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Guía Completa sobre Demencia y Diagnóstico

Este documento trata sobre la demencia, definida como un síndrome clínico de deterioro cognitivo adquirido. Explica los tipos principales de demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular, así como también los síntomas, diagnóstico, tratamiento y factores de riesgo asociados a la demencia.

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Este documento trata sobre la demencia, definida como un síndrome clínico de deterioro cognitivo adquirido. Explica los tipos principales de demencia, incluyendo la enfermedad de Alzheimer y la demencia vascular, así como también los síntomas, diagnóstico, tratamiento y factores de riesgo asociados a la demencia.

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DEMENCIA

Definición
 Síndrome clínico de deterioro cognitivo
adquirido que determina disminución de la
capacidad intelectual suficiente como para
interferir en el desempeño social y
funcional del individuo y en su calidad de
vida.
 Muchas enfermedades pueden causar
demencia, algunas de las cuales pueden
ser reversibles.
Demencia

 Diagnóstico difícil en etapas iniciales

 La importancia de un diagnóstico precoz


radica en la posibilidad de dar al paciente
un mejor tratamiento e información acerca
del pronóstico y a la familia la oportunidad
de planificar el futuro.
Epidemiología
 5- 10% de la población de 65 años o más en
USA.
 Prevalencia se duplica cada 5 años después de
los 65 años
 La Enfermedad de Alzheimer corresponde al
70% del total de los casos.
 Demencia vascular corresponde al 10- 20%.
 Menos del 10% de las demencias se consideran
reversibles
Epidemiología
 Sin diferencias significativas entre
hombres y mujeres.
 Mayor frecuencia en adultos
institucionalizados y en poblaciones
rurales.
En Chile….
 Según la I Encuesta de Salud Chile 2003
del MINSAL, la prevalencia del deterioro
cognitivo en el adulto mayor medido por
MMSE es de 14,9%, siendo de un 14,5 %
en hombres y un 15,2% en mujeres
 El mayor deterioro se encuentra en
sectores rurales con un 29.1%
Evaluación inicial
 Anamnesis
 examen físico dirigido
 examen mental
 evaluación funcional
 conocer el estado mental y funcional
previos del sujeto
Anamnesis
 síntomas sugerentes de deterioro
cognitivo y/o alteración del
comportamiento: pérdida de memoria,
desorientación, confusión, cambios de
carácter o personalidad, desinhibición
 síntomas sugerentes de enfermedades
médicas, neurológicas o psiquiátricas
 anticolinérgicos, analgésicos,
psicotrópicos, sedantes, OH
Síntomas

 Dificultad para aprender y retener nueva


información
 Dificultad para realizar tareas complejas
 Deterioro en la capacidad de razonar
 Desorientación espacial
 Deterioro en el lenguaje
 Alteraciones en el comportamiento
Examen físico
 Dirigido a detectar enfermedades
sistémicas
 Examen neurológico
 Mini mental
 Evaluar capacidad de atención y
concentración
 Screening depresión
laboratorio
 hemograma y VHS perfil bioquímico
 electrólitos, hormonas tiroídeas, nivel plasmático
de vitamina B12, VDRL, VIH
 imágenes útiles para descartar otras lesiones
 TAC cerebral
 Evaluación neuropsicológica
 EEG
 LCR en casos atípicos
Diagnóstico de Demencia

 Compromiso de 2 o más de los siguientes


 Lenguaje
 Juicio
 Pensamiento abstracto
 Praxia
 Habilidades constructivas
 Reconocimiento visual
Folstein Mini-Mental
 25 o mas demencia poco probable
 20 – 24 deterioro cognitivo leve
 10 – 19 deterioro cognitivo moderado
 9 o menos deterioro cognitivo severo
Tipos de Demencia

 Enfermedad de Alzheimer
 Demencia Vascular
 Demencia Frontotemporal
 Demencia por Cuerpos de Lewy
 Demencia por Hidrocefalia Normotensiva
 Enfermedad de Jacob Creuzfeldt
 Demencia por Deficiencia de Vitaminas
Enfermedad de Alzheimer
 Casi exclusiva de la vejez
 sólo el 10% de los casos son hereditarios
(mutaciones en los cromosomas 21, 14, 1) y
son de comienzo precoz (< 55 años)
 Casos esporádicos son tardíos y se asocian a factores
de riesgo: edad avanzada, sexo femenino, bajo nivel
educacional, antecedente de traumatismo cerebral en el
pasado y presencia de alelo 4 de Apo E
 Su evolución es gradual
Enfermedad de Alzheimer, factores
protectores

 Uso crónico de antiinflamatorios


 Uso de estrógenos post menopausia (?)
 Uso de antioxidantes (vitamina E)
 Un alto nivel educacional
Cuadro clínico Alzheimer
 Pérdida de memoria: precoz
 Deterioro del lenguaje
 Alteración de la organización visuo-espacial
 Empobrecimiento de la capacidad de juicio
 Función motora preservada
 Alteraciones de personalidad
 Delirio
 Síntomas depresivos en 50%
Curso clínico
 Etapa 1. Duración 1- 3 años.
 pérdida de la memoria
 falla en la adquisición de nuevos conocimientos
 Se compromete la habilidad de organización
visuoespacial
 El lenguaje es pobre, vacío
 Cambia la personalidad
 Puede aparecer una leve depresión o ansiedad
 Toman decisiones equivocadas
 El sistema motor se mantiene normal
Curso clínico
 Etapa 2. Duración 2- 10 años.
 Alteración severa de memoria reciente y
remota
 afasia fluida
 acalculia
 delirio y agitación
 vagabundeo, intranquilidad
Curso clínico
 Etapa 3.
 Las funciones intelectuales están severamente
deterioradas
 No reconocen a su propia familia o a su imagen
en el espejo
 No pueden comunicarse
 rigidez de las extremidades y postura en flexión
 Hay dificultad en la deglución y frecuentes
aspiraciones
 Incontinencia urinaria y fecal
Demencia vascular
 Es la segunda causa más frecuente de
demencia
 Su evolución es escalonada, no gradual
 Buscar signos de focalización en el
examen neurológico
 antecedente de AVE o TIA
 antecedente de HTA, DM, cardiopatía, etc.
Degeneración del lóbulo frontal o demencia fronto-
temporal y enfermedad de Pick

 Cambios precoces importantes en la


personalidad
 Compromiso temprano de la capacidad de
planificar y realizar una acción
 Desinhibición en el comportamiento
 Apatía, ecolalia
 Memoria y capacidad visuoespacial
menos comprometidas
Pseudodemencia depresiva
 Antecedente de depresión en el pasado
 Humor depresivo y delusiones de culpa o
enfermedad
 En caso de duda diagnóstica se
recomienda dar tratamiento antidepresivo
de prueba
Demencias reversibles
 Depresión
 Medicamentos
 Infección
 Deshidratación
 Desnutrición
 Déficit vitamínico
 Caídas
 Maltrato
 Falla congestiva del corazón
Tratamiento
 Equipo multidisciplinario
 apoyo a la familia y al cuidador
 Manejo farmacológico y conductual
 Estimulación física y mental
 Supervisión o realización de las
actividades básicas de la vida diaria
Medidas no farmacológicas
 Simplificar la comunicación verbal. Usar frases simples y
cortas
 Identificar y eliminar factores precipitantes de agitación y
conductas agresivas. No confrontarlos tratando de
llevarlos a la realidad, pues sólo se logra agitarlos o
deprimirlos más. Es preferible validar lo que afirman
como verdad y luego distraer su atención
 Mantener una adecuada hidratación y nutrición
 Minimizar el uso de medicamentos
 Mantener un ambiente calmado y rutinario
 Maximizar seguridad en el ambiente
 Asegurar un lugar protegido donde puedan vagabundear
y moverse libremente sin peligro
Tratamiento farmacológico EA
Manejo del déficit cognitivo
Elevar los niveles de Ach en el SNC en EA
 Tacrina: Anticolinesterásico no selectivo, reversible
 Donepezil. Inhibidor reversible y selectivo de la
acetilcolinesterasa
 Rivastigmina. Inhibidor relativamente selectivo
pseudoirreversible de acetilcolinesterasa.
Nota: pacientes con demencia temperofrontal empeoran
marcadamente con el uso de estos fármacos
Tratamiento farmacológio

Alfa-tocoferol (vitamina E) y selegilina, con


efecto antioxidante; idebenona,
propentofilina y ginkgo biloba
Tratamiento farmacológico
Manejo de las alteraciones conductuales
 Depresión: ISRS
 Insomnio: higiene del sueño, sedantes
hipnóticos, por el menor tiempo posible
 Vagabundeo: pulsera o medalla
 Delusiones y psicosis: Los neurolépticos pueden
ser útiles, principalmente risperidona en dosis
bajas (0,5 mg/día), pues tiene menos efectos
colaterales que halopenidol o tioridazina

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