LINFADENOPATIA
85% de los pacientes con sífilis secundaria
Agrandamiento de los ganglios linfáticos:
cervicales posteriores, axilares, inguinales y
femorales, ganglios epitrocleares
z
Síntomas generales que pueden acompañar o
anteceder a la sífilis secundaria
Irritación
Fiebre Malestar
faríngea
Cefalea Anorexia Meningismo
Alopecia Alteraciones gastrointestinales
Anomalías
Alteraciones renales Anomalías oculares
Musculoesqueléticas
SÍFILIS LATENTE SÍFILIS TARDIA O
Sin sintomatología
TERCIARIA
Cuando los pacientes no reciben tratamiento
z durante las primeras etapas de la sífilis
Sífilis latente inicial
• primer año tras la infección
Puede aparecer en cualquier momento
Sífilis latente tardía desde 1 a 30 años después de la infección
primaria
• años después de la infección
en el paciente no tratado
z
Manifestaciones clínicas
Compromiso del sistema nervioso
central
Neurosìfilis meningovascular
Sífilis cardiovascular
Sífilis gomatosa
z
DIAGNÓSTICO
Pruebas no treponémicas
Pueden ser negativas en estadios muy tempranos del período primario, en la sífilis
latente tardía, en la sífilis terciaria o en pacientes tratados
PRP
VDRL
USR
z
Pruebas treponémicas
(FTA-ABS) (MHA-TP)
INMUNOFLUORESCENCIA
CAMPO OSCURO
DIRECTA
z
TRATAMIENTO
SIFILIS PRIMARIA, SECUNDARIA y LATENTE TEMPRANA
Dosis única de bencilpenicilina benzatina 2.4 millones de unidades IM
Embarazadas alérgicas : deberían ser desensibilizadas
Alternativas:
Doxiciclina 100 mg VO c/12h x 14 d
Tetraciclina 5oo mg VO c/6h x 14 días
Ceftriaxona 1g IV/IM QD x 10 – 14 d
Azitromicina 2g VO dosis única
z
SÍFILIS LATENTE TARDÍA O TIEMPO DESCONOCIDO
Bencilpenicilina benzatina 2.4 millones de unidades IM c/sem x 3 semanas
Alternativas:
Doxiciclina 100 mg VO c/12h x 28 d
Tetraciclina 5oo mg VO c/6h x 28 días
Ceftriaxona 1g IV/IM QD x 10 – 14 d
Azitromicina 2g VO dosis única
z
NEUROSÍFILIS
Penicilina G cristalina 18-24 millones divididas en dosis de 3 a 4 millones IV
C/4h x 10-14d.
Alternativa
Penicilina Procaína 2.4 millones IM x 10-14 d +
Probenecid 500 mg VO c/6h x por 10-14 d
Parejas con contacto previo a los 90 días deben ser tratadas empíricamente
z
SÍFILIS Y
EMBARAZO
z
PREVENCIÓN
Solicitar VDRL (o prueba similar, como la RPR) durante la 1°
consulta prenatal.
Repetir el estudio en áreas de alta prevalencia o en pacientes
de alto riesgo como HIV reactivos, antecedentes de ETS previa
o prostitución.
Entre la semana 28-32.
En el momento del parto.
En la primera consulta posparto
z
Transmisión Durante el Embarazo
Vía Transplacentaria
Contacto del recién nacido
con úlceras genitales
Vía ascendente
MOMENTO DE LA TRANSMISIÓN
Ocurre luego de la semana 16 y con mayor frecuencia en el tercer trimestre de embarazo
Riesgo de transmisión según la Etapa de la Sífilis
z con Sífilis primaria o
Embarazadas Embarazadas con Sífilis latente
secundaria no tratadas temprana:
• Transmisión: 60-100 %. • Transmisión: 40%
Consecuencias:
50 % de los casos:
Embarazadas con Sífilis latente tardía
Prematuridad / Muerte fetal.
50 % de los casos: Sífilis
Congénita. • Transmisión: 8%
Consecuencias:
10% de los casos: Muerte fetal.
10% de los casos: Sífilis Congénita.
No hubo incremento de prematuros o
muertes neonatal.
z
Manifestaciones Clínicas de la Sífilis
Congénita
Sífilis congénita temprana
Hepatomegalia
Esplenomegalia Rinitis
Anomalias esqueleticas Peso menor a 2500 g
Osteomielitis, periostitis, osteocondritis Neumonia
Lesiones mucocutaneas Anemia Grave
Ictericia
Anomalias del LCR
z
Sífilis congénita tardía:
Lesiones tipo Goma
Neurosífilis