CLASE: LESIONES CAVITARIAS

Saul Peña
Hospital Nacional Dos De Mayo
[Link]@[Link]
DIAGNÓSTICO POR IMAGEN I/ /2020
 Índice o tabla de contenidos
LESIONES CAVITARIAS

• Espacios anómalos del pulmón que contienen gas: Precisar conceptos de

quiste, cavidad, bulla, neumatocele, etc.

• Caracterización de la cavidad.

• Diagnósticos diferenciales de las lesiones cavitarias.

• Tuberculosis pulmonar: patrones radiológicos. Complicaciones

 Espacios anómalos del pulmón que contienen gas

QUISTE CAVIDAD
(Pared ≤ 4mm) (Pared > 4mm)

CONGÉNITAS: OTROS: (*) Espacio lleno de gas, que se ve

Quiste broncogénico Bulla / Blebs
Malformación adenomatoide Neumatocele
radiolúcido o de baja atenuación, dentro
quística Enfisema de un consolidado, masa o nódulo
INFECCIONES Bronquiectasias quísticas pulmonar. Usualmente contiene nivel
Coccidioidomicosis Panalización hidroaéreo.
Pneumocistis carini
Enfermedad hidatídica
Mayo Clin Proc. 2003;78:744-752. Cystic and Cavitary Lung Diseases: Focal and Diffuse
TRAUMÁTICO
Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008. (*)FLEISCHNER society
 Espacios anómalos del pulmón que contienen gas

Panalización Bulla (>1-2cm) / Blebs (<1-2cm)

QUISTE
(Pared ≤ 4mm)

CONGÉNITAS: OTROS:
Quiste broncogénico Bulla / Blebs
Malformación adenomatoide Neumatocele
quística Enfisema
INFECCIONES Bronquiectasias quísticas
Coccidioidomicosis Panalización Bronquiectasias quísticas
Pneumocistis carini Enfisema
Enfermedad hidatídica
TRAUMÁTICO
 Espacios anómalos del pulmón que contienen gas

QUISTE Niño luego de neumonía.

(Pared ≤ 4mm) Asintomático

Neumatocele

CONGÉNITAS: OTROS:
Quiste broncogénico Bulla / Blebs
Malformación adenomatoide Neumatocele
quística Enfisema
INFECCIONES Bronquiectasias quísticas
Coccidioidomicosis Panalización
Pneumocistis carini NEUMATOCELE:
Asintomático
Enfermedad hidatídica Post infeccioso: bacterias, virus
TRAUMÁTICO Trauma-contusión
Barotrauma [Link]
Hidrocarburos
 Niño de 2 años.
Insuficiencia respiratoria.
Transferido para manejo
Luego de colocación de tubo de drenaje Luego de recolocación de tubo de drenaje
Bulla gigante
Post quirúrgico
Revisión retrospectiva
 CAVIDAD
(Pared > 4mm)
CARACTERIZACIÓN:
GROSOR DE LA PARED A > grosor > probabilidad malignidad
(*) Woodring et al: <1mm todos benignos; >15mm 95% malignas

Nodular o irregular: sospecha de neoplasia

REVESTIMIENTO INTERNO Mal definido: absceso
Liso: sugiere benigno

CONTENIDO
Nivel hidroaéreo (no relacionado con benigno o maligno)
Sólido (aspergilosis invasiva, cáncer necrótico)

NÚMERO DE LESIONES
Único /Múltiple
Difuso
LOCALIZACIÓN Lóbulos superiores (TBC)
OTROS HALLAZGOS Alteraciones parenquimatosas circundantes
(*) Espacio lleno de gas, que se ve Edad. Antecedentes. Tabaco. Inmunidad
Tiempo de evolución
radiolúcido o de baja atenuación, dentro ESCENARIO CLÍNICO
Agudo-subagudo: infeccioso, inflamatorio, embolia, trauma.
de un consolidado, masa o nódulo Crónico: Neoplasia, desórdenes inflamatorios o fibróticos crónicos, congénitos
pulmonar. Usualmente contiene nivel
hidroaéreo. No sinónimo de absceso

La caracterización es esencial Mayo Clin Proc. 2003;78:744-752. Cystic and Cavitary Lung Diseases: Focal and Diffuse
Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008. (*)FLEISCHNER society
 CAVIDAD
(Pared > 4mm)

(*) Espacio lleno de gas, que se ve

radiolúcido o de baja atenuación, dentro
de un consolidado, masa o nódulo
pulmonar. Usualmente contiene nivel
hidroaéreo. No sinónimo de absceso

[Link] 2018
Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008. (*)FLEISCHNER society
Mayo Clin Proc. 2003;78:744-752. Cystic and Cavitary Lung Diseases: Focal and Diffuse
Cavidad de pared gruesa, superficie interna nodular. Nódulos aleatorizados, sólidos y cavitados.
Carcinoma escamocelular Metástasis de primario desconocido (la mayoría de origen epitelial)

[Link]
Joven con fiebre y tos de inicio agudo:
Neumonía

Cavidad de pared gruesa

Nivel hidroaéreo

ABSCESO PULMONAR

[Link]
 Mujer de 70 años. Tos, fiebre. Pérdida de peso
Cavidad de pared gruesa, superficie interna irregular, consolidado y vidrio deslustrado periférico
Diferencial: absceso, neoplasia necrótica, quiste infectado, granulomatosis de Wegener.
Diagnóstico: absceso pulmonar

[Link]
 Varón de 16 años. RX: 2 nódulos proyectados en la base del pulmón
derecho, el más grande cavitado. TEM: nódulo sólido y otro cavitado, de
pared gruesa, lisa, con nivel hidroaéreo

GRANULOMATOSIS CON POLIANGIITIS (granulomatosis de Wegener). Granuliomatosa no caseificante multisistémica. Afecta vasos pequeños y medianos, capilares
y venas. Predilección por los pulmones y riñón. Pulmón: Nódulo, cavidad, hemorragia pulmonar, reticulonodular, consolidación en cuña.
Varón. Usuario de drogas parenterales. Fumador pesado. Fiebre. Herida infectada en pie. Nódulos múltiples, algunos cavitados y de
morfología en cuña de base pleural. Árbol en brote.

EMBOLIA SÉPTICA
Varón de 35 años. Historia reciente de falta de aire súbito. Consolidación en cuña (joroba de Hampton) con cavitación central. El estudio de
angio-TEM revela un defecto de relleno en la arteria segmentaria suplementaria.

INFARTO PULMONAR SECUNDARIO A TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

 Mujer de 14 años. LMA Cavidad con nódulo en zona dependiente y
Cavidad en semiluna con nódulo en zona aire lo rodea por completo. No vidrio
no dependiente. Sutil vidrio deslustrado deslustrado circundante.
circundante. Aspergiloma (Micetoma)
Aspergilosis invasiva
SIGNO DE MONOD
Aspergilosis invasiva, semi invasiva
SIGNO DEL AIRE CRECIENTE TBC
Cáncer de pulmón
[Link]
Varón de 33 años. Antecedente de TBC
 TUBERCULOSIS
Concepto CLÁSICO:

Exposición inicial TBC primaria

Reactivación TBC post primaria

Estudios moleculares consideran replantear el concepto.
Sin embargo sigue siendo útil para evaluar el comportamiento morfológico en los estudios de imágenes

(patrones radiológicos), dependiendo de múltiples factores: edad, prevalencia, virulencia.

Restrepo. Radiol Clin N Am 54 (2016) 453–473

 PATRÓN DE TUBERCULOSIS PRIMARIA
1) PARENQUIMAL (70%): consolidación/nódulo
Unilateral
Densa y homogénea
Predominio LM y LI

2) ADENOPATÍAS: 90% niños. 40% adultos

Hiliar / paratraqueal (derecha)
Centro hipodenso

3) EFUSIÓN PLEURAL

4) MILIAR

Forma de presentación en:

Infancia: lugares endémicos
Adultos: lugares con menos prevalencia
 PATRÓN DE TUBERCULOSIS PRIMARIA

Consolidación, atelectasia, dilataciones bronquiales

 PATRÓN DE TUBERCULOSIS PRIMARIA

Adenopatías: Centro hipodenso, realce periférico

En mediastino o extra torácico
 PATRÓN DE TUBERCULOSIS PRIMARIA

Niño de 3 años. Ensanchamiento del mediastino.

Atelectasia. Adenopatías paratraqueales.
PATRÓN DE TUBERCULOSIS PRIMARIA

Derrame pleural
 PATRÓN DE TUBERCULOSIS PRIMARIA

Foco de Ghon: Sitio de infección primaria en el parénquima

Complejo de ranke: Foco de Ghon + ganglio afectado
 PATRÓN DE TUBERCULOSIS DE REACTIVACIÓN O POST PRIMARIA
1) CONSOLIDACIÓN
LS: apical, posterior
LI: apical

2) CAVITACIÓN
Pared irregular (20-45%)
Nivel hidroaéreo (<20%)
Relacionado con diseminación broncogénica (árbol en brote): signo indicativo de actividad

4) ADENOPATÍAS: < 5%

5) DERRAME PLEURAL 5-25%

Unilateral más frecuente

3) TUBERCULOMA < 5%

Criales. Avances en diagnóstico por imágenes: Tórax 2. CIR. 2019

Restrepo. Radiol Clin N Am 54 (2016) 453–473
Varón de 30 años. Tos, fiebre, baja de peso, sudoración nocturna.
Cavidad pulmonar de pared gruesa. Nódulos adyacentes. BK +++
 Radiografía de control al segundo mes. Clínica persistente, mejoría parcial.
Persiste cavidad. Nódulos en mayor número. Alteración adicional en LSD y pulmón izquierdo
a c

b d
(a, b y c): Mujer de 29 años. TBC hace 8 años. Actualmente tos, baja de peso, sudoración nocturna. Bronquiectasias, cavidad,
consolidación. Árbol en brote (diseminación broncogénica). Adenopatías. (d) literatura:adenopatías con centro hipodenso
Cavidad de pared gruesa e irregular. Consolidación Cavidad de pared gruesa e irregular.
Consolidación. Nódulos. Diseminación
broncógena
En el contexto adecuado, la presencia de “árbol en brote” indica
no sólo TBC, sino TBC activa
RADIOGRAPHICS
 TUBERCULOSIS PLEURAL

5-25%

Más frecuente en adulto joven

20% se asocia con otra manifestación parenquimal

Exudado: proteínas, colesterol, LDH, ADA

Cultivos de líquido pleural + <10%

Cultivos de tejido pleural 10%

Granulomas en biopsia pleural 80%

Derrame pleural. Engrosamiento pleural. Enfermedad parenquimal

Criales. Avances en diagnóstico por imágenes: Tórax 2. CIR. 2019

 TUBERCULOMA

Lesión redonda / oval

0.5-4cm
Componentes: material caseoso, histiocitos
epitelioides, células gigantes multinucleadas

Nódulos satélites (80%)

Calcificación (30%)

Metabolismo de glucosa

Adenopatía hiliar o mediastinal (<10%)

Efusión pleural (<20%)

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 TUBERCULOMA

Varón de 52 años. Nódulo de morfología irregular. PET/CT hipermetabólico

Resección: tuberculoma
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 TUBERCULOSIS MILIAR
Diseminación hematógena o linfática

En primaria y post primaria (más frecuente)

Compromete a 2-6% de pacientes

Mortalidad (15-30%)

Más frecuente: inmunocomprometidos, ancianos y niños. Inmunocompetentes 1-2%

Más afecta a órganos con alto flujo sanguíneo: pulmones, bazo, hígado, riñones, suprarrenales, médula ósea

Patrón: nódulos 1-3mm aleatorios. Engrosamiento septal. Nódulos grandes, consolidaciones.

70% coexisten con otras manifestaciones de la enfermedad: consolidación, cavitación, derrame pleural, linfadenopatías.

Criales. Avances en diagnóstico por imágenes: Tórax 2. CIR. 2019

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TUBERCULOSIS MILIAR

Varón de 30 años. Síntomas respiratorios

Micronódulos con patrón miliar. Consolidación asociada

Restrepo. Radiol Clin N Am 54 (2016) 453–473

 TUBERCULOSIS MILIAR

Varón de 57 años. Patrón miliar

TUBERCULOSIS MILIAR

Patrón miliar
Adenopatías en
mediastino y cuello
Compromiso del bazo,
peritoneo, genital y del
SNC

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TUBERCULOSIS: complicaciones y secuelas

Estenosis traqueobronquial
Fístula broncopleural
Paquipleuritis / fibrotórax
Bronquiectasias
Aneurisma de Rasmussen
Empiema necessitatis
Osteomielitis
Espondilitis / espondilodiscitis
 TUBERCULOSIS TRAQUEOBRONQUIAL

Granulomas…cicatrización…estenosis y deformidad: estenosis bronquial, bronquiectasias distales

Criales. Avances en diagnóstico por imágenes: Tórax 2. CIR. 2019

 FÍSTULA BRONCOPLEURAL

Apertura de cavidad o de necrosis al espacio pleural….grandes colecciones con nivel hidroaéreo, en ausencia de
punción previa

Criales. Avances en diagnóstico por imágenes: Tórax 2. CIR. 2019

 PAQUIPLEURITIS / FIBROTÓRAX

Engrosamiento pleural. Atrapamiento del pulmón………….limitación funcional

Restrepo. Radiol Clin N Am 54 (2016) 453–473

HEMOPTISIS

Circulación sistémica BRONQUIAL: 90%

Circulación PULMONAR: 5-7%

Aneurisma de RASMUSSEN (pseudoaneurisma)

Criales. Avances en diagnóstico por imágenes: Tórax 2. CIR. 2019

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 EMPIEMA NECESSITATIS

Extensión a los tejidos blandos de la pared

Restrepo. Radiol Clin N Am 54 (2016) 453–473

 Compromiso vertebral: ENFERMEDAD DE POTT

Joven de 25 años. VIH +. Masa paravertebral toracolumbar. Lesiones nodulares en ambos pulmones. Abscesos
paraespinales. Espondilodiscitis. Giba. Compresión medular. POTT: más afectado T12-L1

Criales. Avances en diagnóstico por imágenes: Tórax 2. CIR. 2019

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 MICETOMA

Colonización. Invasión saprofita del aspergillus

Cavidad previa. Signo de MONOD
 Varón de 60 años.

TBC en 2 oportunidades
 CONCLUSIONES
Las lesiones cavitarias del pulmón son diversas

Tener en cuenta lesiones de baja densidad que suelen parecer cavidad

La caracterización es esencial, teniendo en cuenta el escenario clínico.

La manifestación radiológica de la tuberculosis pulmonar es muy variada,

depende de muchos factores, incluyendo la inmunidad. Hay patrones
radiológicos

CT es un método diagnóstico efectivo, tanto en la evaluación inicial como en el

seguimiento. Es posible detectar actividad de la enfermedad.
 Fuentes de información
Radiology: Volume 246: Number 3—March 2008. (*)FLEISCHNER society

Mayo Clin Proc. 2003;78:744-752. Cystic and Cavitary Lung Diseases: Focal and Diffuse

[Link] 2018. Cavitary Lung Diseases. A Clinical-Radiologic Algorithmic Approach

Criales. Avances en diagnóstico por imágenes: Tórax 2. CIR. 2019

Restrepo. Radiol Clin N Am 54 (2016) 453–473

COLEGIO INTERAMERICANO DE RADIOLOGÍA (CIR)

IV curso de actualidades

CASOS DE LA PRÁCTICA DIARIA

Gracias