PÁNCREAS

Anatomía
 órgano retroperitoneal.
 En adultos pesa 75 a 100 g y tiene alrededor de 15 a 20 cm de largo.
 Por su situación retroperitoneal, el dolor relacionado con pancreatitis se caracteriza por su
irradiación a la espalda.
 cuatro regiones: cabeza, cuello, cuerpo y cola.
 Embriología
 El páncreas se forma por la fusión de una yema ventral y otra dorsal.
 El conducto del primordio ventral se convierte en el conducto de Wirsung y el del primordio dorsal forma el
conducto de Santorini.
 con la rotación intestinal, el primordio ventral gira a la derecha y alrededor del lado posterior del duodeno para
fusionarse con la yema dorsal.
 Los conductos de cada primordio se fusionan entre sí en la cabeza del páncreas de tal manera que casi todo el
páncreas drena a través del conducto de Wirsung, o conducto pancreático principal.
 En alrededor de 30% de los individuos, el conducto de Santorini termina como un conducto accesorio ciego y
no desemboca en el duodeno. En 10% de las personas los conductos de Wirsung y Santorini no se fusionan.
Esto tiene como resultado que la mayor parte del páncreas drene a través del conducto de Santorini y la papila
menor, mientras que la porción inferior de la cabeza del páncreas y el proceso unciforme lo hacen por el
conducto de Wirsung y la papila mayor. Esta variante anatómica normal, se denomina páncreas dividido
 Irrigación
 Aorta Abdominal, da 3 ramas principales: tronco celiaco, A. Mesentérica Superior, A. Mesentérica Inferior.
 El páncreas recibe su irrigación de múltiples ramas del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior.
 Cabeza: La cabeza esta irrigada por las arterias pancreático duodenales superior rama de la arteria
gastroduodenal y por las arterias pancreaticoduodenal inferior rama de la arteria mesentérica superior.
 Cuerpo y Cola: proviene de múltiples ramas de la arteria esplénica, que proviene del tronco celiaco. La
arteria pancreática inferior procede de la arteria mesentérica superior. Tres vasos son perpendiculares al eje
largo del cuerpo y la cola del páncreas y unen las arterias esplénica y pancreática inferior. Son, de la
parte interna a la externa, las arterias pancreáticas dorsal, mayor y caudal. Estos vasos forman arcadas dentro
del cuerpo y la cola del páncreas y forman parte de la abundante perfusión del órgano
 Fisiología
 Tiene una función Endocrina y Exocrina.

 Páncreas Exocrino: consiste en la elaboración de jugo pancreático y secreción de

enzimas.
 El páncreas secreta cada día alrededor de 500 a 800 ml de jugo pancreático incoloro,
inodoro, alcalino e isosmótico.
 El jugo pancreático es una combinación de secreciones de las células acinares y ductales.
Las células acinares liberan amilasa, proteasas y lipasas, las enzimas que se encargan de
la digestión de los tres tipos de alimentos: carbohidratos, proteínas y grasas. Las células
ductales centroacinares e intercaladas secretan el agua y los electrólitos que se
encuentran en el jugo pancreático.
 Páncreas Endocrino: Consiste en la secreción de glucagón, insulina, somatostatina.
 En el páncreas adulto normal hay un millón de islotes de Langerhans.
 los islotes cuatro tipos de células principales: alfa, que secretan glucagón; beta, que producen
insulina; delta, que elaboran somatostatina; épsilon que secretan grelina, y PP, que sintetizan
polipéptidos pancreáticos.
 Las células beta se sitúan en la porción central de cada islote y constituyen alrededor de 70%
de la masa total de las células de los islotes. Los otros tipos celulares se encuentran de
manera predominante en la periferia. Las delta son menos abundantes y sólo constituyen
5% ; las alfa corresponden a 10% y las PP representan el 15%.
Pancreatitis Aguda

 Definición: Enfermedad inflamatoria del páncreas

que no se acompaña de fibrosis de la glándula, o
muy poca.
 Con gran frecuencia, los pacientes con pancreatitis
aguda sufren complicaciones adicionales, como
sepsis, choque e insuficiencias respiratoria y renal.
 Etiología: 80% a 90% de los casos depende de dos
factores: cálculos de vías biliares y alcoholismo. El
restante 10 a 20% lo constituyen una enfermedad
idiopática o una diversidad de causas, entre ellas
traumatismo, operación, fármacos, herencia,
infección y toxinas.
 Enfermedades de las vías biliares: los cálculos en las vías
biliares(coledocolitiasis) representan la forma más común de anormalidad
biliar concurrente.
 figura el hecho anatómico de que la mayor parte de los individuos tiene un
conducto común tan corto que un cálculo localizado en ese sitio bloquearía
los conductos pancreático y biliar y aislaría los dos sistemas. la presión
hidrostática en el conducto biliar es más baja que en el pancreático, por lo
que favorece el flujo anormal de jugo pancreático al conducto biliar y no en
la dirección opuesta
 Otro mecanismo postula que el paso de un cálculo a través del esfínter de
Oddi lo torna incompetente de forma momentánea y permite el reflujo de
jugo duodenal que contiene enzimas digestivas activadas hacia el sistema
ductal pancreático.
Alcohol: La enfermedad aparece con frecuencia en personas que consumieron alcohol
durante dos años, y a menudo mucho más tiempo, hasta 10 años.

La naturaleza del alcohol consumido (es decir, cerveza, vino o licores fuertes) es menos
importante que un consumo diario de 100 a 150 g de etanol. Entre 10 y 15% de las
personas con este grado de consumo presenta pancreatitis, en tanto que una proporción
similar desarrolla cirrosis hepática.

El alcohol puede inducir pancreatitis de varias formas:

Es posible el mecanismo de “secreción con bloqueo” porque el alcohol precipita espasmo

del esfínter de Oddi y es una toxina metabólica para las células acinares pancreáticas, en
donde puede interferir con la síntesis y secreción de enzimas.

El alcohol también incrementa la permeabilidad de los conductos, lo que determina que sea
posible que escapen enzimas activadas de forma inadecuada del conducto pancreático hacia
el tejido circundante. activación inapropiada de tripsina por alcohol.
 Pancreatitis yatrógena: La pancreatitis aguda puede relacionarse
con varios procedimientos quirúrgicos, . Con mayor frecuencia, la
colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP) origina
pancreatitis en 2 a 10% de los pacientes debido a una lesión directa,
hipertensión intraductal, o ambas cosas.
 Fármacos: incluyen diuréticos tiacídicos, furosemida, estrógenos,
tetraciclina, ácido valproico e inhibidores de la acetilcolinesterasa.
 Hiperlipidemia: Los sujetos sufren ataques de dolor abdominal que
pueden indicar episodios de pancreatitis aguda. Estos últimos se
acompañan con frecuencia de hipertrigliceridemia notable y suero
lechoso y pueden prevenirse mediante modificaciones alimentarias
que disminuyan los triglicéridos séricos.
 Fisiopatología

La enfermedad inicia con la activación de cimógenos digestivos dentro de células acinares, los cuales
las lesionan. Hay incorporación y activación de células inflamatorias y generación y liberación de
citocinas y otros mediadores químicos de la inflamación.

Debido a que el páncreas exocrino libera varias enzimas potencialmente perjudiciales para sí mismo,
este órgano previene su autodigestión al reunir de forma intracelular los precursores inactivos de
estas enzimas, llamados proenzimas o cimógenos, que a continuación se transportan y secretan fuera
de la glándula su activación se lleva a cabo de manera segura en el duodeno.

Muchas veces se asume que la pancreatitis aguda ocurre cuando se altera este proceso y se lesiona la
glándula por acción de las enzimas que produce, activadas de forma errónea. Esta teoría se basa en
tres premisas: a) las enzimas del duodeno activadas pueden digerir el páncreas, b) durante una
pancreatitis se encuentran en el páncreas enzimas digestivas activadas y c) los datos histológicos de
la pancreatitis sugieren necrosis por coagulación.
 Diagnóstico
 Todos los episodios de pancreatitis aguda se inician con dolor intenso, por lo general después de una
comida abundante.
 El dolor es epigástrico, pero puede aparecer en cualquier parte del abdomen o en la parte inferior del
tórax. Por lo regular se describe como una “puñalada” hacia la espalda y se alivia cuando se inclina el
paciente hacia adelante. Precede el inicio de náuseas y vómitos y a continuación, tras vaciar el estómago,
son frecuentes las arcadas.
 En la exploración, el individuo puede mostrar taquicardia, taquipnea, hipotensión e hipertermia. No
existen ruidos intestinales o están disminuidos. Casi nunca se palpa una masa. El abdomen puede estar
distendido con líquido intraperitoneal y es posible el derrame pleural, en particular en el lado izquierdo.
 En algunas personas (alrededor de 1%) es posible que la sangre de la pancreatitis necrosante se diseque a
través de los tejidos blandos y se manifieste por una pigmentación azulosa alrededor del ombligo (signo
de Cullen) o en los flancos (signo de Grey Turner).
 Marcadores séricos: Amilasa y Lipasa. La especificidad
de estos marcadores varía de 77 a 96% y la cifra más alta
es la de lipasa.
 Ecografía: Es el mejor medio para confirmar la presencia
de cálculos biliares cuando se sospecha pancreatitis biliar.
revela edema y tumefacción del páncreas y acumulación
de liquido. En el diagnóstico de pancreatitis se utiliza más
a menudo la CT del páncreas.
 Signos Pronósticos tempranos: En 1974 Ranson
identificó una serie de signos pronósticos para el
reconocimiento temprano de pacientes con pancreatitis
grave. De estos 11 parámetros objetivos, cinco se miden
al momento del internamiento, en tanto que los seis
restantes se valoran en el transcurso de 48 h tras el
ingreso.
 Si la cifra de signos de Ranson positivos es menor de 2, la
mortalidad es casi siempre de 0; con 3 a 5 signos
positivos aumenta la mortalidad 10 a 20%. La tasa de
mortalidad es >50% cuando hay más de siete signos de
Ranson positivos.
 Tratamiento: El tratamiento inicial más importante es el
cuidado intensivo conservador con los objetivos de restringir
alimentos y líquidos por vía oral, restituir líquidos y
electrólitos por vía parenteral, valorados mediante la presión
venosa central y la excreción urinaria, y controlar el dolor.
En la pancreatitis aguda grave, o en caso de signos de
infección, casi todos los expertos recomiendan antibióticos
de amplio espectro.
 Pancreatitis Crónica
 padecimiento inflamatorio crónico incurable, de origen multifactorial.
 Etiología:
 Clasificación:
 Patología: En la pancreatitis crónica inicial, las alteraciones histológicas están distribuidas de manera
irregular y se caracterizan por induración, cicatrización nodular y regiones lobulillares de fibrosis. una
característica común de todas las formas de pancreatitis crónica es la fibrosis perilobulillar que se crea
alrededor de ácinos individuales.
 Signos y síntomas de presentación:
 El síntoma más común de pancreatitis crónica es el dolor que se localiza a mitad del epigastrio, pero
puede incluir los cuadrantes superiores izquierdo o derecho del abdomen, se describe como un dolor
penetrante hacia la espalda. El dolor es constante y terebrante, pero no de tipo cólico. Persiste durante
horas o días y puede tornarse crónico con exacerbaciones por la alimentación o el consumo de alcohol.
 El dolor puede acompañarse de náuseas o vómitos, pero el síntoma habitual es la anorexia.
 El dolor por pancreatitis crónica suele atribuirse a tres causas posibles. La hipertensión ductal,
secundaria a estenosis o cálculos. Una enfermedad del parénquima o inflamación retroperitoneal con
afectación neural persistente.
 Estudios de laboratorio: La medición directa de las enzimas pancreáticas ( lipasa y amilasa) mediante
pruebas sanguíneas es muy sensible y bastante específica en la pancreatitis aguda, pero rara vez es útil en
el diagnóstico de la pancreatitis crónica. El producto pancreático endocrino que se correlaciona de modo
más estrecho con pancreatitis crónica es la respuesta de polipéptido pancreático PP a una comida de
prueba.
 Tratamiento:
 Farmacológico: Se prescriben analgésicos orales. Es esencial que los sujetos se abstengan de consumir
alcohol. Además de eliminar el agente causal, la omisión del alcohol alivia el dolor en 60 a 75% de los
enfermos con pancreatitis crónica.
 Enzimático: La administración de enzimas pancreáticas tiene como fin revertir los efectos de la
insuficiencia exocrina pancreática y puede reducir o aliviar el dolor. La elección del suplemento
enzimático y la dosis deben basarse en las indicaciones terapéuticas: absorción deficiente o dolor.
 Antisecretor: La administración de somatostatina inhibe la secreción pancreática exocrina y la liberación
de CCK. Por esta razón se investigó el análogo de la somatostatina acetato de octreótido para aliviar el
dolor.
 Quirúrgico.
Preguntas?
??