CRIPTOCOCOSIS
Es una micosis sistémica, de curso subagudo, causada por un
hongo oportunista CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS un hongo
levaduriforme
Se encuentran ampliamente distribuidos en la naturaleza
( origen exógeno)
DEFINICION
C. neoformans afecta principalmente a personas
inmunosuprimidas
Se adquiere por vía respiratoria y es pulmonar 90%, la infección
pulmonar suele ser asintomático y transitorio
EPIDEMIOLOGIA
Es mas frecuente en varones en un 70%
Afecta a personas entre 30 – 60 años, y son raros en poblaciones
pediatricas
C. neoformans. es principalmente encontrado en Europa y
causa enfermedad con menor frecuencia
La incidencia de la criptococosis aumentó con el inicio del
síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) en la década
de 1980
ETIOLOGIA
Existe dos estados perfecto o telemorfico (estado
de reproducción sexual)
Puede tener un reproducción sexual como asexual
ANAMORFO: Cryptococcus neoformans
TELEOMORFO: Filobasidiella neoformans
ANAMORFO: Cryptococcus gatti
TELEOMORFO: Filobasidiella bacillispora
En su fases anamorfa los Cryptococcus son levaduras redondas u ovales (4-6 |um) rodeadas de una cápsula
polisacárida de tamaño variable
FACTOR DE RIESGO
SIDA
LINFOMA DE HODGKIN
TERAPIA CON
CORTICOIDES
TRANSPLANTE DE
ORGANOS
CANCER
GIA
L O
TO
PA
IO
FIS
CRIPTOCOCOSIS
-Presencia de macrófagos tisulares
HISTOPATOLOGÍA -Produce reacción inflamatoria
proliferativa
-Patrones gelatinoso y -Granulomas miden de 2-7 cm de
granulomatoso diámetro aprox.
Células gigantes
LESIONES Histiocitos
GRANULOMATOSAS
Linfocitos con actividad
fibroblástica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS -Generalmente asintomático
-Puede presentarse tos con
expectoración, hemoptisis y fiebre
-Neurológicas 90%: Cambios
-Más frecuentes son cefalea,
mentales, hipertensión intracraneal
náuseas, vómitos, fiebre
y convulsiones
Pulmonar
Diseminada: SNC
FORMAS CLÍNICAS
Cutánea y
Ocular
Ósea
Criptococosis pulmonar
Consolidación
Tos pulmonar
Infiltración pulmonar
Fiebre
Perdida de peso
Derrame pleural
Dolor pleurítico Calcificaciones
Malestar general Nódulos o masas
-Tipos clínicos:
Criptococosis Cerebral -Meningitis,
meningoencefalitis y
Criptocoma
-Cefalea frontal, temporal
-Somnolencia
intermitente
-Marcha tambaleante
-Nausea, vómitos
-Abscesos cerebrales
-Coma o parálisis, hemiparesia,
-Expansión de masa intracraneal
hemiplejías
Rigidez de nuca • Irritabilidad
• Confusión
• Agitación
Signo de • Alucinaciones o
Signos Brudzinski Trastornos psicosis
mentales • Alteración conciencia
Signo de • Apatía
Kernig • Alteración memoria
-Pápulas, pústulas
Criptococosis Cutánea acneiformes, vesículas o
abcesos que forman úlceras
• Coriorretinitis
• Atrofia del nervio óptico
• Diplopía, papiledema
• Fotofobia
Criptococosis Ocular • Nistagmo
• Ambliopía
• Visión borrosa
-Ojo afectado por extensión
directa: tracto uveal, retina y
humor acuoso
Criptococosis Ósea
Prominencias óseas en Rodilla inflamada
huesos craneales o vertebras
Representa el 5- 10 % de los casos
Derrame intraarticular Artralgias
DIAGNÓSTICO
HISTORIA CLINICA CLINICA EXÁMENES DE LABORATORIO
●
antecedentes del
paciente (contactos ●
CRIPTOCOCOSIS
con palomas y, ●
MICROBIOLOGICO
●
MENINGEA
también, la presencia ●
IMÁGENES
●
PULMONAR
o no de alguna ●
LCR
●
CUTANEA
enfermedad
inmunosupresora),
Exámenes de laboratorio.
• Examen Directo: LCR
examen en fresco c/tinta china y coloraciones (Gram,
Giemsa, Gomori, Mucicarmín). Presencia de levaduras capsuladas
80 %)
Sensibilidad del ex. directo con tinta china en
meningitis
criptococóccica: 70-80%. (Capsula no se colorea).
Hemocultivos. 90 %
Urocultivos
Prueba de aglutinación de partículas de latex.
Fluorescencia.
Biopsias de medula ósea o hepática, cutánea
Punción aspiración de ganglios
Cultivos:
Sabouraud (sin cicloheximida porque se inhiben).
Sensibilidad en meningitis criptococóccica:80-
90%.
Genera colonias mucoides, limitadas, convexas, brillantes
y de aspecto de “leche condensada”.
• Gatti: Agar canavanina-glicina-azul de bromotimol
• C. neoformans: sabouraud, extracto
de levadura y BHI
agar
Manifestaciones radiológicas.
Rx. Infiltrados peribronquiales extensos. O solitarios
en vértice o base, lesiones miden 2 a 7 cm ancho
simulando un quiste,absceso o carcinoma.
Las masas son loculares. Las lesiones en moneda
son poco comunes. Condensaciones pulmonares
frec.
Con frecuencia se observan en periferia de
lobulos, hilio, son sólidas, firmes de
consistencia dura.
La masa rompe las paredes bronquiales y originar
esputo mocuoide con estrias de sangre.
Al curar forman granulomas que rara vez
calcifican..
Se observan inflltrados afectan área pulmonar
superior o inferior.
Quedan fibrosis residual después de la
curación. atrofia difusa, edema cerebral, hidrocefalia o lesiones
focales (criptococomas).
Punción lumbar
• Incremento de presión arriba de 700 mm de
agua..
• Goteo rápido con salida a chorro
• Liquido cristal de roca.
• Leucocitosis predominan linfocitos.
• Predominio de neutrofilos
• Aumento de proteínas 40 a 600 mg/100
ml
• 50 % hipoglucorraquia. (< 10
mg/100ml)
• Recuento celular elevado.
• Cloruros disminuidos 183 meq/l
• Azúcar baja 10 mg/100 ml
• ( proteínas - glucosa)
PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
Determinación antígeno criptococósis (en LCR o
Suero)
Inmunofluorescencia indirecta (IFA)
ELISA
TRATAMIENTO
Considerar el uso de fluconazol 200 mg vía oral (VO)
Profilaxis primaria diarios en los pacientes VIH positivos con número de
células CD4+ < 100μL.
Anfot
Flu Fl
FASE DE INDUCCION
FASE DE CONSOLIDACIÓN
FASE DE MANTENIMIENTO
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0,7 azo uc
mg/k
g/día l on
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Prevención
Dentro de las medidas a tomar tenemos:
• Evitar en lo posible la cría de palomas en zonas urbanas, la reducción
del número de palomas y la limpieza adecuada de los sitios de cría,
• Evitando sobre todo la diseminación de las heces fecales y usando
sustancias alcalinas para la descontaminación.
• Mezcla con tierra o exponer a la luz.
