INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
CENTRO INTERDISCIPLINARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD MILPA ALTA
MÓDULO: PREQUIRÚRGICAS.
TITULAR: DRA. MA. DE LA LUZ HERNÁNDEZ FRANCO.
EQUIPO DE CIRUJANOS: GARDUÑO GUTIERREZ AXA MERARI.
MELO ONOFRE OBED.
MENDOZA GONZÁLEZ VIANNEY ANAID.
OCAMPO
*Atlas de Operaciones GONZÁLEZ
Quirúrgicas, LUCERO
Cutler y Zollinger, TERESA.
Editorial Hispano, 2a Ed.,
Capitulo 35, pp 192-197.
ÍNDICE APENDICECTOMÍA
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a
Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
Definición
Anatomía
Fisiología
Fisiopatología
Indicaciones
Contraindicaciones
Cuidados preoperatorios
Material
Técnica quirúrgica
Cuidados postoperatorios
Complicaciones
Inmediatas
Mediatas
Tardías
INDICACIONES
APENDICECTOMÍA ABIERTA:
Apendicitis aguda.- Tan pronto como sea posible, sobre todo, en
apendicitis aguda perforada con peritonitis difusa, (no posponer
más de 24 horas tras el inicio de los síntomas).
• Puede convenir posponerla para tener tiempo de administrar
líquidos en pacientes intoxicados, en niños y en ancianos.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
INDICACIONES
TRATAMIENTO EXPECTANTE:
• Signos de peritonitis generalizada de cierta duración + toxemia +
meteorismo intenso:
• Paciente semisentado, aspiración gástrica continua, alimentación
parenteral y antibióticos y sulfamidas a grandes dosis.
• Vigilar la formación de abscesos (pelvis, cuadrante inferior
derecho y región subfrénica.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
INDICACIONES
TRATAMIENTO EXPECTANTE:
Masa en el cuadrante inferior derecho al explorar al paciente por
primera vez:
En ocasiones, desaparece sin drenaje y la apendicetomía está
siempre indicada en fecha posterior.
Si el absceso requiere drenaje, la apendicetomía se practica
simultáneamente si resulta fácil, de no ser así, se efectuará
posteriormente.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
*Principios de Cirugía, Schwartz, Editorial Mc Graw Hill, 7a Ed., Volúmen II, Capitulo 28, pp 1475-1486
INDICACIONES
Apendicectomía laparoscópica:
Ventajas Desventajas
Mínimamente invasivo: Menor tiempo de Procedimiento complejo.
hospitalización, complicaciones de la
herida y formación de adherencias.
Permite establecer el dx. en casos Implica mayor costo.
equívocos (mujer).
Aspectos estéticos.
Eficaz :
* Principios de Cirugía, Schwartz, Editorial Mc Graw Hill, 7a Ed., Volúmen II, Capitulo 28, pp 1475-1486.
CONTRAINDICACIONES
Apendicectomía laparoscópica:
1. Historia de cirugía previa en cuadrante inferior derecho.
2. Presencia de abceso periapendicular (drenaje).
3. Historia previa de radioterapia.
4. Inmunosupresión.
5. Hepatopatía severa.
6. Coagulopatías.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
TUMORES
Carcinoide
• Masa amarilla, bulbar firme en el apéndice.
• Sitio más frecuente de carcinoide digestivo (ID, recto)
• Asintomático, en la punta del apéndice.
• Apendicectomía: < 2 cm con extensión al mesoapéndice.
Adenocarcinoma
• Raro, 3 subtipos histológicos: mucinoso, colónico,7 y adenocarcinoide.
• Cuadro clínico: Apendicitis aguda, ascitis o masa palpable.
• Hemicolectomía derecha.
Mucocele
• Crecimiento progresivo del apéndice por acumulación de una sustancia
mucoide.
• 4 Subtipos: Quistes de retención, hiperplasia mucosa, cistadenomas y
cistadenocarcinomas.
• Apendicectomía simple.
*
COMPLICACIONES
Son el resultado de la enfermedad primaria, la intervención
quirúrgica u otros factores no relacionados.
Para la detección temprana es necesario una evaluación repetida
del paciente. “Pasar visita diariamente”, al menos en 3 ocasiones.
La prevención de las complicaciones inician desde el
preoperatorio.
En esta etapa el cirujano explicará al paciente la operación y la
evolución postoperatoria, que se espera.
* Principios de Cirugía, Schwartz, Editorial Mc Graw Hill, 7a Ed., Volúmen II, Capitulo 28, pp 1475-1486.
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS:
Inducción Anestésico-Inicio Cirugía:
Trastornos del ritmo, frecuencia cardiaca, paro cardiaco,
sangrado, hemostasia defectuosa.
Limitado al tiempo quirúrgico:
Prolongación del tiempo estimado, cambio de ruta de acceso
prevista, Edo. Choque, transfusiones, etc.
* Principios de Cirugía, Schwartz, Editorial Mc Graw Hill, 7a Ed., Volúmen II, Capitulo 28, pp 1475-1486
COMPLICACIONES
INTRAOPERATORIAS:
Lesión del complejo cecoapendicular por friabilidad inflamatoria.
Desequilibrio electrolítico.
Hemorragia. Falla de ligadura de la A. apendicular.
Paro cardiorespiratorio, Arritmias, Trombosis venosa profunda,
Tromboembolismo pulmonar, Neumonía por aspiración y falla
renal.
Apendicitis agudas sin perforación: 5% casos.
Apendicitis agudas con perforación: 30% de casos.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed.,
Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
1er. Día 2º - 3er. Día 4º - 5º Día
• Hemorragia. • Dehiscencia del • Infección de la
• Evisceración. muñón apendicular. herida operatoria.
• Íleo adinámico • Atelectasia;
Neumonía.
• I.T.U.
• Fístula estercorácea.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
10º 15º
7º Día Día Día
●
● Absceso
Absceso intraabdominal.
intraabdominal.
●
● Adherencias.
Adherencias.
●
● Bridas.
Bridas.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
INMEDIATAS: < 48 hrs.
Peritonitis localizada. Falla del muñón apendicular o fístula
cecal.
Hemorragia. Falla de ligadura de la A. apendicular.
Abscesos hepáticos, interasas o del Douglas.
Íleo prolongado.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-
197.
COMPLICACIONES
MEDIATAS: Entre 48 hrs. y 7 días.
Dehiscencia del muñón apendicular.
Atelectasia; Neumonía.
Fístula cecal o estercorácea.
De la herida:
Hematoma
Infección
Evisceración
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed.,
Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
TARDÍAS: > 7 días.
Absceso intraabdominal.
Adherencias.
Obstrucción mecánica. Por presencia de bridas intestinales; más
frecuentes en las apendicitis complicadas.
Eventración.
Hernia incisional. A través de la incisión en FID.
Infertilidad. Absceso FID → Obstrucción de trompas (31%).
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
INFECCIÓN DE LA HERIDA OPERATORIA
Causadas por abscesos locales por gérmenes fecales:
Bacteroides fragilis, aerobios Gram (-) Klebsiela, Enterobacter, E. coli.
Signos de infección: dolor , tumor , calor y rubor quizás no se
encuentren.
Signos iniciales: dolor excesivo y molesto alrededor de la herida.
Si se presentan estos signos deben abrirse de inmediato piel y tejidos
subcutáneos. No debe esperarse salida de pus, pues sólo conforme se
licúa la grasa necrosada aparece pus.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
ABSCESOS INTRAABDOMINALES
Contaminación de la cavidad con microorganismos que escapan del
apéndice gangrenoso o perforado.
Manifiesto por fiebre héctica o en agujas, malestar y anorexia recurrente.
Abscesos pélvicos: diarrea, palpados al tacto vaginal o rectal; en algunos
casos drena espontáneamente a vagina o recto.
Absceso subfrénico: signos de derrame al tórax suprayacente e
inmovilidad del diafragma afectado.
Absceso intraabdominal: laparotomía exploratoria.
Todos los abscesos deben ser drenados. .
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
FÍSTULA CECAL O ESTERCORÁCEA
Puede deberse a :
- Retención de cuerpo extraño como grasa.
- Puntos muy apretados.
- Ligadura deficiente del muñón apendicular que se deslizó sin haberse
invertido.
- Obstrucción del Colon por Neoplasia no descubierta.
- Retención de una porción apendicular.
- Enteritis Regional.
La mayor parte de Fístulas cierran espontáneamente, todo lo que se
requiere es que el trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda el
drenaje.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
PILIFLEBITIS O PIEMA PORTAL
Enfermedad grave caracterizada por ictericia, escalofrío y fiebre elevada.
Se debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos
hepáticos múltiples.
Acompaña a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en el
pre o postoperatorio.
El gérmen más frecuente es el E. Coli. En la actualidad con el uso de los
antibióticos en el pre y postoperatorio su presentación es rara.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed.,
Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
ÍLEO PARALÍTICO O ADINÁMICO
Resultado de una peritonitis generalizada o una apendicitis complicada; su
resolución es lenta y el tratamiento de orden médico:
Hidratación con reposición de electrolitos+sonda nasogástrica + antibióticos
Realizar una observación cuidadosa del paciente para detectar una
obstrucción mecánica como resultado de adherencias postoperatorias
tempranas que sí requerirían tratamiento quirúrgico de emergencia.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
DEHISCENCIA DEL MUÑÓN APENDICULAR
Se puede presentar desde el 2o ó 3er día.
Debido a ligadura inadecuada del muñón, o por la administración indebida
de un enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa en el
punto más débil.
El tratamiento inmediato es laparotomía exploradora y cecostomía con
antibióticos específicos.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed., Capitulo 35, pp 192-197.
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
Dolor abdominal súbito y shock hipovolémico en cualquier momento de las
primeras 72 horas de la apendicectomía puede significar filtración a partir
del muñón o el deslizamiento de una ligadura arterial.
Se explora la incisión removiendo la masa de sangre coagulada de la
cavidad pélvica y parietocólica derecha, ubicándose el sitio de la
hemorragia.
Se deja un buen drenaje.
*Atlas de Operaciones Quirúrgicas, Cutler y Zollinger, Editorial Hispano, 2a Ed.,
Capitulo 35, pp 192-197.