CRISIS ASMÁTICA
Las exacerbaciones o crisis asmáticas son consideradas la
urgencia médica más frecuente en Pediatría y suponen
alrededor del 5% de los motivos de consulta, alcanzando cotas
cercanas al 15% durante los meses otoñales.
Alrededor del 15% de los pacientes precisa ingreso
hospitalario y se estima que las exacerbaciones son
responsables de más del 80% de los costes directos asociados
al asma.
CRISIS ASMÁTICA
DEFINICION:
• Las crisis asmáticas son episodios caracterizados
por inflamación, hiperreactividad y obstrucción
reversible de la vía aérea, que condicionan
dificultad para respirar, sibilancias, tos y sensación
de opresión o dolor torácico, asociado a
disminución de la función pulmonar
factores • Exposición a alérgenos (pólenes, ácaros, epitelio de
mascotas, contaminantes atmosféricos, etc.) o una escasa
desencadenantes adherencia a los tratamientos de mantenimiento, entre
MANEJO: otros, se han identificado como factores desencadenantes.
En la exploración física se debe prestar especial
atención a los siguientes signos de alarma:
• apariencia anormal (irritabilidad o somnolencia, dificultad para hablar),
• preferencia por postura en sedestación, taquipnea y retracciones intensas,
respiración lenta y dificultosa con hipoventilación grave en auscultación.
• Se recomienda recoger las constantes, especialmente la frecuencia respiratoria (FR)
y saturación de oxígeno (SatO2) en estos pacientes. Valores iniciales de SatO2
Tos:
Es el síntoma más frecuente y persistente, suele ser seca e irritativa al inicio para volverse
posteriormente productiva; aumenta con el ejercicio, irritantes ambientales o alergenos.
Sibilancias:
Sintomas más característicos pero no indispensables para hacer diagnóstico de asma..
Disnea:
Se presenta de forma episódica y variable, normalmente está relacionada con la intensidad del
cuadro. Usualmente se presenta en forma tardía y es un indicador de gravedad..
Descubrir los factores desencadenantes de la crisis asmática
No fumar dentro de la casa u otros lugares donde pasa el tiempo el niños.
Mantenerse alejado del polen, polvo ácaros, desencadenantes de las crisis
asmáticas.
El ejercicio es importante y puede hacerlo normalmente no se desanime ya que
los síntomas de asma durante o después del ejercicio generalmente se pueden
prevenir con una buena medicación.
CRISIS ASMATICA
Es el episodio agudo o
CRISIS ASMÁTICA subagudo de empeoramiento
progresivo de dificultad
respiratoria.
ESTABLE/DIFICULTAD FALLO RESPIRATORIO (respiración + apariencia y/o circulación
RESPIRATORIA anormal)
TRIAJE
Motivo de consulta Toma de constantes: FR y ESTABILIZACIÓN
Status asmático:
SatO2 A: apertura vía aérea, postura semiincorporada, valorar secuencia rápida de Episodio agudo severo que
intubación
no mejora, a pesar de estar
NIVEL GRAVEDAD B: oxígeno 100%, valorar oxígeno alto FLUJO (OAF) recibiendo dosis óptimas de
C: canalizar vía periférica, analítica con gasometría Salbutamol + b. ipratropio simpaticomiméticos y
nebulizados Cortioide iv Sulfato de magnesio iv Considerar Rx tórax. corticoides inhalados o
Revalorar TEP, ABCDE inyectados
Historia clínica y ¿Mejoría?
exploración física
NO SI:
ESTIMACIÓN GRAVEDAD
CON ESCALA CLÍNICA OBSERVACIÓN HOSPITALARIA:
Oxigenoterapia, valorar Oxigeno de Alto Flujo
Salbutamol a demanda
LLEVAR A UCI
LEVE Completar corticoide
Valorar Rx tórax
MODERADO- CRITERIOS DE ALTA:
GRAVE paciente presenta estabilidad ¿Cumple criterios de alta?
clínica mantenida sin recaídas (PS
≤2 y Sat O2 ≥92% sin signos de NO: Ingreso hospitalario
dificultad respiratoria). Se
recomienda control evolutivo por
su pediatra en 24-48 horas Si: Se considera el alta si el paciente presenta estabilidad clínica
mantenida sin recaídas (PS ≤2 y Sat O2 ≥92% sin signos de dificultad
respiratoria). Se recomienda control evolutivo por su pediatra en 24-48
horas.
CRISIS LEVE: CRISIS SEVERA
•B2 – agonistas: •O2 hasta saturación >94%
•Salbutamol Inhalador Dosis Media 2-4 puff •SALBUTAMOL neubolizado 0.15mg/kg ( max 5mg)+
BROMURO DE IPRATROPIO 250μg/dosis, <5 a
con esparcidor y máscara facial cada 10 – 20 500μg/dosis, >5 a. (3 tandas en 1 hora si precisa)
min/h ALTERNATIVA
Al ser tratado con Corticoides: •SALBUTAMOL (MDI 100μg/pulsación) 8-10
•Prednisona/prednisolona 0,5- 1 mg/kg u pulsaciones con cámara + BROMURO DE
otro corticoide oral a dosis equipotente IPRATROPIO 2-4 pulsaciones con cámara (3 tandas en 1
hora si precisa)
•CORTICOIDES ORALES (1HORA TTO.)
(2mg/[Link] 40mg/kg7día.
PREDNISONAOPREDNISOLONA O PARENTERAL
CRISIS moderada
•Salbutamol: (Inhalador Dosis Media 0,1 mg/puls.). De 6 a
8 puls. cada 20 minutos (3 tandas en 1 hora, si fuera
CRISIS DE RIESGO VITAL
preciso) Usar la cámara adecuada
•Administrar O2 continuo al flujo necesario
Alternativa para alcanzar una SpO2 > 94%
•Salbutamol nebulizado: 0,15 mg/kg/dosis (máximo de 5 •Administrar la primera nebulización de
mg/dosis). Una nebulización cada 20 minutos hasta un total salbutamol a 0,15 mg/kg de peso más 250 a
de 3 en una hora 500 µg de B. de ipratropio con O2 a 6-8
•O2 continuo para alcanzar una SpO2 del 94-98%
•Prednisona/prednisolona vía oral a 1 mg/kg u otro litros/minuto.
corticoide oral a dosis equipotente
•Repetir nebulizaciones de salbutamol y B.
ipratropio