UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

MEDICINA

DOLOR
ABDOMINAL
INTEGRANTES:

KEVIN LOAYZA

JAIME GABRIEL HEREDERO – GRUPO 6 – GASTROENTEROLOGIA

 INTRODUCCIÓN
El dolor se define como una experiencia localizada y desagradable
que refleja la existencia de un daño tisular presente o inmediato.

Dolor abdominal agudo (DAA)

Se aplica a aquellos pacientes que presentan dolor abdominal de comienzo
gradual o súbito, sin una causa conocida en el momento de su evaluación.

Su evaluación requiere de un conocimiento básico de los

posibles mecanismos responsables del dolor

Etiopatogenia, los patrones típicos de presentación y

también de aquellas causas inusuales o de aquellos
factores que con frecuencia conducen a error.

paciente anciano, el sexo femenino y la inmunosupresión

GASTROENTEROLOGIA Y HEPATOLOGIA DE MONTORO PAG 91 -121 SINTOMAS GASTROINTESTINALES FRECUENTES - DOLOR ABDOMINAL
Receptores del dolor
En el abdomen existe una serie de terminaciones libres o receptores del dolor

músculo liso de las vísceras huecas (vesícula y vías biliares, intestino, vejiga y uréteres)

En la cápsula de algunas vísceras sólidas (hígado, bazo y riñones), el peritoneo parietal y el

mesenterio.
Tipos de estímulos dolorosos
DISTENSION O ESTIRAMIENTO:
como ocurre en el cólico hepático o renal o de la
Puede tratarse de la distensión de una víscera hueca contracción vigorosa del músculo liso

estiramiento o tracción del peritoneo o la distensión

de las cápsulas que envuelven las vísceras sólidas.

INFLAMACION O ISQUEMIA:

la inflamación como la isquemia pueden producir

dolor abdominal por diversos mecanismos.

Estos incluyen la liberación de mediadores como

serotonina, bradiquinina, histamina, sustancia P y
prostaglandinas que actúan directamente sobre el
sistema nociceptivo, así como cambios en la
temperatura y pH
Tipos de dolor abdominal
DOLOR VISCERAL:

Su origen se relaciona con la distensión o contracción

violenta de la musculatura de una víscera hueca.

El estímulo se transmite a través de las fibras C

que forman parte de los nervios esplácnicos.

La cualidad del dolor es variable y oscila entre un dolor

sordo y urente hasta un dolor manifiestamente cólico.

Tipo de dolor que frecuentemente se asocia a síntomas

vegetativos: inquietud, sudoración, palidez, náuseas y
vómitos.
DOLOR REFERIDO:

el dolor originado en una víscera es percibido como si

procediese de una zona localizada a distancia del
órgano afectado.

Aparece cuando el estimulo visceral es mas intenso o

bien el umbral del dolor esta disminuido

DOLOR PARIETAL:

Este tipo de dolor se localiza exactamente en la zona estimulada,

agravándose con la tos, la deambulación y la palpación de la zona
afectada. Aparece en casos de peritonitis.

Se trasmiten por las fibras A que se hallan integradas en los

nervios somáticos
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL:
CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL QUE PONE EN RIESGO LA
VIDA DEL ENFERMO

ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA (IMA): OBSTRUCCIÓN INTESTINAL:

(AAA): Se aplica a aquellos pacientes que pone en riesgo la vida del paciente y, de
El AAA es una dilatación permanente y presentan la interrupción del flujo vascular hecho se relaciona claramente con el tiempo
focal de la aorta que implica a las tres dependiente de la arteria mesentérica transcurrido entre el comienzo de los
capas de la pared arterial superior. síntomas y el momento de la cirugía
EMBARAZO ECTÓPICO VÓLVULO INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO (IAM)
El embarazo ectópico se define como La torsión del colon, bien sea en el puede presentarse de una forma
la implantación del huevo fertilizado nivel del ciego o del sigma, constituye atípica, ocurre con más frecuencia en
fuera del útero y es una de las causas una causa no infrecuente de dolor mujeres de edad superior a los 65 años,
más frecuentes de morbimortalidad abdominal que pone en riesgo la vida puede manifestarse como dolor
materna en el primer trimestre del del enfermo. abdominal, especialmente en su
embarazo. localización diafragmática.
CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL
GASTROINTESTINALES:
APENDICITIS: constituye la urgencia quirúrgica más común, afecta por igual a
ambos sexos y es más frecuente en la adolescencia y más rara en lactantes y
ancianos.

VESÍCULA Y VÍAS BILIARES: Los cálculos biliares y sus complicaciones constituyen una
de las causas más frecuentes de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho del
abdomen.

PANCREATITIS: es una condición inflamatoria del páncreas clínicamente caracterizada

por dolor abdominal y elevación de los niveles plasmáticos de enzimas pancreáticos.
 CAUSAS COMUNES DE DOLOR ABDOMINAL
GASTROINTESTINALES:

ENFERMEDAD DIVERTICULAR: Consiste en protusiones de

la mucosa cólica (seudodivertículos) en las zonas de mayor
debilidad de la pared intestinal. El sigma es la región más
afectada debido a las mayores presiones endoluminales.

HEPATITIS: puede producir dolor abdominal, centrado en el

hipocondrio derecho, asociado a diversas manifestaciones
gastrointestinales (anorexia, náuseas, vómitos, diarrea) y
fiebre.

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE: es un cuadro

caracterizado por dolor abdominal que alivia con la
defecación y que se acompaña de un trastorno
concomitante en la consistencia y/o frecuencia de las
deposiciones.
Causas urológicas: Urgencias hospitalarias

Infecciones del Síndrome del

Cólico renal
tracto urinario escroto agudo

la colonización bacteriana
progresiva de tejidos y caracteriza por dolor
dolor intenso, lancinante,
vías que se extienden testicular agudo de
paroxístico y agitante
desde el meato uretral instauración brusca
hasta la corteza renal

disuria, polaquiuria, patologías que incluyen la

no se alivia con el cambio
micción urgente , dolor torsión del conducto
postural y que es debido a
suprapúbico, orina espermático, la orquitis u
la obstrucción del tracto
maloliente y, en orquioepididimitis,
urinario superior.
ocasiones, hematuria. traumatismos

CAUSAS GENITALES: FEMENINA

embarazo ectópico, la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI), el absceso tuboovárico, la torsión de la trompa
de Falopio y la rotura de un quiste de ovario, además de la endometriosis.
Causas menos frecuentes: CAUSAS TORACICAS
CARDIOVASCULARES Infarto agudo de miocardio, síndrome agudo coronario (50%) – dolor
abdominal o torácico, nauseas y vómitos.

NEUMONIA Síntomas abdominales: nauseas, vómitos , diarrea, perdida de peso, anorexia

y dolor abdominal se asocia a irritación pleural se agrava con la tos e
inspiración
EMBOLIA Causa de dolor abdominal debido irritación pleural y afectación
PULMONAR
pleurodiafragmatica

HERPER ZOOSTER Reactivación del virus de la varicela zooster en el ganglio de la raíz dorsal que
causa dolor abdominal – dolor precede días o semanas a la aparición del rash.
INFECCIONES Y AGENTES TOXICOS:
DAA de origen incierto debe tenerse en consideración la posible implicación de
agentes infecciosos, tóxicos o farmacológicos.

provocar efectos sobre el abdomen, incluyendo la aparición de ulceración,

perforación y peritonitis. Algunas infecciones extraabdominales como la faringitis
estreptocócica o la enfermedad de Lyme

La ingesta de ácidos o metales pesados (hierro, mercurio), así como la ingesta de

opiáceos o anticolinérgicos y el abuso de cocaína o de anfetaminas

CAUSAS ENDOCRINOMETABOLICAS:
Acidosis metabólica que complica la evolución de la diabetes mellitus, la
insuficiencia renal, alcoholismo, enfermedad de Addison y la
cetoacidosis metabólica (40-75%) presenta DAA

Síntomas relacionados: nauseas, vómitos, estreñimiento( raro) y

principal perdida de peso
Neoplasias:
CÁNCER DE OVARIO Y EL CÁNCER COLORRECTAL
Los pacientes con leucemia: síntomas de un
abdomen agudo, debido a obstrucción funcional
(seudoobstrucción), trastornos vasculares localizados
o irritación peritoneal.
La propia quimioterapia y la radioterapia pueden ser
causa de dolor abdominal. La vincristina, por
ejemplo, puede originar dolor abdominal cólico y
relevante hasta 10 días después de su
administración.
Vasculitis y
conectivopatías:
 LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO (LES) puede ser la causa de
un DAA debido al padecimiento de diversas afecciones
gastrointestinales relacionadas, incluyendo peritonitis, úlcera
péptica, vasculitis mesentérica con infarto intestinal y
pancreatitisaguda.
 PÚRPURA DE SHÖNLEIN-HENOCH (PSH) es una vasculitis
mediada por mecanismos de hipersensibilidad más común en
niños, aunque también puede afectar a adultos, caracterizada
por púrpura, artralgias, hematuria secundaria a
glomerulonefritis, dolor abdominal cólico, náuseas, vómitos y
diarrea.
Síndrome de vómitos
cíclicos:
Se asocia dolor abdominal con frecuencia
cursa con episodios recidivantes de vómitos
de comienzo abrupto y duración inferior a 1
semana.
DOLOR ABDOMINAL:
HISTORIA CLÍNICA

Por: Kevin Loayza

 H I S TO R I A CL Í N I CA

• Antecedentes médico-quirúrgicos

-Edad del paciente

- Antecedentes de inmunosupresión
- Consumo de AINE
- Factores de riesgo cardiovascular
- Antecedente quirúrgico, etc

• Semiología del dolor

• Localización

Montoro M, García JC. Gastroenterología y hepatología: Problemas comunes en la práctica clínica. 2ª ed. Madrid: Jarpyo Editores; 2012 p105-121
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• Irradiación • Forma de comienzo
- De comienzo súbito
- De comienzo Insidioso

• Circunstancias que agravan o alivian el dolor

Ingesta:
• Carácter - La úlcera gástrica y pilórica, así como las enfermedades
pancreáticas
- Cólico - Oclusión intestinal de etiología inflamatoria o neoplásica
- Lancinante - En otras ocasiones, el dolor se alivia típicamente con la
- Trasfictivo ingesta.
- En Puñalada Cambios posturales, el ejercicio físico y la palpación del
abdomen

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• Síntomas asociados

• Examen físico

• Actitud del enfermo

• Piel y mucosas
• Fiebre
• Inspección
• Auscultación
• Palpación
• Percusión

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P RU E BA S D I A G N Ó ST I C A S

• Datos de laboratorio

 Hemograma
 Recuento leucocitario
 Enzimas hepáticas (AST, ALT, fosfatasa
alcalina y GGT)
 Amilasa y lipasa
 Glucemia

 Elvacion simultanea LDH, fosfatasa alcalina,

CPK y amilasa
 Elevacion del dímero-D

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 EX P L O RA CI O N ES D E I MA G EN

RX SIMPLE DE ABDOMEN

Su mayor utilidad sigue siendo la detección de

signos de perforación o de obstrucción intestinal

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 ECOGRAFÍA ABDOMINAL

1. Sospecha de aneurisma de aorta

abdominal (AAA)
2. Orienta hacia una enfermedad de la
vesícula biliar
3. En el embarazo.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN (TC)

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CAUSAS MÁS FRECUENTES DE
DOLOR ABDOMINAL AGUDO

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