HEMORRAGIA DIGESTIVA
Alumna: Claudia González Quevedo
- 2021 -
HEMORRAGIA DIGESTIVA
• Cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo
• Abarca desde un hemorragia aguda visible a una hemorragia crónica oculta
• Hemorragia digestiva aguda puede ser:
• Hematemesis (vómito de sangre)
• Melena
• Hematoquecia
Hemorragia digestiva crónica oculta presenta pequeñas pérdidas hemáticas continuas, sin cambios en heces
Hemorragia digestiva alta:
Concepto: • Origen de lesión por encima del ángulo de treitz
• Mortalidad pacientes con edad avanzada
enfermedades graves asociadas
pacientes con recidiva de hemorragia
<5% debido a tratamiento
Etiología:
• Úlcera gastroduodenal (40%-50%)
Asociado a uso de aspirina o AINE, helicobacter pylori,
consumo de comida reduce el dolor
• Rotura de várices esofágicas (15%-25%)
Historia de cirrosis, hepatopatía crónica o hipertensión portal
• Erosiones gástricas y duodenales (10%-15%)
Asociado a aspirina, AINE, en pacientes con situación de estrés
• Síndrome de Mallory-Weiss (5%-15%)
Asociado a historia de vómitos de repetición
• Esofagitis (5%-10%)
Por sangrado de la mucosa o úlceras esofágicas
Dispepsia, disfagia, RGE
• Tumores (3%-4%)
• Angiodisplasia (2%-3%)
• Enfermedad de Dieulafoy (1%-2%)
Más común en hombres; sangrado no doloroso
Cuadro clínico: Preguntar: Hábitos tóxicos (alcohol), fármacos gastrolesivos, antiagregantes
o anticoagulantes, dispepsia, úlcera GD o hepatopatía
Hematemesis • Vómito en poso de café sugiere que hemorragia ha cesado
• Tacto rectal: para confirmar melena
Melenas. • Evaluar situación hemodinámica
Determinando: PA, FC, diuresis, signos de mala perfusión periférica
Taquicardia. Estima la pérdida
Náuseas y Vómitos. hemática
Dolor abdominal.
Sudoración.
Hipotensión.
Agitación, nerviosismo,
ansiedad.
Anemia.
Palidez de piel y mucosas.
Clasificación de la gravedad de la hemorragia digestiva en base a
la repercusión hemodinámica
Exploraciones complementarias:
A. ENDOSCOPIA:
• 90% identifica causa
• Estima riesgo de recidiva y de mortalidad
• Realizar en las primeras 8hr de iniciada la hemorragia
B. ANGIOGRAFÍA:
• Localiza el lugar de la hemorragia, pero su causa puede no determinarla.
• Requiere pérdida de sangre de 0,5 ml/min.
C. RADIOLOGÍA BARITADA:
• Hemodinámica estable y sin sangrado activo.
D. GAMMAGRAFÍA
TTO ENDOSCÓPICO: IA, IB, IIA
Tto para IIB es controversial ý está
reservado para px con algún otro predictor
clínico de alto riesgo.
No requiere tto: IIC, III
FACTORES PRONÓSTICOS PARA RECIDIVA HEMORRÁGICA
1. Signos de hemorragia reciente: Clasificación de Forrest
2. Edad (>60a)
3. Enfermedades asociadas: DM, ICC, EPOC, IRC, cirrosis
4. Deterioro hemodinámico (taquicardia/hipotensión).
5. Tipo:
• No suele recidivar: Desgarros de Mallory Weiss y erosiones.
• Más frecuencia de recidivas: Úlceras, varices.
6. Localización:
• Mayor riesgo: Parte alta de la curvatura menor y cara posterior del duodeno.
7. Tamaño:
• Las úlceras de más de 2 cm suelen revidivar.
Tratamiento:
Medidas generales:
1 o 2 catéteres venosos periféricos de grueso calibre • Se inicia reposición de volemia
En paciente con hemorragia grave • Cateterización de una vía central para monitorizar PVC
• Colocar sonda vesical para control de diuresis
• Reposición de volemia con soluciones cristaloides o expansores plasmáticos
• Transfusión sanguínea:
- Hto <25% o Hb <8g/dl
• Colocar SNG: vaciar estómago de sangre y evitar broncoaspiración
Tratamiento específico:
I-IIA: IBP EV 80mg bolo, luego 8mg/hr x infusión continua.
• Úlcera péptica
Terapia endoscópica, técnicas hemostáticas.
gastroduodenal IIB- III: IBP VO: 40mg/12hr/5días
Tto antisecretor con IBP c/12hr, endoscopia, sutura
• Síndrome de Mallory-Weiss
quirúrgica, embolización arterial
• Esofagitis Tto con IBP c/12hr, endoscopia en hemorragia reciente
• Lesiones de la mucosa gástrica Tto con IBP • Várices esofágicas:
Octreótide
Ligadura endoscópica con banda elástica
• Angiodisplasia Terapia endoscópica
Si persiste: Sonda Sengstaken Blakemore (x24hrs)
gástrica Tto definitivo: TIPS endovascular o Cx
• Lesión de Dieulafoy Tto. endoscópico eficaz
GRACIAS POR
SU ATENCION