• Paciente adulto con tos y fiebre
• Rx PA y lateral de tórax
• En que consiste la anomalía?. Es una masa
pulmonar, una condensación, un derrame
pleural o un tumor de partes blandas.
• Cual es el lóbulo afectado?
• Está el mediastino desviado? Hacia que lado?
• Se observa broncograma aéreo?
• Se trata de una condensación parenquimatosa
inhomogénea del lóbulo superior derecho, de
límites mal definidos excepto el inferior que
corresponde a las cisuras menor y mayor.
• No hay desviación mediastinal. No se observa
broncograma aéreo ni signos de derrame
pleural.
• Diagnóstico: condensación parenquimatosa
alveolar, compatible con una neumonía.
• Paciente adulto con tos y fiebre.
• Rx PA y lateral de tórax
• En que consiste la anomalía?.
• Es una una condensación o un derrame
pleural?.
• Como hace el diagnóstico diferencial entre
ambos?
• Está el mediastino desviado? Hacia que lado?
• Se observa broncograma aéreo?
• Se trata de una condensación parenquimatosa
del lóbulo inferior derecho de límite bien definido
en la incidencia de perfil (cisura mayor, ver
flecha).
• El diagnóstico diferencial con un derrame se
hace por la presencia de broncograma aéreo
(flechas rojas) y por una ausencia de desviación
mediastinal.
•Observe dos ejemplos de TAC en ventana
pulmonar.
• En el primero se observa un patrón de
consolidación alveolar difusa bilateral de límites
mal definidos, sin broncograma aéreo. El
diagnóstico diferencial se establece entre una
neumonía difusa y un edema pulmonar.
• En el segundo caso se observan tres focos (LMD,
LID y LII) de condensación parenquimatosa que en
dos casos presentan límites bien definidos (cisura).
Se señala además un broncograma aéreo bien
visible en el foco del LID. En comparación al primer
caso el tiempo de evolución es mayor, corresponde
a tres focos neumónicos
TAC de tórax, ventana mediastinal.
• Dos pacientes diferentes. Ambos con
condensación parenquimatosa alveolar en un
caso en el LID y en el otro en el LII.
• En ambos casos se observa perfectamente el
broncograma aéreo
• En los dos ejemplos precedentes se observa
diferentes estadíos de evolución de una
neumonía. En ambos casos se observa un
síndrome de consolidación alveolar. En el
primero, de menor tiempo de evolución la
condensación es inhomogénea y mal delimitada.
En el segundo, con mayor tiempo de evolución,
la condensación es completamente homogénea
y con límites bien definido (cisura)
• A continuación un ejemplo de cómo se ve en
una TAC una neumonía debutante
(condensación inhomogénea, mal delimitada) y
luego una con mayor tiempo de evolución
• A continuación, tres ejemplos de focos múltiples
de condensación pulmonar, lo que algunos
llaman bronconeumonía y luego una neumonía
bifocal
• Ahora, un caso especial, Rx PA y luego lateral
• El caso anterior corresponde a lo que se llama
una neumonía redonda, imposible a veces de
distinguir de una masa pulmonar. Este tipo de
presentación de neumonías es mas común en
los niños.
• En los dos casos siguientes en los que se
observa condensación proyectándose sobre
campos inferiores uno corresponde a una
neumonía situada hacia delante (anterior) y otro
a una situada hacia atrás (posterior). Puede
identificarlos?. Recordar el signo de la silueta.
• En el siguiente caso se comprueba que el signo
de la silueta funciona. La condensación que está
situada hacia atrás como se observa en la
lateral, no borra el contorno cardiaco en la
incidencia de frente.
• Casos anteriores: hemitórax opaco sin
desviación mediastinal: neumonía.
• A continuación, varios casos de neumonía
Rx lateral del caso precedente
• En el caso siguiente, donde se encuentra la
condensación?
• Por detrás de la sombra cardiaca, si no identificó
la imagen, vuelva a mirarla
• En el caso precedente, identificó el
broncograma aéreo? Vuelva a ver la imagen
El foco retrocardiaco se diagnostica gracias al
broncograma aéreo
• Recuerda cuales son las complicaciones de las
neumonías?
• El derrame pleural y el absceso.
• A continuación, un ejemplo de neumonía grave
bilateral complicada con derrame (opacidad
basal homogénea con borramiento del seno
costofrénico).
• Observe otros dos ejemplos de neumonia
complicada con derrame.
Observe el broncograma aéreo (flechas negras) y el derrame
pleural (flechas rojas)
• Qué método debe usar si quiere certificar un
derrame pleural en éstos casos?
• Ecografía
PULMÖN
Observe como la ecografía es capaz de detectar la presencia de
líquido pleural (flechas) aún en pequeñas cantidades como en la
imagen de la izquierda, y evaluar si éste el libre o tabicado.
• A continuación dos ejemplos de absceso:
cavitación redondeada de pared gruesa,
irregular eventualmente con nivel hidro-aéreo,
trate de identificarlas.
•Vuelva a ver las imágenes en donde se señalan
la pared de la cavidad (flechas negras) y el nivel
hidroaéreo (flechas rojas)
Las fechas blancas indican las paredes y la negra el nivel.
• Si tiene dudas en la Rx, que método indica?
• TAC
• A continuación algunos ejemplos
• TBC
• La TBC es una neumonía y como tal puede
presentarse como una condensación clásica.
Pensar en TBC en casos de afectación del
lóbulo superior como en el caso precedente,
sobre todo si se trata de un niño (en adultos
hasta 30% de las TBC afectan lóbulos
inferiores)
• En los niños otra forma de presentación es la
ganglionar pura lo cual da un agrandamiento
hiliar unilateral. Vea de nuevo el ejemplo
anterior y luego una comparación con una placa
normal
• En adultos la TBC puede presentarse como
derrame pleural aislado (opacidad basal con
borramiento del seno costofrénico). Al curar, el
derrame tuberculoso deja como secuela un
engrosamiento pleural (paquipleuritis) que puede
calcificarse. Vea un ejemplo de paquipleuritis
calcificada, primero en una Rx y luego en una
TAC
• Si luego de la infección primaria la TBC cura,
puede dejar como secuela lo que se conoce
como complejo primario calcificado: un nódulo
(generalmente menor a 10 mm) y un ganglio
hiliar, ambos calcificados.
• Vuelva a ver a continuación el nódulo y el
ganglio señalados con flechas.
Si la lesión primaria no cura, puede evolucionar :
• Localmente: formación de cavernas.
• Directamente hacia estructuras vecinas: derrame
pleural por ej
• Por bronquios: diseminación broncógena.
• Por vía linfática: adenopatías hiliares y luego
mediastinales.
• Por vía hematógena: TBC miliar.
• Ya vieron ejemplos de adenopatías y derrame
pleural. Ahora se mostrarán ejemplos de
diseminación bronquial, de cavernas y de TBC
miliar.
• Diseminación broncógena
• Cavernas
• TBC miliar
TBC. Secuelas
• Las secuelas de TBC se caracterizan por
extensa fibrosis, generalmente en lóbulos
superiores. La fibrosis es retráctil y por lo tanto
desplaza el/los hilio/s hacia arriba y el
mediastino (traquea) hacia el lado afecto.
También pueden quedar cavitaciones como en
el siguiente caso.
• En el caso precedente la fibrosis afecta ambos
lóbulos superiores. La traquea está desviada
hacia la derecha. El hilio izquierdo está
desplazado hacia arriba. Hay cavitaciones en el
LSI. Vea nuevamente la imagen
• En el caso anterior se observa una opacidad en
campo superior y apex del lado izquierdo con
ascenso del hilio. Vea nuevamente la imagen
comparada con una normal. Compare sobre
todo el hilio izquierdo.
• A continuación, algunos ejemplos de TBC
residual