DISFEMIA.

Dra. Peñaloza Arreola Gabriela. R4 AOF.

CMN “La Raza”
Profesor: Christian Aaron Mejía Arista.
 • Uno de los trastornos de la
comunicación más llamativos, de
mayor y peor repercusión
psicológica, que afecta a los
niños desde edades tempranas.

Introducción.
Introducción.
Foniatras.
Investigadores Continua siendo un
. enigma
Pacientes

Todavía existe controversia Etiología.

y confusión sobre: Tratamiento

Factores genéticos, influencia de estímulos auditivos,

Hoy en día hay más
motricidad articulatoria , influencia del entorno familiar y social,
conocimiento:
funcionamiento cerebral, utilización de psicofármacos.
Antecedentes históricos.

Edad Media: disfemia se Hieronymus

Hieronymus Mercurialis,
Mercurialis, en
en
Moisés (siglo XIiI a.c.): Hipócrates (460-377 a.c.) utiliza 1584 libro: De Morbo
atribuía a un desequilibrio de
para este defecto la palabra Puerorum Tractatus, en el que se
"torpe de palabra", "incurciso de los cuatro humores.
"trauloi“. estudia de un modo total esta
los labios".
enfermedad.
Palabra tartajoso: deriva del
Demóstenes (384-322): unos
Aristóteles (300 a.c.), cuya árabe y significa "confuso",
creen
creen que
que era
era tartamudo
tartamudo yy otros
otros Base en lesión en cerebro.
descripción de "ischnophonoi" expresando un habla poco fluida
que su-
encaja con la disfemia, pero esta y clara.
palabra
palabra en
en Galeno
Galeno (150
(150 a.c.)
a.c.) fría de rotacismo.
significa
significa voz
voz débil.
débil.
Antecedentes históricos.

En el siglo XIX: estudios mas

serios sobre la disfemia. En 1931 Bluemel insinua la
Dieffenbach, en 1841, importancia de la audición,
Se atribuye a defectos de la publica: La curación de la señalando que no se
respiración, psiconeurosis, tartamudez par una nueva encuentran disfemicos
disarmonia entre el SNC y la operación quirúrgica. entre los hipoacusicos y los
motricidad, espasmos sordomudos.
glóticos, etc.
 Trastorno complejo de la comunicación oral,
caracterizado por:
OMS: trastorno de la fluidez verbal durante el cual el
• Espasmos
Defecto
individuodesabe
que interrumpen
la elocución
perfectamente
caracterizado
laporfluidez
lo que desea la decir,
verbal,
repetición
pero de
es
acompañados
incapaz
silabas
deo verbalizarlo deese
palabras, o por
en síntomas
paros
momento orales
espasmódicos
a causaquey la
de
psicopatológicos,
prolongación,
interrumpen la deonaturaleza
la repetición
fluidez verbal, acompañadamulticausal,
la paralización involuntaria
de [Link]

Definición. que afectan los mecanismosun sonido

habla, la comunicación y la personalidad
de control del

A lo largo de la historia se han realizado

distintas aproximaciones a este concepto
desde teorías y criterios diferentes
DSM-V.
(2013)
 ETIOLÓGICA.

 Clasificación.
Psicológico.
Etiológica.
Sintomatológica
Evolutiva.
Neurológico.

Lingüístico
Modelo Evolutivo.

Tartamudez inicial

Tartamudez del desarrollo (3-5 años)

Disfemia primaria (5-6 años)

Disfemia secundaria
SINTOMATOLOGÍA. (Van Riper, 1971)

Tónica.

Clónica.

Mixta.
Ocupa el 2do lugar entre Afecta al 1.5% de la población
las anomalías del habla, mundial y en México hay más
superado sólo por las de 1.5 millones de habitantes
dislalias. tartamudos

90% inicia
Afecta más
antes de los
a hombres
10 años Epidemiología
.
2 picos de
4:1
debut
2 – 3 años 6m.
5-7 años.
 Disfunciones
Genética.
cerebrales.

Hipótesis de la Disfunción
dopamina. perceptiva.

Teorías psicológicas Etiología.

y lingüísticas.
 Más de la mitad de pacientes tenían  Asociados a trastornos
antecedentes familiares. metabólicos raros.
 Reciclaje celular.
 Problemas esqueléticos,
cardiacos, oculares, y déficits del
GNPTAB, GNPTG Y NAGPA habla (habla expresiva)
Están involucrados en el 9% de todos los
casos.
Genética.

Mutaciones en el gen GNPTAB es el

Glu1200Lys, se ha encontrado tanto en
casos individuales como en familias que
no están relacionadas.
Disfunciones
cerebrales.

Disminución de materia blanca en el FLS que subyace en la corteza

sensoriomotora: justificaría que las señales entre el movimiento de
planificación, ejecución y áreas sensoriales del cerebro no fueran lo
suficientemente rápidas como para permitir la fluidez del habla.
Teoría de Dominancia Cerebral.
DISFEMIA NORMAL.
En niños con disfemia: se ha
observado sobreactivación de
hemisferios derecho.

¿Causa o consecuencia?

Anomalías en la estructura frontal inferior

(aspa).
 Córtex frontal inferior izquierdo: planificación y
Sobreactivación en regiones:
control ejecutivo del habla.
• hemisferio derecho (1),
 Corteza temporal bilateral: fonología, feedback
• unión temporo-parietal (2)
auditivo.
• corteza prefrontal dorsolateral (3)
 Corteza motora articulatoria bilateral
Durante la producción del habla
 Percepción auditiva:
Desempeña un papel muy importante
en el aprendizaje y en el control del
habla
Disfunción
perceptiva:
Teoría del procesamiento
auditivo: La
retroalimentación
auditiva
 Hipótesis de dopamina. Teorías psicológicas. Teorías lingüísticas.
• Altas concentraciones • Aparece antes • Hipótesis de reparación
de dopamina. situaciones que generan cubierta:
ansiedad. • Disfluencias son
• hipótesis fue resultado de un déficit
corroborada en el año • El niño empieza a evitar en la planeación
1997 (Wu et al., 1997) situaciones que le lenguaje-habla y que,
generan mucha un sistema fonológico
ansiedad, evita palabras lento desencadena un
que le resultan difíciles mayor número de
de decir. errores fonológicos y
una alta demanda de
reparaciones que
interrumpen el fluido
del habla
Manifestaciones
clínicas.
Interrupciones fluidez.

Repeticiones: sonidos, palabras, frases

o prolongaciones
Bloqueos.

Dificultad para comenzar: palabras,

frases u oraciones.
Evitan hablar
Diagnóstico.
 Historia clínica.

Evaluación.
(compleja)

Tests, cámaras de
grabación, contadores,
cronómetros,
 Respiración.
• Incoordinación .
• la inspiración es superficial y frecuente, con
paros.
• Espiración: rápida, asincrónica con la
fonación.
• Expulsión prefonatoria del aire que obliga a
Hallazgos movimientos suplementarios.

clínicos.
Fonación.
• Excesiva tensión laríngea prefonatoria.
• Ataque de voz duro, con golpe de glotis.
• Alteración en el ritmo de cierre glótico.
 Articulación.
• Más problemas de
articulación en consonantes
que en vocales.
• Más problemáticas las
Hallazgos palabras largas
clínicos. • Más problemáticas las
palabras significativas para
él, (nombres,...)
• El determinante puntual más
importante: en posición
inicial, más bloqueos en
fonemas de posición inicial
de palabras
 Respiración.
Evaluación.
Resonancia
Fonación
Articulación.
Prosodia.
 Análisis y registro Descripción de un
de habla dibujo o situación
espontanea. personal.

Puntos Lectura. Determinar:

básicos

Síntomas
Errores de
motóricos o
dicción.
balbismos.
 Evaluación.

ENTREVISTA DEL PACIENTE Y DE SUS GRABACIONES DE COMO SE

PADRES. DESENVUELVE EN ESCUELA, HOGAR,
FAMILIA, AMIGOS.
 Cuestionario de fluidez para padres.

Evaluación de la fluidez. Cuestionario para el profesor.

Test Indicadores cognitivos de la tartamudez en niños:

puede ser de utilidad para conocer el nivel de
conciencia que tiene el niño sobre su disfemia, y cómo
afecta a su vida y a sus relaciones sociales.

Respuestas emocionales hacia la tartamudez (niños):

aporta datos sobre cómo entiende el propio niño su
dificultad y los recursos que tiene o que necesita para
afrontarla.

[Link]
[Link]
[Link]
[Link]
Test estandarizado Stuttering Severity Instrument.
• Propuesto inicialmente por Riley Habilidades que evalúa:
1972.
• Para medir gravedad de la Gravedad de tartamudez en 4
tartamudez. áreas.
• Ultima edición en 2009 (SSI4) • Frecuencia.
• Duración.
• Concomitantes físicos
• Naturalidad del habla del
individuo.
[Link]
[Link]
[Link]
Tratamiento.
 Gran número de casos de recuperación
completa de forma espontánea

Orientación a
padres y
En general se considera adecuado
realizar un seguimiento de estos
educador.
pacientes durante un año antes de
instaurar el tratamiento.

Orientación al
Opciones
En los casos en los que el niño esté paciente con
angustiado, sea reacio a comunicarse terapéuticas.
con los demás o si existe gran ansiedad disfemia.
paterna, está indicado comenzar el
tratamiento de manera inmediata.

M. El Kadaoui Calvo, [Link]. Enfoque y manejo de la tartamudez. Rev Pediatr Aten Primaria vol.17 no.65 Madrid
ene./mar. 2015
 El éxito depende de su cooperación y del logopeda. Debe desear
la reeducación, ya que no se puede imponérsela.

Psicoterapia. Obtener una disciplina suficiente para que realice las

consignas dadas.
Ayuda a
conseguir los Desensibilizar su propia imagen: desarrollar actitudes
siguientes objetivos: objetivas y despersonalizadas hacia él.

Evitar sentimientos de inferioridad e inadecuación social.

Enfrentarse en las situaciones más conflictivas para él: hablar

por teléfono, en grupo, con un micrófono, etc.

Favorecer sus relaciones con los familiares, los compañeros de

trabajo, etc.

Begoña, M,. TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVI, nº 3 (145-150), 1996
 Relajación.
Objetivo general: conseguir la relajación de la musculatura general y
fonadora
Método de relajación de Jacobson Método de relajación de Schultz:

• Poner en tensión, durante un corto • Método de sugestión a partir de la

espacio de tiempo, un grupo muscular sensación corporal contrastada (frío-
y cesar de repente, para percibir la calor, ligero-pesado, etc.)
diferencia entre la tensión inicial y la
relajación final.

• Hay que centrarse especialmente en la

musculatura fonadora, los hombros y
la zona clavicular.

Begoña, M,. TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVI, nº 3 (145-150), 1996
 En posición de decúbito
supino, hacer
Método de Wintreber.
inspiraciones relajadas y
contar hasta 10.

Relajación de
la musculatura Tras un descanso breve
fonadora. repetirlo, pero
disminuyendo de
Luego se realiza
mentalmente.
intensidad
gradualmente.

Debe aumentar
paulatinamente la
intensidad de la voz,
finalizando con una
respiración regular

Begoña, M,. TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVI, nº 3 (145-150), 1996
 Músculos faciales: Dejar caer la
mandíbula suavemente.

Músculos cervicales: movimientos de

Relajación cabeza*
activa.
Músculos claviculares: movimientos de
hombros.

Begoña, M,. TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVI, nº 3 (145-150), 1996
 • Respiración asociada a pronunciación
Inspirar, dejar salir un poco de aire por la boca e
inmediatamente pronunciar:
Respiración:  Vocales
Conseguir una  Palabras monosílabas
coordinación fono-  Palabras bisílabas.

respiratoria correcta.
 Series de palabras: números, días, meses, etc.
 Frases simples cada vez más complejas.
 Lectura.
 Habla espontánea en diálogos

Begoña, M,. TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVI, nº 3 (145-150), 1996
Articulación.
Praxias de los órganos bucofonatorios

Moldes vocálicos (sin voz).

Hablar con los dientes juntos (intentando que se entienda bien). Se le obliga a movilizar
exageradamente la lengua y los labios. Es una estrategia de distracción.

Voz susurrada (relaja la musculatura fonadora).

Voz con ritmo.

Exagerar la pronunciación, articulando la musculatura, haciendo una especie de silabeo (se

enlentece el habla, para reducir los bloqueos). Sin y con voz.

Begoña, M,. TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVI, nº 3 (145-150), 1996
 Dificultad progresiva.

Aspectos
lingüísticos.

Conversaciones. Lectura.

Begoña, M,. TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVI, nº 3 (145-150), 1996
• M. El Kadaoui Calvo, [Link]. Enfoque y manejo de la tartamudez. Rev Pediatr Aten Primaria vol.17 no.65 Madrid ene./mar.
2015
• Begoña, M,. TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA. Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVI, nº 3 (145-150), 1996
• http://
[Link]/sites/[Link]/files/DSM%205%20%20Nove
dades%20y%20Criterios%20Diagn%C3%[Link]

• [Link]