Se llama prolapso al desplazamiento
hacia abajo o hacia adelante de uno
de los órganos pélvicos desde su
localización normal.
Factores congénitos.
Factores traumáticos.
Factores hormonales.
Cuantificación de prolapso de los órganos pélvicos (POPQ)
Aa -3 a +3 cm
Ba -3 cm a +t
1cm
C - 1cm
D -1 cm o se
omite
Ap -3 a + 3 cm
Bp -3 cm a +
3cm
Defectos de la pared vaginal anterior.
-Cistocele
-Uretrocele.
-Cistouretrocele.
-Prolapso uterino.
-Enterocele.
Defectos de la pared vaginal posterior.
-Rectocele.
•Descenso de una parte de la pared anterior de la
vejiga hacia la vagina. Casi siempre se relaciona con
un traumatismo durante el parto.
•Defecto en la parte distal de la pared vaginal anterior en
el que la uretra se asocia con el prolapso.
•Presencia simultánea de cistocele y uretrocele.
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•Un cistocele pequeño no causa síntomas y en muchos casos algunos
bastante grande no ocasionan molestias notables.
•Presión vaginal o una masa saliente que produce la sensación de
“sentarse sobre una pelota”.
•Los síntomas se agravan con actividad vigorosa, permanencia
prolongada de pie, tos estornudos y esfuerzos.
•Incontinencia urinaria, infección vesical y síntomas inflamatorios.
•En general , la sensación sexual no se afecta.
•La exploración de la paciente con cistocele revela una salida vaginal
relajada con una masa sobresaliente de paredes delgadas, lisas, que
afecta la pared anterior de la vagina por debajo del cérvix.
•El uso del especulo de Sims o la hoja inferior del de Graves permite la
visualización selectiva de las paredes vaginales.
•Cuando existe uretrocele concomitante, se observa un deslizamiento
rotativo hacia abajo y fuera de la uretra, y se observa el meato
externo.
•Cuando se pide a la paciente que tosa con la vejiga parcialmente llena
mientras puja se demuestra la incontinencia urinaria de esfuerzo.
PRIMER GRADO La pared anterior de la vagina, desde
el meato uretral hasta el fondo del
saco anterior.
SEGUNDO GRADO La pared anterior de la vagina y la
vejiga subyacente se extienden hasta
el himen.
TERCER GRADO La pared anterior de la vagina y la
uretra subyacente están fuera del
himen.
•Para hacer una valoración precisa del prolapso de órganos
pélvico lo único necesario es una exploración ginecológica
completa.
•Examen de orina.
•Radiografía de abdomen.
•Pielografía intravenosa.
•Imágenes por resonancia magnética.
•Tumores de uretra.
•Divertículo uretral.
•Divertículo vesical.
•Enteroceles.
•Infecciones urinarias recurrentes.
•Medidas médicas.
Pesario.
Ejercicios.
Estrógenos.
•Medidas quirúrgicas.
Colporrafia.
Vaginectomía de Le Fort
•El descenso del útero y cérvix a través de la vagina.
•Ocurre mas a menudo en multíparas.
•Otros factores adicionales son: Trastornos sistémicos, como
obesidad, asma, bronquitis crónica y bronquiectasias, y
alteraciones locales como, ascitis, y grandes tumores uterinos y
ováricos.
•También se pueden ocasionar por un tumor pélvico, trastornos
en los nervios sacro, neuropatía diabética, accidentes durante la
anestesia caudal y un tumor presacro.
•Debilidad congénita de los soportes aponeuróticos pélvicos.
•Útero en retroversión.
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•Pesadez pélvica.
•Dolor lumbar.
•Leucorrea.
•Menometrorragia.
•Exceso de moco vaginal y hemorragia.
•Infección urinaria.
•Polaquiuria.
PRIMER GRADO El cérvix o vértice de la vagina
desciende a la mitad de la distancia
hasta el himen.
SEGUNDO GRADO El cérvix o vértice de la vagina llegan
hasta el himen o están al nivel del
cuerpo perineal.
TERCER GRADO El cérvix y cuerpo del útero llegan
más allá del himen o la cúpula
vaginal está evertida y protruye más
allá del himen.
•A la exploración pélvica mientras la paciente puja o realiza un
esfuerzo se revela:
•Descenso del cérvix hasta el tercio inferior de la vagina (prolapso
leve).
•Descenso por el introito (prolapso moderado).
•Descenso del todo el útero a través del introito (prolapso severo).
•Tumores cervicales y endometriales (mioma pediculado o pólipos
endometriales)
•Leucorrea.
•Hemorragia uterina anormal.
•Aborto.
•Ulceración crónica del epitelio vaginal.
•Infección urinaria.
•Obstrucción ureteral con hidronefrósis.
•Hemorroides.
•Obstrucción del intestino delgado.
Medidas médicas. Medidas quirúrgicas.
Pesario vaginal. Restauración del piso pélvico.
Estrógeno. Histerectomía.
Cremas vaginales. Colporrafia.
Duchas con ácido acético o Colpoperineorrafia.
estrógeno tópico.
Perineorrafia.
Laxantes o enemas.
Es la herniación del saco rectouterino (fondo de saco de Douglas)
hacia el tabique rectovaginal.
•Se manifiesta como una masa sobresaliente en el fondo del
saco posterior y en la parte superior de la pared vaginal
posterior.
•El enterocele es congénito o adquirido.
•La forma adquirida ocurre en multíparas y se acompaña de
debilidad músculofascial.
•El traumatismo de muchos embarazos y partos vaginales,
grandes tumores pélvicos, obesidad marcada, bronquitis
crónica son otros factores que aumentan la presión
intraabdominal que participen en la etiología.
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•Imágenes radiográficas.
•IRM.
•Rectocele alto.
•Tumores blandos (lipoma, leiomioma, sarcoma).
•En mujeres obesas se desliza hacia abajo el tejido adiposo
rectosigmoideo y perirrectal.
Medidas médicas
Pesario.
Tapones con crema bacteriostáticos o con estrógeno.
Reducción de peso.
Medidas quirúrgicas.
Reparación del enterocele se hace por vía transabdominal o
transvaginal.
Es una hernia rectovaginal ocasionada por la interrupción del
tejido conjuntivo fibroso, entre el recto y la vagina.
•A menudo ocurre daño durante el parto, sobre todo si el
feto es grande y esta en presentación pélvica, y durante el
parto múltiple.
•Episiotomía debe usarse con prudencia.
•Se manifiesta frecuentemente en menopausia.
•El estreñimiento crónico durante toda la vida produce o
agrava un rectocele.
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•Un rectocele pequeño, desmotrable en todas las multíparas, casi nunca
produce síntomas.
•Cuando el rectocele es grande hay sensación de presión vaginal, plenitud
fecal y evacuación incompleta.
•Es necesario sujetar el rectocele para poder defecar.
•Dolor lumbar.
•Dispareunia.
•Incontinencia fecal.
•La inspección del área mientras la paciente puja y tal vez
durante una ligera depresión del perineo, muestra una
masa sobresaliente por el tabique rectovaginal que
distiende el introito vaginal.
•La exploración que es mejor con el dedo índice en la
vagina y el medio en el recto revela un tabique
rectovaginal blando y delgado que se proyecta hacia la
vagina.
PRIMER GRADO La protusión sacular de la pared
rectovaginal desciende a la mitad de
la distancia al himen.
SEGUNDO GRADO La saculación desciende hasta el
himen.
TERCER GRADO La saculación sobresale y llega más
allá del himen.
•Proyecciones radiográficas laterales después de un enema con
bario.
•Cistoproctograía.
•Enterocele.
•Tumores del tabique rectovaginal.
Lipomas, fibromas, sarcomas
•Medidas médicas
laxantes y supositorios réctales.
Pesario grande tipo Gehrung.
Medidas quirúrgicas
Colpoperineorrafia.
Reparación del rectocele
•Ejercicios antes, durante y después del parto.
•Corregir o evitar la obesidad, tos crónica, esfuerzos y partos
traumáticos.
•Tratamiento estrogénico después de la menopausia.