Fractura de radio
distal (muñeca)
Anatomía
• Superficie articular distal del radio se
inclina 21°
• 5° a 11° en plano lateral
• Cortical dorsal del radio forma el
tubérculo de Lister (extensor de la
muñeca)
• Solo el tendón del braquiradial se
inserta en la parte distal del radio
• Proveniente del plexo braquial. En la
muñeca se sitúa entre los tendones
de los músculos palmar mayor y
palmar menor, pasa por debajo del
ligamento anular del carpo y se sitúa
por debajo de la eminencia tenar.
• Permite movilidad y sensibilidad fina
con mucha rapidez y permite la
oposición del pulgar.
Definición
Fractura de la epífisis distal del radio con desplazamiento radial y angulación dorsal con
acortamiento radial, presentando deformidad en dorso en tenedor
• La fractura mas común en todas las edades
• 10-25% de todas las fracturas (15%)
• 75% de las fracturas de la muñeca
• Mayor incidencia en mujeres postmenopausicas
• El tipo clásico es la Fractura de Colles
• Grupos jóvenes lesión de alta energía
• Grupos mayores 65 años lesión baja energía o por insuficiencia
• El riesgo aumenta 6% por año a los 80 años.
Mecanismos de producción
• Caída con muñeca en dorsiflexion
• El hueso es mas fuerte en compresión; el extremo distal del radio sufre en
la cortical palmar una fuerza de tensión y en la dorsal de compresión;
como el hueso es mas débil en tensión, la lesión ósea comenzara por la
cortical palmar
Tipos de fractura radio distal
• Fractura de Colles
• Fractura de Smith
• Fractura de Barton
• Fractura de Die punch
• Fractura Estiloides Radial (Chofer)
Clasificación
• Frykman
• Clinica Mayo
• Melone
• Jupiter y Fernández
• AO
Frykman
(1967)
• Extensión
intraarticular
• Involucro de la I. Fractura de radio distal extraarticular
II. Fractura de radio distal extraarticular + fractura del cúbito distal
estiloides cubital
III. Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana
IV. Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana + fractura del cúbito distal
V. Fractura de radio distal intraarticular radiocubital
• 8 categorías VI. Fractura de radio distal intraarticular radiocubital + fractura del cúbito distal
VII. Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital
VIII. Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital + fractura del
cúbito distal
Clínica MAYO
• Similar a Frykman extensión de la
fractura en superficie articular
• Introduce extensión de la fractura en
superficie radio escafoidea y radio
semilunar
• Ignora la apófisis estiloides del cubito
Melone
(1984)
• 4 componentes radiales
• Se basa en la columna de la
superficie medial del radio Tipo 1 Diáfisis radial
Tipo 2 Estiloides radial
distal Tipo 3 Fragmento volar cubital
• Primeras en describir el paso y Tipo 4 Fragmento dorsal
extensión del trazo de fractura a cubital
través de la superficie articular.
• Útil solo en fracturas
intraarticulares
• Desplazamiento, grado de
conminucion, extensión a la
diáfisis.
Jupiter y Fernández
• Modificación de la clasificación AO
• Mecanismo de lesión, carga axial, compresión y avulsión
• Incluye fracturas por avulsión causadas por luxación radiocarpal
• Lesiones por alta velocidad
AO • Es la mas detallada
• Comprende 27 categorías
• Abarca lesiones extraarticular,
parcial articular, compleja
articular.
Rx
Diagnostico
Cuadro Clínico
• Signo de Laugier: descenso
de la estilodes radial a la
misma altura que la cubital.
• Hipersensibilidad
• Crepito óseo
• Edema
• Limitación funcional
• Deformidad en dorso de
tenedor
• Deformidad en bayoneta
Tratamiento
Conservador (75-80%)
• Reducción cerrada
• Inmovilización por 6 semanas:
3 semanas con Braquiopalmar
con muñeca en flexión TECNICA DE REDUCCION CERRADA
palmar y cubitalizacion + 3 - ANESTESIA LOCAL INTRAFOCAL
- TRACCION EN EL EJE
semanas con - 1° MANIOBRA: CORREGIR DESVIACION POSTERIOR
antebraquiopalmar en (LLEVAR A PALMAR)
posición funcional - 2° MANIOBRA: CORREGIR LA DESVIACION RADIAL
(LLEVAR A CUBITAL)
• Radiografía control. - 3° MANIOBRA: CORRIGIR LA SUPINACION (PRONAR)
- YESO EN TRACCION
- CONTROL RADIOGRAFICO
Complicaciones (30%)
• LESION DEL N. MEDIANO
• DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA(Atrofia Aguda de Sudeck)
• CONSOLIDACION VICIOSA (fragmentos consolidados en una posición no
anantomica)
• SEUDOARTROSIS
• RIGIDEZ ARTICULAR
• ARTROSIS POSTRAUMATICAS
• ROTURAS TENDINOSAS
• INESTABILIDAD MEDIOCARPIANA
Tratamiento quirúrgico
• Técnica de kapandji
• Agujas percutáneas
• Tracción bipolar
• Reducción abierta
• Fijación externa
• Injerto óseo
• Combinado
Fractura de
metacarpianos
Músculos de los metacarpianos
• El 5to metacarpiano constituye el 50% del total de
fracturas de los metacarpianos
• El 2do y 3er metacarpo falángica presentan poca movilidad
a nivel de la articulación carpo-metacarpiano, mientras que
en el 4to y 5to metacarpiano existe un rango de flexo-
extensión considerable.
• Pueden ser: diafisiarias, cabeza, base.
• En el IV y V metacarpianos son más frecuentes las fracturas
de la cabeza y cuello del metacarpiano y en su diáfisis
suelen ser fracturas estables. Al poseer inserciones
musculares son fracturas que consolidan con gran rapidez
• Mas frecuentes en varones, entre 10 y 40 años
Mecanismos de producción
Directos • Flexión por tendones flexores e
• Contusión interóseos
• Rotación por interóseos
• Aplastamiento • Acortamiento de Metacarpiano
• Penetrantes por contracción de interóseos
en fx oblicuas largas o
Indirectos espiroideas
• Tracción
• Tensión
• Angulación
• Torsión
• Compresión
Clasificación AO
Clasificación según metacarpiano
afectado pueden ser:
• Fractura de Bennett
• Fractura de Rolando
• Fractura de Boxeador
• Fractura de la Base
Cuadro clínico
• Deformidad
• Dolor
• Tumefacción
• Desaparece el nudillo
• Edema y hematoma pueden
ocultar la deformidad
Tratamiento
Conservador
• Reducción ortopédica (con anestesia local) :
• Mano en pronación, se hiperflecta el meñique de tal modo que la base de la falange proximal quede por debajo
de la cabeza del metacarpiano,
• Se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que empuja la cabeza del 5° metacarpiano,
• Lográndose la reducción e inmovilizando en esa posición forzada por un período de una semana; después se
cambia a una inmovilización en posición funcional por dos semanas.
• Inmovilización de 3 a 4 semanas.
• Brecha radiologico >6 semanas
Tratamiento quirúrgico
Indicaciones Materiales
• Placas
• Falla del tratamiento conservador • Tornillos
• Fracturas expuestas • Agujas
• Alambres preformados > por la base
• Fracturas de 2 o más Metacarpiano
• Fractura articular desplazada
• Fractura con rotación
• Fractura con acortamiento > a 3mm
• Fractura angulada>10-20°
• Fracturas articulares de la base de 1ero
metacarpiano
GRACIA
S
