República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Los Andes
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina – Extensión Táchira
Cátedra de Traumatología III
MONITORES:
IMAGENOLOGÍA DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
AUTOR:
DR. RENNY CÁRDENAS
E. FABIÁN LUCERO G.
DR. MANUEL BRITO
IPG – 6TO AÑO ULA
SAN CRISTÓBAL, MARZO DEL 2021
OBJETIVOS
1. Enumerar los diferentes tipos de estudios imagenológicos de la columna
vertebral descritos en la literatura
2. Enumerar las indicaciones generales para las cuales se realizan estudios
imagenológicos de la columna vertebral
3. Establecer la importancia de los estudios imagenológicos según el
segmento anatómico de la columna vertebral
4. Exponer según los segmentos anatómicos de la columna vertebral, el
estudio sistemático, proyecciones de Rx, anatomía radiológica, y
principales indicaciones de cada uno de ellas
1.- ESTUDIOS
IMAGENOLÓGICOS
UTILIZADOS PARA LA
COLUMNA VERTEBRAL
TIPOS DE ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
1.- RADIOGRAFÍA SIMPLE 2.- ULTRASONIDO 3.- MIELOGRAFÍA
TIPOS DE ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
4.- TAC 5.- RMI
TIPOS DE ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
6.- ANGIOGRAFÍA ESPINAL 7.- DISCOGRAFÍA
TIPOS DE ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
9.- Tomografía por emisión de fotón único (SPECT)
8.- Tomografía por emisión de positrones (PET)
TIPOS DE ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS
10.- Densitometría ósea
Radiografía simple
• Estudio más eficaz para
demostrar alteraciones
osteo-articulares
• Proyecciones AP, lateral,
oblicuas y específicas
Ultrasonido
• Disponibilidad de Doppler
• De poco uso
• Neurolisis guiada
ecográficamente
• Canal neural en el RN
Mielografía
• RX con contraste para
evaluar médula, raíces,
nervios y meninges
• Reemplazada casi en su
totalidad por la RM y TAC
Tomografía axial computarizada (TAC)
• Evaluación de lesiones traumáticas
• Reconstrucciones 3D son
importantes en:
– Alteración de alineación
– Desplazamientos fragmentarios en
fracturas complejas
• Útil en tumores:
– Extensión
– Ruptura de la cortical ósea
Resonancia magnética (RMI)
• Masas de partes blandas
• Estadificación tumoral
• Patología discal
• Sensible a cambios de composición
de médula ósea
• Poco precisa en valorar destrucción
cortical
• Respuesta del TU a la radiación
Angiografía
• Útil en determinar
vascularización y extensión
tumoral
• Quimioterapia intra-arterial
operatoria
Discografía (discograma)
• Inyección de material de contraste
hacia el centro de discos IV
• Guiar tratamiento de discos IV
anormales
• Se utiliza en conjunto con otros
estudios imagenológicos (Rx, TAC,
RM)
PET y SPECT
• Evaluación oncológica
• Enfermedades inflamatorias
no neoplásicas con aumento
metabólico medible
• Detección de enfermedades
sin correlación morfológica
• Elevado costo
2.- INDICACIONES
GENERALES PARA EL
ESTUDIO
IMAGENOLÓGICO DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
Indicaciones generales
1.- TRAUMATISMOS 2.- DOLOR 3.- CONDICIONES CONGÉNITAS
Indicaciones generales
4.- INFECCIONES 5.- TUMORES
Indicaciones generales
6.- ENFERMEDAD DEGENERATIVA 7.- POST-OPERATORIOS
4.- ESTUDIOS
IMAGENOLÓGICOS POR
SEGMENTOS DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
Evaluación sistemática de imágenes de columna vertebral
[Link]
[Link]ÓN
[Link]
[Link]
[Link] BLANDAS
[Link]
RX de Columna cervical – Importancia
• Consideraciones clínicas:
– Fracturas de C. cervical pasadas por alto pueden causar la
muerte
– RX simples no excluyen daños significativos
– Déficit neurológico de larga data
• Contextos de TAC y RM:
– Trauma de alto riesgo – Déficit neurológico
– Examen físico limitado – Hallazgos RX. poco claros
RX de Columna cervical – Proyecciones principales
AP LATERAL OBLICUA
Técnicas de proyección cervical AP
Posición de pie
AP espina cervical
para C3-C7
Posición supina
Proyección para
costilla cervical
Axial para arcos
vertebrales (pilares)
Con boca abierta o
transoral
AP espina cervical
para C1-C2
Con boca cerrada o
proyección de Fuchs
Proyección de Judd
Proyección cervical, AP, simple de pie y en supino
7 Anatomía radiológica de
proyecciones AP C3-C7
# Estructura anatómica
1 1 ARTICULACIÓN CIGAPOFISARIA
8
2 ESPACIO INTERVERTEBRAL
2
3 CUERPO VERTEBRAL
3 9 4 APÓFISIS UNCIFORME
5 APÓFISIS TRANSVERSA
10 6 ARTICULACIÓN COSTO-VERTEBRAL
4 7 ARTICULACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL
11 8 APÓFISIS ARTICULAR SUPERIOR
5 9 APÓFISIS ARTICULAR INFERIOR
10 PEDÍCULO VERTEBRAL
12
6 11 APÓFISIS ESPINOSA
12 PRIMERA COSTILLA
Principales hallazgos
• Patologías que afectan la
columna cervical media e
inferior (C3-C7)
• Fractura del "cavador de
arcilla" (Clay-Shoveler)
• Fracturas por compresión
• Hernia del núcleo pulposo
cervical
Proyección cervical, AP, costilla cervical
AP axial para arcos vertebrales (Pilares)
Principales hallazgos
• Patología del arco vertebral
posterior (C4-C7)
• Evidencia mayor de apófisis
espinosas de vértebras cervico-
torácicas con lesiones de tipo
latigazo
Proyección cervical, AP, C1-C2, boca abierta o transoral
Anatomía radiológica
Principales hallazgos
• Patologías que afectan a
C1-C2 (especialmente
fracturas) y partes blandas
adyacentes
• Fractura de la apof.
odontoides
• Fractura de Jefferson
Proyección cervical, AP, C1-C2, boca cerrada o Fuchs
Proyección cervical, PA, C1-C2, boca cerrada o Judd
Anatomía Radiológica
Principales hallazgos
• Afección del odontoides (detalle)
• Estructuras óseas circundantes
de C1
Técnicas de proyección cervical lateral
Posición de pie
Simple
Posición supina
Proyección del
nadador
Flexión
Dinámica
Extensión
Proyección cervical, lateral, simple de pie y en supino
Anatomía radiológica de las
proyecciones cervicales lat. simples
Principales hallazgos
• Complemento con AP para:
– Columna cervical y PB
– Fracturas
• Fractura del ahorcado
("hangman")
• Fractura en lágrima por
hiperflexión
• Espondilosis y osteoartrosis
• Síndrome de Klippel Feil
Proyección cervical, lateral, nadador (Twining)
Anatomía radiológica de la
proyección del nadador
• Hallazgos:
• Parte inferior de la c. cervical y
parte superior de la c. torácica
(C4-T3)
• Partes blandas adyacentes
• Fx por compresión y
subluxaciones
• Útil cuando no se evidencia C7-
T1 en pr. lateral
Proyección cervical, lateral, dinámica en flexión y extensión
Anatomía radiológica de las proyecciones dinámicas
Principales hallazgos
• Estudio funcional para la
movilidad vertebral AP
• Descartar lesiones en
latigazo cervical
• Seguimiento post-
quirúrgico de fusión
vertebral
Técnicas de proyección cervical oblicua
Anterior
Simple de pie
Posterior
Modificada en supino
para paciente
traumatizado
Proyección cervical, oblicua, simple de pie, AP
Proyección oblicua anterior derecha Proyección oblicua posterior izquierda
Proyección cervical, oblicua, supino para traumatizado
Anatomía radiológica
Principales hallazgos
• Se prefieren las oblicuas
anteriores para exponer en
menor medida a la tiroides
• Oblicua derecha e izquierda con
fines comparativos
• Estenosis de orificios vertebrales
TAC cervical
RM cervical
RX de columna tóraco-lumbar
• Consideraciones clínicas:
– En contextos traumáticos se aplican principios sistemáticos
similares para ambas regiones
– Correlación clínica-imagenológica
– Inestabilidad Considerar TAC
– Presencia de fractura buscar otra
• Traumatismo
vertebral
toraco-lumbar
• Biomecánica
• Estabilidad
RX de Columna dorsal (torácica) – Proyecciones principales
AP LATERAL OBLICUA
Técnica de proyección AP de
columna torácica
Técnica de proyección AP de
columna torácica
Principales hallazgos
• Patologías que afectan la
columna torácica
• Fracturas y luxaciones
• Escoliosis
• Cifosis
Proyecciones oblicuas de columna vertebral torácica
Oblicua posterior Oblicua anterior Oblicua anterior erguido
Principales hallazgos
• Patologías de articulaciones
interapofisarias
• Oblicuas izquierda y derecha
con fines comparativos
Proyecciones en serie para escoliosis
Proyecciones en serie para escoliosis – Ferguson
RX de columna lumbar – Proyecciones principales
AP y PA LATERAL OBLICUA
Proyección AP y PA de columna lumbar
Principales hallazgos
• Patologías de
vértebras lumbares
• Escoliosis
• Procesos neoplásicos
Proyección AP Axial (L5-S1)
• Patologías de L5-S1
Principales hallazgos
• Articulación sacro-coccígea
Proyección AP – Flexión lateral
• Amplitud de movimientos de la
columna lumbar
Proyección lateral de columna lumbar
Rayo central
Rayocon
perpendicular
5° en sentido caudal
Principales
hallazgos
• Fracturas
• Espondilolistesis
• Procesos neoplásicos
• Osteoporosis de
vértebras lumbares
Proyección lateral de columna lumbar (L5-S1)
Principales
hallazgos
• Espondilolistesis de
L4-L5 a S1
• Otras patologías de
L5-S1
Proyección lateral en hiperextensión/flexión
• Movilidad en sitio de
artrodesis
• Otras patologías de
L5-S1
Proyección oblicua posterior (o anterior)
Terrier escocés – Proyección de Lachapelle
Principales
hallazgos
• Defectos de la pars
articularis (por
ejemplo, espondilósis)
• Se toman derecha e
izquierda y se
comparan
RX de sacro y cóccix – Proyecciones principales
AP LATERAL OBLICUA
Proyección AP axial de sacro
Consideraciones
• Vejiga vacía
• Patologías del sacro
Proyección AP axial para art. sacroilíacas
Consideraciones
• Útil para valoración de
fracturas, luxación o
subluxación de
articulaciones sacroilíacas
Proyección AP axial de cóccix
• Vejiga vacía
• Patología del cóccix
Proyección lateral de cóccix
Proyección lateral de sacro y cóccix
Proyecciones oblícuas – Articulaciones sacroilíacas
• Articulación más alejada
• Luxación, subluxación, patología articular
• Bilateral
Para llevar a casa
1. Existen diferentes tipos de estudios imagenológicos para la valoración de los
diferentes segmentos de la columna vertebral y sus adyacencias, cada uno de
ellos con sus indicaciones específicas
2. Es importante tener un sólido conocimiento anatómico de la columna vertebral
para su interpretación radiológica
3. A pesar de las limitaciones para realizar ciertos estudios imagenológicos, las
radiografías simples son un recurso económico fundamental para el estudio de
la columna vertebral, por lo que su comprensión resulta en una herramienta de
mucho valor para el médico general
4. Una técnica radiológica adecuada y una correcta evaluación sistemática de las
imágenes por parte del clínico, son menesteres para un diagnóstico y abordaje
terapéutico apropiados
BIBLIOGRAFÍA
1. Carver E, Carver B. Medical Imaging: techniques, reflection & evaluation. 2nd Ed. London
UK: Churchill-Livingstone Elsevier: 2012
2. Bontrager K, Lampignato J. Proyecciones radiológicas con correlación anatómica. Edición en
español de la 7ma Ed. En inglés. Barcelona-España: Editorial Elsevier España: 2010
3. Herkowitz H, Et. al. Rothman-Simeone The Spine. 6th Ed. Philadelphia USA: Elsevier
Saunders: 2011
4. McWilliams S. Practical Radiological Anatomy. 1st Ed. Boca Ratón, FL USA: CRC Press,
Taylor&Francis Group: 2011
5. Lisle D. Imaging for students. 3rd Ed. New York USA: Oxford University Press Inc: 2007
6. Forseen S, Borden N. Imaging Anatomy of the Human Spine: a Comprehensive Atlas
Including Adjacent Structures. 1st Ed. New York USA: Demos Medical Publishing. 2016
Código de Deontología Médica
Capítulo 2do – Deberes de Confraternidad
Artículo 104
"En buena confraternidad profesional, los médicos están en la obligación de
mantener recíproca colaboración. Está prohibido desacreditar a un colega y
hacerse eco de manifestaciones u opiniones capaces de perjudicarlo
moralmente y en el ejercicio de la profesión. Está así mismo prohibido expedir
certificaciones que puedan acarrearle el mismo daño."
Parágrafo único
"No está reñida con la buena confraternidad profesional la actitud del médico
que rechaza o denuncia los vicios, en los cuales incurren algunos médicos,
dañinos a los intereses del enfermo y al prestigio de nuestra profesión."