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Dificultad Respiratoria en el
Recién Nacido (I)

DR: HUMBERTO BOCANEGRA

MEDICO PEDIATRA
HRP-2021
Recién Nacido A Término con
Dificultad Respiratoria
• Enfoque Diagnóstico y Terapéutico

Síndrome de Dificultad
Respiratoria
• Enfermedad Membrana Hialina
 Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido

 Causa más frecuente de

morbilidad en el período Afecta 2-3%
Hasta 20% en
neonatal. de todos los
<2500 grs
RNs

 Bebés que ingresan a Otros

UCINeo SDR 60%

Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido

15% 85%

EM H

TTRN
Ma
allfo
formac
aciio ne
on s
es
Fugaga Aé
érre
eaa SAM -
HDC
HD
BNM
 Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido
 El SDR del RN (EMH) es la3ra causa de mortalidad neonatal
después de malformaciones y de sepsis.

 El grado de desarrollo respiratorio anatómico y fisiológico

(prematuros)
 Los rápidos cambios a producirse en el momento del
nacimiento
 Sumados a malformaciones e infecciones.

Factores fundamentales en esta alta

incidencia
 Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido
Evaluación Inicial: Silverman-Andersen

08/04/2021
 Recién Nacido A
Término con
Dificultad Respiratoria
• Enfoque Diagnóstico y
Terapéutico
 Recién Nacido A Término con Dificultad Respiratoria

DISTRES RESPIRATORIO » DIFICULTAD RESPIRATORIA

Aleteo
Nasal Tiraje
IC/SC

Retracción
Xifoidea
Disbalance
TA
Recién Nacido A Término con Dificultad Respiratoria

Antecedentes

Exploración Clínica Diagnóstico

Estudio Radiológico
Recién Nacido A Término: Taquipnea Transitoria

EMH
Neumonía

SAM

Taquipnea Transitoria
 Recién Nacido A Término: Taquipnea Transitoria

Frecuente en el neonato a
término, pero también se Es una alteración leve y
Descrita por primera vez puede observar, en el autolimitada.
por Avery y cols (1966) pretérmino límite nacido Aunque algunos estudios
“pulmón húmedo” por cesárea. recientes la sugieren
“síndrome del distres como un factor de riesgo
respiratorio tipo II” para el desarrollo
“maladaptación pulmonar”. sibilancias en etapas
precoces de la vida.
 Recién Nacido A Término: Taquipnea Transitoria

Etiopatogenia

Teoría de Avery y cols.

Se produce por distensión
de los espacios Consecuencia de
intersticiales por el líquido inmadurez leve del
pulmonar → atrapamiento Retraso en eliminación sistema de
aire alveolar y del líquido pulmonar surfactante.
↓distensibilidad pulmonar  falta de compresión
► TAQUIPNEA torácica (cesárea)
 hipersedación
materna
 ↑ líquido inspirado en
aspiración de líquido Retraso en la adaptación pulmonar a la
amniótico claro. vida extrauterina (minutos a horas)
se prolonga durante varios días
 Recién Nacido A Término: Taquipnea Transitoria

Distres respiratorio precoz desde Quejido, cianosis y

el nacimiento (2 hrs retracciones poco comunes
posteriores), predomina (pueden observarse en
TAQUIPNEA 100-120 resp/min. formas severas).
Agravamiento en primerasClínica
6-
8 horas, mejoría a partir de Disminución del MV a la
12-14 horas, solo persiste auscultación pero menos
TAQUIPNEA con respiración marcada que en la EMH.
superficial (3-4 d).
 Recién Nacido A Término: Taquipnea Transitoria

Diagnóstico Clínico

Radiología
Variada Clínica y RX
Síntomas Inespecífica
 Normal
 Refuerzo trama Antecedentes  d/c Sepsis
broncovascular hiliar  d/c Neumonía
 presencia de l. pleural
 d/c EMH leve
 derrame en cisuras,
 hiperinsuflación ,
 patrón
reticulogranular
Recién Nacido A Término: Taquipnea Transitoria

respiratoria
adecuada
Asistencia
Tratamiento
FiO2 ≤40%
Furosemida?
Recién Nacido A Término: Aspiración Meconial

TTRN
SAP
BNM

Sindrome de Aspiración Meconial

 Recién Nacido A Término: SAM

Incidencia variable
Su incidencia
LA teñido 7-10%
disminuye a medida
Inhalación del L.
que mejora
Amniótico 1-2 ‰ RNs Europa
la atención obstétrica y
teñido de meconio 2-6‰ RNs en EEUU.
los cuidados
intraútero o intraparto.
inmediatos
del RN.

3%

97%
 Recién Nacido A Término: SAM

Etiopatogenia

La hipoxia estimularía
Exclusiva RN AT o PostT. la respiración IU y
favorecería la
Excepcional RNPT se eliminación de
puede observar LA meconio estimulando
meconial: Listeriosis  Fx predisponentes: el peristaltismo
congénita responsables de intestinal y la
hipoxia perinatal relajación del esfínter
crónica y anal.

 Fx desencadenantes:
causantes de hipoxia
aguda intraparto.
 RN A Término: SAM: Fisiopatología
HIPOXIA

Aspiración Meconial

Obstrucción Neumonitis Inactivación del

mecánica Química e Infecciosa Surfactante

Atrapamiento
Atelectasias
aéreo
Ventilación Shunt
deficiente intrapulmonar

Neumotórax Hipoxemia HTP

Neumomediatino Acidosis
 Recién Nacido A Término: SAM

SDR severo, precoz/progresivo

RN con antecedentes de asfixia y con taquipnea, retracciones,
LA meconial (se visualiza meconio espiración prolongada e
por debajo de las cuerdas vocales hipoxemia, en un RN con uñas y
durante la reanimación). cordón umbilical teñidos de
meconio.
Clínica
Clínica
TORAX EN TONEL
En cuadros severos es frecuente
Aumento diámetro AP del tórax observar HTP persistente con
por enfisema pulmonar debido a hipoxemia refractaria.
obstrucción de la vía aérea.
 Recién Nacido A Término: SAM

Diagnóstico Clínico

Sospechar ante SDR Disociación clínico-

precoz en RN con radiológica
hipoxia intraparto que Rx normal y RN
precisó RCP, RXs severamente enfermo
observándose • “panal de abeja” ó
condensaciones Anomalías radiológicas
meconio en traquea e
alveolares algodonosas severas con la
impregnación de piel y y difusas, alternando
cordón umbilical. enfermedad clínica
con zonas
leve.
hiperaireadas.
• Hiperinsuflación
pulmonar (10-40%
neumotórax-
neumomediastino.
 Recién Nacido A Término: SAM

Parto con
LAM

Manejo de
Valorar
Sala de estado del
RN
Partos del
RN con
Líquido Deprimido Vigoroso
(FC>100lpm,
(Apnea,
Amniótico FC<100lpm, esfuerzo
hipotonía) respiratorio,
Meconial buen tono)

Aspiración
con sonda
de Actitud
aspiracion Expectante
Recién Nacido A Término: SAM

Objetivo CPAP VMC VAF

Considerar Sí falla a
Tratamiento Resistencia VMC o si se
dirigido a Actualmente
controversial vías aéreas asocia HTP
mantener Sí FR>40 secundaria.
SO2 85-95% favorece Considerar
y pH >7,20 CO2 y Oxido
Neumotórax Nítrico
LOGO

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

NEONATAL (II)
DR:
DR: HUMBERTO
HUMBERTO BOCANEGRA
BOCANEGRA
MEDICO
MEDICO PEDIATRA
PEDIATRA
 SINONIMIA:
 ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
 SDR Tipo I
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA DEL PRETÉRMINO POR
DÉFICIT DE SURFACTANTE
SINDROME DIFICULTAD RESPIRATORIA
Desarrollo Pulmonar
Definición

Déficit de surfactante alveolar en el

pulmón inmaduro del neonato
Definición Clínica

 Dificultad respiratoria de inicio temprano, de

diverso grado, generalmente severo, que se
presenta sobre todo en prematuros

 Prematuro con dificultad respiratoria (taquipnea,

retracciones torácicas y cianosis al respirar aire
ambiente) que persiste o progresa en las primeras
48- 96 horas de vida y con una Rx. de tórax
característica (patrón reticulogranular y
broncograma aéreo)
INCIDENCIA
 Prematuros son el 10-15% de todos los nacimientos
 EMH son el 5 – 10% de los prematuros
 Explica el 20% de la mortalidad neonatal
 La Incidencia aumenta con la prematuridad y el peso
Según peso al nacer:
500 – 750 77%
751 – 1000 74 %
1001 – 1250 46 %
1251 – 1500 27 %
INCIDENCIA: Según EG

E.G. %
<28 semanas 80
29 - 30 semanas 75
31 - 32 semanas 48
>33 semanas 33
33 - 36 semanas 15 - 30
37 semanas 5
Etiología

Incapacidad pulmonar para producir, almacenar y

liberar suficientes cantidades de surfactante (lo que
reduce tensión superficial del alveolo), que conduce a
colapso alveolar, atelectasia progresiva y acumulación
de líquido pulmonar
 ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

COMPOSICION DEL SURFACTANTE PULMONAR (% POR PESO)

FOSFOLIPIDOS DPPC (dipalmitoil fosfatidilcolina ) responsable de red de tensión sup 85%

– FosfatidilColina 80%
– FosfatidilGlicerol 7%
– Fosfatidilinositol + FosfatidilSerina 5%
– FosfatidilEtanolamina 4%
– ESFINGOMIELINA 2%
– OTROS 2%
LIPIDOS NEUTROS(COLESTEROS, ACIDOS GRASOS LIBRES) 7%
PROTEINAS ASOCIADAS AL SURFACTANTE. 8%

SP – A: Mejora la acción de superficie y regula la secreción y reciclado. Defensa

SP – B, SP – C: Facilita absorción y diseminación de lípidos en la superficie alveolar.
SP – D: Ligazón para patógenos.
PROTEINAS DEL SURFACTANTE A, B, C y D
 Surfactante

Disminuye la tensión superficial y mantiene la

expansión alveolar a presiones fisiológicas.
Sintetizada desde las 20 semanas.
Se detecta a las 28-32 semanas en LA (35
semanas ya desarrolló todo el surfactante)
Surfactante
Síntesis y Excreción de Surfactante

Células Tipo 2: Neumocitos II síntesis y almacén

en los cuerpos lamelares
Estimulan: Catecolaminas, Hormonas Tiroideas,
Metilxantinas, Estrógenos,
Prolactina.
Retrasan: Reducción del flujo sanguíneo
pulmonar, Acidosis e hipoxemia, Insulina:
bloquea formación de neumocitos tipo II,
Hiperglicemia materna, Meconio.
Fisiopatología
 Enfermedad de Membrana Hialina

 ALTERACIONES FUNCIONALES:

 ▼ Capacidad Residual Funcional con alteración de

la relación V/P

 Distensibilidad pulmonar ▼

 ▲ trabajo respiratorio llegando a la fatiga muscular.

LOGO
Enfermedad De Membrana Hialina (EMH)

 Factores de Riesgo:
 Sexo masculino 1.7:1.0
 Cesárea sin TdP
 Asfixia perinatal
 Eritroblastosis fetal
 DBT materna
 Segundo gemelar
LOGO
Enfermedad e Membrana Hialina (EMH)

 Factores de Protección:
 Stress uterino crónico: Hipertensión materna
 RPM
 CS prenatales
 EMH

 Diagnóstico:
 Antecedentes perinatales.
 Cuadro Clínico: Quejido Espiratorio. SDR increscendo
de 0 hr. - 48 a 72 hr. de edad.
 Radiología de Tórax: Clasificación BENCE: Grado I - II -
III - IV:
“Imagen en Vidrio Esmerilado”
 Laboratorio:
AGA: pH: < 7.25
pCO2 > 50 mmHg.
pO2 < 50 mmHg
 TEST DE SILVERMAN ANDERSON
SIGNO 0 1 2
Elevación del tórax Sincronizados Poca elevación Disbalance
y el abdomen en inspiración toraco-
abdominal
Tiraje Intercostal No existe Apenas visible Marcado

Retrac. Xifoidea Ausente Apenas visible Marcada

Aleteo Nasal Ausente Mínimo Marcado

Quejido Ausente Audible con Audible sin
PUNTAJE DIFICULTAD RESPIRATORIA
estetoscopio estetoscopio
PRONÓSTICO
0 No Dificultad Respiratoria. (ideal) Excelente
1–4 Ausente o leve Satisfactorio
5–7 Moderada Grave
8 – 10 Severa Muy grave
Radiografía de Tórax
 < 7 espacios intercostales
 Disminución de transparencia generalizada
 Patrón retículo-granular uniforme (vidrio
esmerilado)
 Broncograma aéreo
Complicaciones
 Sd. de Fuga de Aire (aire entre pared torácica y
parénquima pulmonar)
 Displasia broncopulmonar
Clasificación Radiológica (BENCE)
GRADO I ó FORMA LIGERA:
*Imagen reticulogranular muy fina,
* broncograma aéreo moderado que no sobrepasa la imagen cardiotímica
*y transparencia pulmonar conservada.

GRADO II ó FORMA MEDIANA:

*Imagen reticulogranular extendida a través de todo el campo pulmonar
*Broncograma aéreo muy visible que sobrepasa los límites de la sombra cardiaca.

GRADO III ó FORMA GRAVE:

*Los nódulos confluyen y el broncograma es muy visible.
*Aún se distinguen los límites de la silueta cardiaca.
GRADO IV ó FORMA MUY GRAVE:
*Opacidad torácica total. La distinción entre la silueta cardiotímica, diafragma y
parénquima pulmonar está perdida.
 EMH.

Prevención Antenatal:
E.G. 24 - 34 semanas.
Corticoides: BETAMETASONA
12 mg. C/12 - 24 hr._36 mg IM
Dexametasona: 6 mg c/12 hr. IM x 4 dosis.
 SURFACTANTE EXÓGENO
TRATAMIENTO PROFILACTICO

 Todo RN < 30 sem. sala de partos – una vez estabilizado,

dentro de 15 – 30 min.
 Ventajas: mejora sobrevida y disminuye severidad del SDR y
complicaciones.
 Desventaja: alto costo.
 SURFACTANTE EXÓGENO
TRATAMIENTO DE RESCATE establecido el cuadro

Temprano: primeras 2 h. (1ºDOSIS) si FiO2 > 0,3-0,4

Tardío: Entre 2 – 6 h de vida.(2º dosis 2-6 H. después si FiO2 >
0.3-0.4)
• Ventajas: sólo RN con SDR son tratados
• Desventaja: daño pulmonar puede ya haber ocurrido.
(hiperoxia y ventilación mecánica)
Contraindicaciones:
• Pretérmino < 25 semanas/600 gr
• Malformaciones incompatibles con la vida
LOGO
Administración surfactante exógeno: Dosis

Administración de una dosis de surfactante

seguida de un máximo de dos adicionales
entre las 6 y 24 h desde la instalación de la primera
LOGO EMH: Manejo respiratorio
Oxigenoterapia controlada
Casco cefálico FiO2 necesaria para PaO2 50-70 mmHg
SO2 85-95

CPAP
RN >1500 grs que requieren FiO2 >0,4 y Quejido más o
menos constante
LOGO EMH: Manejo respiratorio

Ventilación Mecánica
RN <1000 grs ó RN 1000-1500 grs (FiO2 >0,4)
Fracaso CPAP (PaO2<50) c/P°6-8 cmH2O y FiO2>0,8
Acidosis respiratoria (PaCO2 >55-60)
 EMH
Complicaciones:
 Neumotórax.
 Enfisema intersticial.
 Hemorragia pulmonar.
 Retinopatía del prematuro.
 Displasia broncopulmonar
LOGO EMH:
EMH: Ventilación
Ventilación Mecánica
Mecánica

Indicaciones
Acidosis Respiratoria
PaCO2 > 55mmHg
PaO2 <50mmHg con FiO2 >0,5

Apnea Severa
“ La vida se nos da, y la merecemos dándola”

SÉNECA