correcta atención del paciente. La SEGG enumera los diferentes
objetivos de esta valoración:
OBJETIVOS
La SEGG enumera o Mejorar la exactitud del diagnóstico en
los diferentes base a un cuádruple diagnóstico: clínico,
objetivos de esta funcional, mental y social.
valoración: o Descubrir problemas tratables no
diagnosticados previamente.
o Establecer un tratamiento adecuado en
bases al cuádruple diagnóstico.
o Mejorar el estado funcional y cognitivo.
o Mejorar la calidad de vida.
o Conocer los recursos del paciente y su
entorno socio-familiar.
o Situar al paciente en el nivel médico y
social más adecuado a sus necesidades.
o Evitar siempre que sea posible la
dependencia, y con ello reducir el número
de ingresos en hospitales e instituciones.
o Disminuir la mortalidad.
CUESTIONARIO
Como se ha señalado anteriormente, la escala Pfeiffer consta de diez preguntas, por lo que es de rápida
aplicación. ¿Cuáles son las cuestiones que lo forman? A continuación se muestra un ejemplo del
cuestionario: Un error equivale a un punto. Una puntuación igual o
superior a tres podría indicar deterioro cognitivo. En ese
CUESTIONARIO PFEIFFER caso, deben valorarse criterios de demencia.
Puntuación máxima: 8 errores.
1.¿Cual
1.¿Cual es
es la
la fecha
fecha de
de hoy
hoy ?
? (( día,
día, mes,
mes, año)
año) • 0-2 errores: normal.
• 3-4 errores: leve deterioro cognitivo.
2.
2. ¿Qué
¿Qué día
día de
de la
la semana
semana es
es hoy?
hoy?
• 5-7 errores: modero deterioro cognitivo,
3.
3. ¿
¿ Donde
Donde estamos
estamos ahora
ahora ?(lugar
?(lugar o
o edificio)
edificio) patológico.
4.¿Cual
4.¿Cual es
es su
su numero
numero de
de teléfono?
teléfono? (o
(o dirección
dirección si
si no
no tiene
tiene • 8-10 errores: importante deterioro cognitivo.
teléfono) • Si el sujeto no tiene estudios o estudios
teléfono)
básicos, se aceptará un error más. Si tiene
5.
5. ¿
¿ Cuantos
Cuantos años
años tienes
tienes ?
? estudios superiores, un error menos .
6.¿
6.¿ Cual
Cual e
e sus
sus fecha
fecha de
de nacimiento
nacimiento ?
?
(( día,
día, mes,
mes, año)
año)
7.
7. ¿
¿ Quien
Quien es
es ahora
ahora el
el presidente
presidente de
de gobierno?
gobierno?
8.¿Quien
8.¿Quien fue
fue el
el presidente
presidente anterior
anterior de
de gobierno?
gobierno?
9.¿Cual
9.¿Cual fue
fue el
el segundo
segundo apellido
apellido de
de su
su madre?
madre?
10.
10. Vaya
Vaya restando
restando de
de 3
3 en
en 3
3 al
al numero
numero 20.
20.
RESPUESTAS CORRECTAS
Para que una respuesta sea considerada como correcta, serán
tenidos en cuenta los siguientes criterios de evaluación:

 Se considera correcta solo si dice el día, mes y año exacto.

 Se marcará como correcta solo dice el día.
 La puntuación será aceptada como válida si describe el
nombre de la residencia, lugar, casa, hospital, etc.
 Existen dos posibilidades de darla como correcta: si se
confirma el número con algún familiar o si repite el mismo
número dos veces. Lo mismo ocurre con la dirección.
 Será correcta si corresponde con la fecha de nacimiento.
 Se considera válida si aporta el día, mes y el año exacto.
 Bastará con el apellido del presidente.
 Al igual que la anterior, será suficiente solo con el apellido.
 La verificación de la respuesta podrá verse en la ficha clínica,
pero deberá ser correcta para puntual como válida.
 Puntuará como correcta si es capaz de decir toda la serie
completa: 20-17-14-11-8-5-2.
 ESCALA DE DEPRESIÓN
GERIATRICA - YESAVAGE

La depresión es frecuente en la edad

avanzada, y afecta a adultos de 65 años la
depresión no es una parte natural del
envejecimiento. La depresión a menudo
puede revertirse con tratamiento inmediato y
adecuado. Sin embargo, si no se trata, la
depresión puede disparar el deterioro físico,
cognitivo y social, dilatar la recuperación de
enfermedades y cirugías, provocar un
aumento del uso de la atención médica, y el
suicidio.
HERRAMIENTA ÚTIL

Si bien existen muchos instrumentos para medir la depresión, la Escala de

Depresión Geriátrica, creada por Yesavage.

Ha sido probada y usada extensamente con la población de adultos mayores.

El test puede usarse con adultos mayores con buena salud, con enfermedad
médica, y aquellos con deterioro cognitivo de leve a moderado.

El cuestionario largo es una

herramienta breve de 30
puntos en el que los
participantes deben responder
por sí o por no con respecto a
cómo se sintieron en la última
semana.
ESCALA DE DEPRESIÓN
GERIATRICA - YESAVAGE
VALIDEZ Y CONFIABILIDAD FORTALEZAS Y LIMITACIONES

La sensibilidad del test fue del

El test no reemplaza la
92% y la especificidad fue del
entrevista de diagnóstico
89% cuando la evaluación se
realizada por profesionales de
realizó con criterios
salud mental. Es una
diagnósticos. La validez y
herramienta de detección útil en
confiabilidad de la herramienta
el entorno clínico que facilita la
han sido respaldadas tanto con
evaluación de la depresión en
la consulta como la
los adultos mayores,
investigación clínicas.
SEGUIMIENTO
La presencia de
depresión garantiza
intervención y
tratamiento inmediatos.
El test puede usarse
para controlar la
depresión a lo largo del
tiempo en entornos
clínicos.
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN