Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”

Carrera de Medicina
Pediatría
Hospital Universitario Pedro Emilio Carrillo
Valera. Edo Trujillo

DIFTERIA
BACHILLER: Paola A. Montilla F.
C.I: 27.804.713

FACILITADORA: Dra. Adriana

Rodríguez
 ETIOLOGIA
Bacilos Gram +

Corynebacterium Aerobios o anaerobios facultativos

No formadores de esporas, no encapsulados.

Inmoviles.

1 Corynebacterium Diphtheriae gravis, mitis, intermedius y belfanti.

(Cepas toxigénicas)

2 Corynebacterium ulcerans o Corynebacterium pseudotuberculosis:

< frecuentes
 EPIDEMIOLOGIA

● En Venezuela, el brote de difteria se inició en julio de 2016 luego de 24 años de que no hubo reportes de esta enfermedad en
nuestro páis.

● Desde julio de 2016 y hasta la SE 34 de 2020 se notificaron 3.114 casos sospechosos (324 casos en 2016, 1.040 en 2017, 1.208 en 2018, 488
en 2019 y 54 en 2020), de los cuales fueron confirmados un total de 1.790 (582 por laboratorio y 1.208 por criterio clínico o nexo
epidemiológico), incluidas 294 defunciones.

Los casos confirmados, se distribuyeron de la siguiente manera:

● 58 casos incluidas 17 defunciones tuvieron inicio de síntomas en 2016.
● 786 casos incluidas 103 defunciones en 2017.
● 775 casos incluidas 151 defunciones en 2018.
● 166 casos incluidas 21 defunciones en 2019.
● 5 casos incluidas 2 defunciones en 2020.
 epidemiologia

MODO DE
TRANSMISION Periodo de Periodo de
Reservorio transmisibilidad incubación
• Via aérea
El Hombre es el • 7 días antes del
único reservorio • Por contacto con inicio de síntomas. Es de 2 a 5 días,
de C. diphtheriae. lesiones u • Los pacientes no con un intervalo
El ganado bovino objetos tratados, durante de 1 a 10 días
es el reservorio contaminados 2-3 semanas.
más común de C. con secreciones. • Los P. Cronicos,
ulcerans. durante 6 meses.
• Leche cruda.
C.U
 DEFINICION EPIDEMIOLÓGICA DE CASOS
CONFIRMADO POR CONFIMADO POR
Caso sospechoso LABORATORIO NEXO E.
Cumple con los caso sospechoso, que en
Independientemente
criterios clínicos, los 14 días previos al inicio
de los síntomas, en el
pero aun no se ha de los síntomas ha tenido
cultivo se aisla + la
confirmado por contacto respiratorio o
laboratotorio.
Corinebacterium.
físico.

DESCARTADO POR
COMPATIBLE LABORATORIO CASO INDICE CONTACTO
Cumple con la Es el primer caso entre Incluye miembros de la
Caso sospechoso, en
definición clínica de varios de naturaleza familia de un caso
el que se tomo la
caso sospechoso, similar y sospechoso, amigos,
muestra y el
pero no se tomó resultado fue epidemiológicamente parientes y cuidadores.
muestra. negativo. relacionado. Fuente de I.
Descripcion clínica de la Difteria

La lesión característica es una membrana

blanca grisácea adherente asimétrica, con
reacción inflamatoria alrededor, causada
por la liberación de toxina.

FIEBRE DE 38.5
 CLASIFICACION SEGUN LUGAR
DE INFECCION:

01 Difteria nasal

Difteria faríngea y
02 amigdalaR

03 Difteria laríngea

04 Difteria cutánea
Difteria nasal
DIFTERIA FARINGEA Y
AMIGDALAR

01 02 03 04

• 24horas,
• • Al El compromiso
comienzo insidioso. aparece un
• Decaimiento. desprenderse, faringoamigdalino
exudado o
• Anorexia. obstrucción se acompaña de
membrana en
• Dolor de garganta aguda de la vía adenitis cervical.
amígdalas.
• aérea.
Febrícula.
 DIFTERIA LARINGEA

en niños de 4 diagnóstico
AISLADA años diferencial
• Puede haber o no Se presenta como • El progreso de los
compromiso una ronquera síntomas, con
faríngeo. progresiva gradual, estridor, disnea y
tos perruna y cianosis, son
• Al comienzo es síntomas de
estridor.
indistinguible de diagnostico
otras laringitis
r. Puede evolucionar diferencial de
agudas. hacia la obstrucción laringitis viral. .
laríngea y muerte.
 DIFTERIA CUTÁNEA
Causada por bacilos productores o no de toxina.
1

2 Caracterizada por una úlcera superficial con pústulas, con una

membrana gris marron.

Son típicos el dolor, la inflamación, el eritema y el exudado

3

4 A partir de la enfermedad cutánea no hay transmisión.

CLASIFICACION DE LAS MANIFESTACIONES
CLINICAS

CATARRAL FOLICULAR EXTENDIDA COMBINADA

Eritema de la
faringe Manchas Membranas 2 Anatómicos

Manchas de Amígdalas y Afectación de

exudados faringe más de un lugar
SIN
sobre la posterior anatómico, por
MENBRANAS ejemplo
faringe y la recubiertas por
amígdala. membranas. garganta y piel.
 COMPLICACIONES

Obstruccion
respiratoria Neuritis
la difteria Toxemia neuropatía
laríngea y la generalizada Miocarditis
periférica tóxica,
aspiración de aguda afecta a los
la membrana. Es la principal nervios motores.
La sinusitis y la causa de
otitis media mortalidad por
estan asociadas difteria.
con la D.
Nasofaringea.
 Diagnóstico

-Diagnóstico
-Detección de molecular de difteria
-Toma de
toxina La (PCR) permite la
muestra de
diftérica o detección del gen de
exudado la toxina diftérica
prueba de (tox), pero no
nasofaríngeo
Elek confirma si el
o faríngeo. organismo está
modificada produciendo la
toxina.
Colonias aisladas
en el cultivo.
 TRATAMIENTO

Hospitalizacion.
Aislamiento.
01 Monitorizacion.

02 ANTIBIÓTICOS.

Antitoxina
03 diftérica (ATD)
 ANTIBIOTICOTERAPIA
Iniciar la terapia con antibióticos sin esperar el resultado de
las pruebas de laboratorio

Los antibióticos no sustituyen a la antitoxina.

Preferiblemente IV para pacientes que no pueden tragar o

están en estado crítico. (V.O)
 ANTIBIOTICOTERAPIA

TERAPIA CON ANTIBIÓTICO PARA CASOS GRAVES Y NIÑOS (HOSPITALIZADOS)

PRIMERA ELECCIÓN DOSIS NIÑOS

• Penicilina cristalina 100 000 - 200 000 UI/kg/día IV cada 4 horas

hasta la estabilización del paciente.

TERAPIA POST ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE

• Penicilina 25 000 a 50 000 UI/kg/día IM cada 12 horas hasta
completar 14 días

ALTERNATIVAS (ALERGIA A LAS PENICILINAS)PARA NIÑOS O ADULTOS

Clindamicina 40 mg/kg/día total, IV, fraccionada a cada 6 horas (máximo 2,4 g/d)

Azitromicina 10 mg/kg/día, VO o IV 1 vez al día. Duración: 7 días

Eritromicina 40-50 mg/kg/día, VO máximo: 2 g/día, administrar en dosis de 10-15 mg/kg cada 6
horas, máximo 500 mg por dosis. Duración: 14 días.
 antibioticoterapia
TERAPIA CON ANTIBIÓTICO PARA CASOS LEVES, ADULTOS Y NIÑOS
(AMBULATORIOS)

Penicilina V Niños 50 mg/kg/día,

(oral) administrar en dosis divididas en 10-15 mg/kg/dosis
administradas cada 6 horas.

Azitromicina Niños 10-12 mg/kg una dosis diaria.

(oral) Máximo: 500mg/día Duración: 5 días

Claritromicina Niños 15 mg/kg/día.

(oral) Máximo: 500 mg/día, cada 12 horas. Duración: 14 días.

Eritromicina Niños 40-50 mg/kg/día.

(oral) Máximo: 2 g/día, administrar cada 6 horas.
Uso de la antitoxina diftérica según criterios de riesgo
SIGNOS CRITERIOS DE RIESGO USO DE ANTITOXINA
DIFTÉRICA (ATD)
-Faringitis, nasofaringitis, Pacientes con dos o más
amigdalitis, laringitis, traqueítis (o signos o síntomas clasifican No indicado
cualquier combinación de estos), como enfermedad leve, que
fiebre ausente o de bajo grado requiere seguimiento del caso

-Pseudomembrana adherente grisácea 20 000 – 40 000

-Hemorragia de la membrana, si se 20 000 – 40 000
manipula o desprende
Uso de la antitoxina diftérica según criterios de riesgo

SIGNOS DE PELIGRO CRITERIOS DE RIESGO USO DE ANTITOXINA DIFTÉRICA

(ATD)
-Alteración del nivel de conciencia Pacientes con al menos 40 000 – 60 000
-Taquipnea (respiración rápida) un signo clasifican como 40 000 - 60 000
-Cianosis enfermedad moderada o 40 000 - 60 000
-Estridor inspiratorio (ruido áspero grave que requiere 40 000 - 60 000
que produce cuando el paciente control cercano y
inspira) frecuente en institución
de salud
-Retracciones (tiraje subcostal al inspirar y uso de músculos accesorios) 60 000 – 80 000
-Cuello de toro (edema cervical) 80 000 – 120 000
-Desnutrición grave o anemia severa (todas las demás)
Complicaciones
-Cardíacas (pulso débil e irregular, llenado capilar > 3 segundos,
extremidades frías, presión baja)
-Renales
-Neurológicas
● gracias