Hipertensión arterial
Dr. Edgar Hernández
Definición
la hta no es mas que la elevacion de la presion
arterial por encima de los valores establecidos
como normales:
AHA (2017) PAS >130 PAD >80 mmhg
SEC (2018) PAS >140 PAD > 90 mmhg
8vo JNC (2013) PAS >140 PAD >90 mmhg
Clasificación
Clasificación
• La Hipertensión Resistente o Refractaria al Tratamiento representa una elevación
de presión arterial que se mantiene por encima de los valores fijados como
objetivo a pesar de la institución de tratamiento no farmacológico y farmacológico
incluyendo dosis plenas de tres o más medicamentos.
• Hipertensión de Bata Blanca: también llamada Hipertensión Aislada del
Consultorio, es la condición en la cual la presión arterial medida en el consultorio
está constantemente en el rango hipertenso, mientras que los valores medios de
MAPA21 o domiciliarios22 siempre están en rango normotenso
• Hipertensión Oculta o Enmascarada: También llamada Hipertensión Ambulatoria
Aislada, representa la condición contraria a la hipertensión de bata blanca, es decir,
los sujetos tienen cifras tensionales normales en el consultorio mientras que los
valores medios de monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA) o los valores
domiciliarios están en rango hipertenso
Factores de riesgo
• Geneticos
• Resistencia a la insulina
• Obesidad
• Ingesta elevada de alcohol o tabaco
• Sedentarismo
• Estrés
• Consumo alto de sodio
Diagnostico
El diagnostico de la HTA va enfocado en:
1. Confirmar la existencia de cifras elevadas de presión arterial
2. Determinar el grado de hipertensión y la existencia de daño
de órganos blanco
3. Evaluar la presencia de comorbilidades
4. Identificar tratamientos previamente recibidos o en uso
actual
5. Cuantificar el riesgo global incluyendo sus componentes
sociales
6. Diagnosticar o descartar posibles causas de hipertensión
secundaria.
Diagnopstico
Diagnostico
• AMPA
• MAPA
• Ecocardiograma
• Realización de paraclínicos (hc, química
sanguínea, hormonas tiroideas, uroanaslisis,
perfil hepático y lipídico)
tratamiento
Tratamiento no farmacologico
• Dieta (hiposodica hipolipidica)
• Ejercicio cardiovascular
• Eliminar hábitos nocivos
Tratamiento farmacológico
• Al iniciar tratamiento farmacológico se debe
iniciar con monoterapia tipo diurético
tiazidico, IECA, ARA 2.
• En paciente con comorbilidades deben
manejar con 2 o mas antihipertensivos.
Crisis hipertensiva
Definición
• Elevación de la PA por encima de los
siguientes valores:
PAS > 180 mmhg PAD 110 mmhg
PAM > 110 mmhg
Calculo de la PAM
• PAM= PAS + [Link]/ 3
Clasificación
• Urgencia hipertensiva
• Emergencia hipertensiva
Urgencia hipertensiva
• Sin sintomatología diana
• Manejo de la PA vo
• Ajuste de tratamiento de base
• Referir a medico tratante
Tratamiento de UH
• Objetivo disminuir el 20%- 30% de la PAM de
manera progresiva menor a 24 hrs o una PAD
menor a 100 mmhg
• Terapéutica:
1- Captopril x 3 dosis o nifedipino 30-60 mg SL
dosis unica (c/30 min medir PA)
2- Furosemida EV
3- Labetalol 20/80 mg ev en 10 min
Emergencia hipertensiva
• Las emergencias hipertensivas se definen
como una elevación grave de la presión
arterial (>180/120 mmHg) junto con la
evidencia de aparición o empeoramiento de
lesión en órganos diana.
Manejo farmacológico
Nicardipino: Dosis inicial 5 mg/h incrementando cada 5 minutos a ritmo de 2,5 mg/h hasta un
máximo de 15 mg/h (Contraindicado en estenosis aortica avanzada)
Nitroprusiato sódico: Dosis inicial 0.3-0.5 mcg/kg/min; titular incrementando 0.5 mcg/kg/min hasta
alcanzar el objetivo tensional; la máxima dosis es 10 mcg/kg/min.
Nitroglicerina: Dosis inicial 5 mcg/min; titular en incrementos de 5 mcg/min cada 3-5 min hasta un
máx de 20 mcg/min (Usar sólo en pacientes con síndrome coronario agudo y/o edema agudo de
pulmón)
Hidralazina: Infusión lenta iv de 10 mg inicialmente (dosis máxima inicial 20 mg); repetir cada 4-6
horas conforme se necesite (La PA comienza a disminuir en 10.30 minutos y la disminución dura 2-4
horas)
Labetalol: Dosis inicial de 0.3-1.0, g/kg y dosis (máximo 20 mg) en inyección lenta iv cada 10 min o
0.4-1.0 mg/kg/h en infusión iv hasta 3 mg/kg/h. ir ajustando al alza hasta una dosis acumulada de
300 mg. Esta dosis puede repetirse cada 4-6 h (Está contraindicado en hiperreactividad bronquial o
EPOC. Es de especial utilidad en síndromes hiperadrenérgicos. Puede empeorar la IC y no debe
administrarse a pacientes con bloqueos cardíacos de 2º o 3 grado o bradicardia)
Enalapril: dosis inicial de 1,25 mg durante más de 5 minutos. Las dosis se pueden incrementar hasta
5 mg cada 6 horas conforme se precise hasta alcanzar objetivos de PA (contraindicado embarazo y no
debe usarse en infarto de miocardio o estenosis bilateral de la arteria renal. Se usa principalmente
en emergencias hipertensivas asociadas con alta actividad de renina plasmática)
Gracias