SECUENCIA RÁPIDA DE
INTUBACIÓN
RENZO J. HERRERA HOYOS
UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FECHA: 18 DE DICIEMBRE DE 2019
SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN (SRI)
• Definición: método de emergencia que consiste en administración simultánea de
inductor y relajante muscular para generar inconciencia, facilitar la intubación y
disminuir riesgo de broncoaspiración.
• Indicaciones de intubación:
Fracaso en mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea
Fracaso en protección de la vía aérea
Fracaso en la ventilación/oxigenación pulmonar
Paciente que se prevé que va a necesitar intubación por su mala evolución clínica
• Contraindicaciones relativas: anticipación de vía aérea difícil, paciente que no
tolera la apnea (hipoxemia, acidosis).
Calvin A Brown, John C Sakles. Rapid sequence intubation for adults outside the operating room. UpToDate. 2019.
Ron M Walls, Michael F Murphy. Manual para el control urgente de la vía aérea. 3ra edición. Wolters Kluwer. 2009 .
LAS 7 P DE LA SRI Y SUS TIEMPOS
Calvin A Brown, John C Sakles. Rapid sequence intubation for
adults outside the operating room. UpToDate. 2019.
SRI: PREPARACIÓN
1. Evaluar dificultad de la vía aérea.
2. Plan de abordaje de vía aérea y plan de contingencia.
3. Reunir todo el personal y equipos necesarios.
Calvin A Brown, John C Sakles. Rapid sequence intubation for adults outside the operating room. UpToDate. 2019.
Ron M Walls, Michael F Murphy. Manual para el control urgente de la vía aérea. 3ra edición. Wolters Kluwer. 2009 .
SRI: PREOXIGENACIÓN
Principio de “NO usar ambú en SRI”.*
El objetivo es prolongar el período de apnea y la
ralentizar la desaturación de oxígeno para dar
tiempo a la intubación.
Usar O2 al 100% o mezcla nitrogenada, por 3
minutos.
*Tipos de paciente:
1) Sin ventilación espontánea.
2) Con ventilación espontánea y cooperativo.
3) Con ventilación espontánea y no cooperativo.
Calvin A Brown, John C Sakles. Rapid sequence intubation for adults outside the operating room. UpToDate. 2019.
Ron M Walls, Michael F Murphy. Manual para el control urgente de la vía aérea. 3ra edición. Wolters Kluwer. 2009 .
SRI: PRETRATAMIENTO
• Es la fase de administración de medicamentos para mitigar efectos adversos
relacionados con la intubación, el procedimiento quirúrgico o las comorbilidades
del paciente.
• Tipos principales de efectos adversos: reactividad de la vía aérea,
cardiovasculares, aumento de presión intracraneal.
• Fármacos:
Fentanilo (0,5-2 mcg/kg IV). Suprime respuesta simpática (hipertensión
intracraneal, disección aórtica, hemorragia intracraneal, cardiopatía isquémica).
Lidocaína (1.5-2 mg/kg IV). Previene enfermedad de la vía aérea reactiva y la
hipertensión intracraneal.
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SRI: PARÁLISIS E INDUCCIÓN
INDUCTORES RECOMENDADOS DOSIS RECOMENDADAS (ADULTOS)
Etomidato 0.3 mg/kg IV
Ketamina 1-2 mg/kg IV
Midazolam 0.2-0.3 mg/kg IV
Propofol 1.5-3 mg/kg IV
Tiopental sódico 3-5 mg/kg IV
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adults outside the operating room. UpToDate. 2019.
SRI: PARÁLISIS E INDUCCIÓN
SITUACIÓN INDUCTOR RELAJANTE MUSCULAR (IV)
Hipertensión intracraneana Etomidato, Ketamina
Emergencias cardiovasculares Etomidato
Choque Ketamina, Etomidato
Enfermedad de vía aérea reactiva Ketamina, Propofol
normotensiva Succinilcolina (1-2 mg/kg)
Rocuronio (0.6-1.2 mg/kg)
Enfermedad de vía aérea reactiva Ketamina, Etomidato
hipotensiva
Convulsiones prolongadas Propofol, Etomidato
Paciente geriátrico Etomidato
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adults outside the operating room. UpToDate. 2019.
SRI: POSICIÓN Y PROTECCIÓN DEL PACIENTE
• Puntos clave:
Fasciculaciones previas a la flacidez (succinilcolina).
Protección de columna cervical.
NO usar ambú entre parálisis e intubación por alto riesgo de regurgitación y
broncoaspiración.
Maniobras laríngeas externas (opcionales): Back, BURP, Sellick.
Succinilcolina alcanza buena relajación en 45 s.
Rocuronio alcanza buena relajación en 60 s.
Una vez completadas las condiciones proceda a laringoscopia/intubación.
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Ron M Walls, Michael F Murphy. Manual para el control urgente de la vía aérea. 3ra edición. Wolters Kluwer. 2009 .
SRI: POSICIÓN CORRECTA DEL TUBO
• Hacer laringoscopia e intubación con calma.
• Se recomienda siempre el uso de guía para el tubo endotraqueal.
• El gold standard de la laringoscopia es ver las cuerdas vocales (CL 1 o 2)
• El gold standard de la intubación es ver como pasa el tubo a través de las cuerdas
vocales.
• Verificar capnografía en mesetas, auscultación en zigzag desde epigastrio.
• La peor complicación es la intubación esofágica inadvertida.
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Ron M Walls, Michael F Murphy. Manual para el control urgente de la vía aérea. 3ra edición. Wolters Kluwer. 2009 .
SRI: POSINTUBACIÓN-MANEJO
• La SRI termina con el aseguramiento correcto del tubo endotraqueal bien
colocado.
• Se recomienda radiografía convencional tórax para confirmar ubicación del tubo
y descartar barotrauma.
• Monitorizar hipotensión por disminución de retorno venoso al iniciar ventilación
mecánica. Generalmente es autolimitada y responde a líquidos IV. Podría ser
causada por neumotórax, derrame pleural, tapón mucoso, intubación esofágica,
uso de inductores de la anestesia.
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SRI: POSINTUBACIÓN-MANEJO
SEDACIÓN ANESTESIA RELAJACIÓN MUSCULAR
Midazolam (0,2-0,3 mg/kg) Fentanilo (2-5 mcg/kg) Rocuronio (1,2 mg/kg)
Lorazepam (0,05 mg/kg) Morfina (0,2 mg/kg) Vecuronio (0,1 mg/kg)
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Ron M Walls, Michael F Murphy. Manual para el control urgente de la vía aérea. 3ra edición. Wolters Kluwer. 2009 .