EPS
Entidades Prestadoras de Salud
CURSO: Derecho de la Seguridad Social
DEFINICIÓN FINANCIAMIENTO DE
UNA EPS
Las EPS son Entidades Prestadoras
de Salud, son empresas las cuales Al afiliarse a una EPS, la empresa
financian servicios de salud destina una parte del aporte al
privada a sus afiliados a través de Seguro Social (9% del sueldo) a
redes públicas y/o privadas, y de la EPS y el trabajador puede
esa forma complementar los acceder a un plan de salud
servicios y cobertura de EsSalud. privado, sin generarle un costo
adicional a la empresa.
FUNCIONES
Afiliación
Registro de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud
Recaudo de los aportes que trabajadores y empleadores deben hacer por ley para
acceder al servicio.
La función principal es organizar y garantizar a sus afiliados la prestación de los servicios
en el plan obligatorio de salud, ya sea directamente o a través de contratos con terceros.
QUE CUBREN LAS EPS QUE NO CUBREN LAS EPS
A manera general cubren lo siguiente: A manera general NO cubren lo siguiente:
Emergencias al 100% Enfermedades preexistentes
Hospitalización Medicamentos experimentales
Odontología Procedimientos estéticos
Oftalmología Consumo de alcohol y drogas ilícitas
Atención ambulatoria Tratamientos Mentales
Ambulancias 24 horas Tratamientos de fertilización
Cobertura oncológica al 100%
Maternidad
Médicos a domicilio y por teléfono En caso que un afiliado tenga una emergencia la cobertura será
Chequeo preventivo anual al 100% del 100%. No significa una urgencia; ya que una emergencia se
entiende como una situación inesperada por la que corre riesgo
Programa Siempre Sano (enfermedades crónicas) al la vida o está en grave riesgo la salud, necesitando atención
100% médica urgente.
Programa Salud y Bienestar
COMO SE PUEDE AFILIAR
Y
QUIÉN PUEDE AFILIARSE A UNA EPS
Solo se puede afiliar de dos formas a una EPS:
FORMA COLECTIVA: con su empresa, donde deciden elegir algún plan con alguna EPS, para esto al menos el 20% de los
trabajadores le solicitan a su empleador afiliarse a una EPS y deberán votar por el plan de EPS que estimen conveniente.
COMO TRABAJADORES INDEPENDIENTES: que tienen capacidad de pago, donde podrán afiliarse a la EPS a través de un
plan Potestativo tanto el cómo su familia.
Los trabajadores en planilla
El o la cónyuge o conviviente
Los hijos dependientes hasta los 18 años e hijos mayores de 18 años con incapacidad absoluta declarada.
En ciertos casos, los hijos mayores de 18 años hasta 28 años inclusive.
USO DE UNA EPS
Cada EPS posee sus redes de salud, involucrando clínicas, laboratorios, entre muchos otros centros de atención, a ellos podrás acudir
con solo presentar tu DNI, además que las clínicas afiliadas cuentan con un sistema que les ayuda a poder identificar a cada afiliado,
junto con los detalles de su plan.
CO-PAGO POR ATENCIÓN: El co-pago EPS corresponde a los gastos asumidos por el afiliado. El co-pago es una forma de limitar la
atención y el servicio a los que los necesiten. El co-pago puede ser fijo o variable -significa un porcentaje del costo-; el monto
del co-pago depende de la red de clínica en la que se atiendan.
COSTO PARA EXÁMENES Y MEDICAMENTOS: Luego que el médico recete o derive al afiliado para exámenes para un diagnóstico
la EPS les cubrirá los servicios de salud y las medicinas del tratamiento. Mientras que el afiliado debe pagar un costo fijo o
variable -un porcentaje del costo-, en base al plan que tenga y pudiendo comprar los medicamentos en cualquier farmacia.
EMERGENCIAS: En caso que un afiliado tenga una emergencia la cobertura será del 100%. No significa una urgencia; ya que una
emergencia se entiende como una situación inesperada por la que corre riesgo la vida o está en grave riesgo la salud, necesitando
atención médica urgente.
¿SI DEJAS DE LABORAR?: En caso de dejar de laborar en la empresa en la que se afiliaron a la EPS, si se desvinculan o se vuelven
un emprendedor o, por el límite de edad la hijo/a deben abandonar el Plan EPS,pueden pasarse al Plan de Salud EPS
Independiente. Si ingresan a trabajar en otra empresa en la que existe un Plan de Salud EPS, pueden dejar el plan independiente
e ingresar al de la nueva empresa. La ley, obliga a solicitar el plan en los 60 días posteriores a la fecha de salida del plan EPS
anterior.
BENEFICIOS DE LA EPS ALGUNAS EPS EN EL
EN EL PERU PERU
• Obtienes una atención completa y de calidad con médicos
especialistas que complementan un servicio óptimo.
• Tienes acceso a una atención personalizada y en las clínicas más
prestigiosas a nivel nacional.
• Una libre elección con los horarios de citas que más te convengan.
• Ingreso inmediato a programas especializados en prevención de
enfermedades y pláticas para una mejora en tu calidad de vida.
• Afiliación a planes adicionales para los hijos mayores de 18 años y
menores de 25 y 11 meses, así como a los padres menores de 70
años.