República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad de las Ciencias para la Salud
Hugo Chávez Frías
San Carlos , Estado Cojedes
Infarto Agudo del
Miocardio.
San Carlos, Junio del 2021
Infarto Agudo del Miocardio.
Se define como un foco de necrosis, producido por riego
sanguíneo insuficiente al tejido del miocardio, aunque el
termino se asocie mas al síndrome clínico que le
acompaña.
Medicina General Integral Vol. II Cap. XVI Pág.. 119
Etiología.
En más del 90 % de los casos la causa de la oclusión aguda es
una placa inestable, producto de una ateromatosis coronaria
difusa y crónica. El restante 10-15 % de los pacientes pueden
estar enmarcados en los siguientes aspectos, conocidos como
“Otras causas de IMA”:
Anomalías congénitas.
Embolias.
Disecciones.
Traumatismos torácicos.
Arteritis.
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 448
Patogenia.
La mayoría de los IMA se producen como resultado de las
lesiones ateroescleróticas que se desarrollan en las arterias
coronarias epicardicas. Por lo común, las placas con mayor
contenido de lípidos y capsulas fibrosas mas débiles, sufren
ruptura o fisura.
Causa no ateroesclerótica.
Espasmo severo y prolongado
Lesión de pequeños vasos.
Lesiones ateroescleróticas pequeñas.
Medicina General Integral Vol. II Cap. XVI Pág.. 119
Localización anatómica de los
infartos del miocardio.
Los IMA se producen generalmente sobre oclusiones
vasculares iguales o superiores al 75 % de la luz vascular, y
que además, asientan en la porción distal del vaso
responsable.
Subendocárdico cuando compromete 1/3 o 1/4 del espesor
de la pared ventricular.
Infarto transmural cuando afecta alrededor del 50 % de
dicha pared.
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 449
Clasificación anatomopatológica.
En resumen y, en concordancia con la Declaración
Universal de IMA de la JACC 2007, estos se clasifican:
Por su estado evolutivo:
oAgudo.
oCicatrizando.
oCicatrizado.
Por su tamaño:
o Microscópicos: menos de 10 % del VI.
o Moderados: 10-30 % del VI.
oExtensos: más del 30 % del VI.
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 449
Fisiopatología.
Consecuencias
hemodinámicas.
Remodelación ventricular.
Expansión de infarto.
Dilatación ventricular.
Alteraciones encontradas en
otros órganos y sistemas.
Medicina General Integral Vol. II Cap. XVI Pág.. 120
Cuadro clínico.
Existe consenso en aceptar los llamados síntomas
prodrómicos que se presentan generalmente horas o días
antes del cuadro principal, y que están constituidos por:
Precordialgias Intermitentes.
Palpitaciones.
Arritmias.
Malestar indefinido. Sudoración fría y copiosa.
Náuseas.
Sistema neurovegetativo Vómitos.
Necesidad imperiosa de defecar.
Timpanismo abdominal.
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 449
Datos encontrados en el
Examen Físico.
Estado
general.
Sistema Sistema
nervioso. respiratorio.
Sistema
Abdomen. cardiovascular
.
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 450
Diagnostico positivo.
El diagnóstico del IMA se basa en una tríada clásica constituida
por:
Datos clínicos (que incluyen interrogatorio y examen físico).
Evaluación del ECG.
Determinación de enzimas séricas
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 452
Diagnostico diferencial.
Se insistirá en las afecciones que se deben descartar por su
similitud con el cuadro clínico del IMA.
Aneurisma disecante de la aorta
Pericarditis aguda
Tromboembolismo pulmonar
Neumotórax espontáneo
Hernia diafragmática
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 453
Complicaciones.
Complicaciones entre 1 era
y 2 da semana:
Complicaciones en las
Shock carcinogénico tardío. Covalencia intrahospitalaria
primeras horas:
Ruptura mesocardia. o domiciliaria 2 da y 3 era
Muerte súbita. semana :
Disfunción del musculo
Fallo de la bomba agudo Angina post infarto.
papilar.
(edema agudo de pulmón).
Pericarditis Seudoaneurisma
Arritmias ventriculares ventricular..
epiertenocardica .
graves.
Comunicación Pericarditis inmunológica.
Accidentes vasculares
interventricular aguda
encefálicos (embolicós).
(CIV).
Reinfarto al 5to día.
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 453
Exámenes complementarios.
Fase de isquemia: inversión de la onda
T (simétrica).
Electrocardiograma Lesión: desnivel positivo del
segmento ST.
Necrosis: la onda Q, de polaridad
obligatoriamente negativa
Topografía eléctrica
Enzimas: TGO, LDH.
Eritrosedimentación
Hematocrito
Glucemia
Radiografía de tórax
Ecocardiografía bidimensional
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 451
Representación del infarto en EKG.
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 451
Representación del infarto en EKG.
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 451
Representación del infarto en EKG.
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 452
Tratamiento.
1. Determinar la presencia de un cuadro
coronario agudo.
Etapa prehospitalaria 2. Comenzar las medidas generales.
3. Realizar el traslado inmediato a su
hospital de base.
Sedación
Oxigenoterapia
Monitorización cardiaca
Nitroglicerina sublingual: 1 tableta 5 mg cada 5 min .
Meperidina: 50 o 100 mg por vía i.v o i.m
Acido acetilsalicilico: 250mg V.O
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 455
Etapa hospitalaria
Cuidados generales:
oReposo en cama por 48 horas.
oProcurar una sedación adecuada para el reposo emocional.
oDieta liquida las primeras 24 horas.
oIndicar laxantes para evitar constipación.
oUtilizar sucralfato oral, 1g cada 12 horas.
oAntagonistas de los receptores H2: cimetidina, ranitidina,
famotidina.
o Prevenir fenómenos tromboembolicos: heparina 25mg
cada 8 o 12 horas.
Medicina General Integral Vol. II Cap. XVI Pág.. 128
Métodos para limitar el tamaño del infarto:
Nitroglicerina: Se presenta en ámpulas de 5 mg para infusión
i.v. continua de 24-48 h a una dosis de 0,3-3 μg/kg/min.
Algunos emplean hasta 5 μg/kg/min.
Bloqueadores betaadrenergicos: Atenolol vía oral, 50-100
mg/día (1 tableta); vía i.v: 1 ámpula de 5 mg (en bolo); repetir
la misma dosis a los 5 min y continuar por vía oral con 50-100
mg, 2 h después de la última inyección.
Propanolol, de 0,5 mg a 1 mg i.v por dosis, hasta un máximo de
0,15 mg/kg; luego, 2 h después de la última inyección,
continuar con 40 mg cada 6-8 h, por vía oral.
Roca Goderich Temas de Medicina Interna 5ª Edición VOL I Cap. 49 Pág.. 455