6.2.
3 Laboratorios de Nivel Intermedio
Son los laboratorios de hospitales o centros de salud cabeceras de Red. Su
infraestructura, equipamiento y recurso humano deben cumplir con las
recomendaciones establecidas por el INS.
Su funcionamiento es responsabilidad del Jefe del EESS. Tiene las siguientes
funciones:
_Realizar bacilos copias, cultivos de mico bacterias y pruebas de sensibilidad
rápida en su jurisdicción.
-Reportar la información trimestral, semestral y anual al Laboratorio de Referencia
Regional y a la ES PCT – RED.
_derivarlos resultados de cultivos y pruebas de sensibilidad de los
pacientes a la ES PCT de los EESS.
6.2.4 Laboratorios de Nivel Local
Son los laboratorios de los EESS del primer nivel de atención que realizan la prueba de
bacilos copia directa. Su infraestructura, equipamiento y recurso humano deben
cumplir con las recomendaciones establecidas por el INS.
Su funcionamiento es responsabilidad del Jefe del EESS. Tiene las siguientes
funciones:
_ Realizar las bacilos copias del ámbito de su jurisdicción y entregar los resultados
dentro de las 24 horas de recibida la muestra.
_ Coordinar con el laboratorio intermedio y/o regional para la derivación de
muestras que requieran técnicas de mayor complejidad como pruebas rápidas, cultivo,
PS, entre otras.
_ Realizar el control de calidad del uso de fichas
de solicitud de investigación bacteriológica y de
la calidad de la muestra.
6.2.5 Unidades Recolectoras de Muestras (URM)
Se refiere a los EESS de primer nivel de atención que no cuentan con laboratorio
y recolectan muestras de esputo para estudio bacteriológico.
Su funcionamiento es responsabilidad del Jefe del EESS. Tiene las siguientes
funciones:
_ Obtener las muestras de esputo de los sintomáticos respiratorios identificados.
_ Realizar el control de calidad del uso de fichas
de solicitud de investigación bacteriológica y de
la calidad de la muestra.
_ Remitir las muestras de esputo, con sus
respectivas solicitudes de investigación
bacteriológica, al laboratorio local de su
referencia de
acuerdo a las medidas de bioseguridad.
_ Realizar el seguimiento del resultado de las
muestras remitidas. Obtener los resultados de
bacilos copia dentro de las 24 horas de remitida la
muestra.
6.3 INTERVENCIONES SANITARIAS EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LA
TUBERCULOSIS
6.3.1 PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS
[Link] PREVENCIÓN PRIMARIA
1) Para evitar la infección por el bacilo de la TB en la población expuesta se debe
realizar actividades que permitan:
a. Información y educación a la persona diagnosticada con tuberculosis sobre:
-Uso de mascarilla durante el periodo de contagio (mientras se tenga controles
bacteriológicos positivos).
-Cubrirse la boca y nariz al toser, estornudar o reír y desechar con cuidado el papel usados
en un depósito adecuado.
b. Establecimiento de medidas de control de infecciones en
los EESS, en instituciones que albergan personas y en el
domicilio de la persona afectada con TB.
c. Promoción de la ventilación natural en la vivienda del
afectado por TB, lugar de estudio, trabajo, unidades
de transporte público y en los ambientes de las
instituciones públicas y privadas.
b. Establecimiento de medidas de control de infecciones en los EESS, en instituciones
que albergan personas y en el domicilio de la persona afectada con TB.
c. Promoción de la ventilación natural en la vivienda del afectado por TB,
2) El Ministerio de Salud y las otras instituciones del Sector Salud deben
proveer de vacunación con el Bacilo de Calmette - Guerin (BCG) a todos
los recién nacidos.
Todo recién nacido en el país debe recibir la vacuna BCG tan pronto cuando sea
posible, de acuerdo a las normas vigentes del Ministerio de Salud.
Los recién nacidos de madres con VIH deben seguir las disposiciones vigentes
sobre la prevención de la transmisión vertical del VIH emitidas por el Ministerio de
Salud.
3) Control de infecciones y bioseguridad en tuberculosis
Es responsabilidad de los directores de las Direcciones Regionales y Direcciones de Salud,
Redes de Salud, de hospitales, jefes de centros y puestos de salud públicos y privados,
garantizar la implementación del control de infecciones y bioseguridad en los establecimientos
de salud de su jurisdicción.
4) Plan de control de infecciones (PCI)
Cada red de salud u hospital debe contar con un Plan de Control de
Infecciones (PCI) en Tuberculosis.
Las actividades del PCI deben estar incluidas dentro del Plan Operativo Anual. En
hospitales e Institutos Especializados deben ser parte de las actividades de los Comités de
Infecciones Intrahospitalarias.
El Director o jefe del EESS es el responsable de la ejecución, monitoreo y evaluación del PCI.
Su implementación compromete a todos los servicios y no solamente a la ES PCT del EESS.
5) Medidas para el control de infecciones en los EESS
Las medidas de control de infecciones de tuberculosis que deben ser implementadas, de
acuerdo al Módulo de Capacitación. Control de Infecciones de Tuberculosis en
Establecimientos de Salud (Ministerio de Salud. Lima, 2005) son:
a. Medidas de control administrativo
Las medidas de control administrativo deben permitir:
-Búsqueda activa y evaluación inmediata de los SR en todos
los servicios del establecimiento,
-Atención ambulatoria de pacientes con TB confirmada:
Atención en horarios diferenciados en consultorios,
laboratorio y salas de procedimientos y radiología.
Hospitalización en ambientes con adecuado recambio de
aire para los casos que lo requieran en las UNETs.
-Priorizar que los resultados de la bacilos copia de muestras
que proceden de los servicios de emergencia y
hospitalización
-Inicio inmediato del tratamiento anti-TB en todos los casos
diagnosticados.
-Capacitación permanente al personal de salud, pacientes
y familiares sobre transmisión y prevención de la TB.
b. Medidas de control ambiental
Las medidas de control ambiental deben maximizar la ventilación natural y/o
instalar sistemas de ventilación mecánica.
-Priorizar la ventilación natural, garantizando que las puertas y ventanas
permanezcan abiertas, libres de cortinas u otro mobiliario.
c. Medidas de protección respiratoria
- Todo paciente con TB pulmonar o con sospecha de TB
que se encuentre en un EESS, o durante su traslado
en ambulancia u otro medio de transporte debe usar
mascarilla simple.
6) Medidas de bioseguridad
El personal de los laboratorios donde se procesen muestras para el diagnóstico de
tuberculosis de los diferentes niveles de atención deberá implementar medidas de
contención adecuadas durante la manipulación, conservación y transporte de las muestras
biológicas u otro material infeccioso.
[Link] PREVENCIÓN SECUNDARIA
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
Se deben fortalecer las actividades de diagnóstico
precoz y tratamiento oportuno de todos los casos
de tuberculosis con frotis de esputo positivo.
Estudio de contactos:
El estudio de contactos se debe realizar en forma
activa en todos los casos índices con TB, tanto en
formas pulmonares como extrapulmonares,
sensibles y resistentes a medicamentos
a. Censo: En la primera entrevista de enfermería se debe censar y registrar todos los
contactos del caso índice con TB.
b. Examen: Todos los contactos censados deben pasar una evaluación médica para
descartar la infección o enfermedad por el M. tuberculosis
c. Control: Todos los contactos deben ser examinados (evaluación clínica, bacteriológica
y radiológica) a lo largo del tratamiento del caso índice.
Terapia preventiva con isoniacida (TPI):
La TPI se debe indicar a personas
diagnosticadas de tuberculosis latente,
que pertenecen a los grupos de riesgo
especificados en la Tabla 2 de la presente
Norma Técnica de Salud.
La indicación de la TPI es responsabilidad
del médico tratante del EESS y su
administración es responsabilidad del
personal de enfermería.
Tabla 2: Personas que deben recibir terapia preventiva con isoniacida,
en quienes se ha descartado enfermedad tuberculosa activa.
· Menores de 5 años que son contactos de caso índice con TB pulmonar,
independientemente del resultado del frotis de esputo del caso índice y del resultado
del PPD del menor.
· Personas entre 5 y 19 años con PPD igual o mayor a 10 mm y que son contactos
de caso índice con TB pulmonar.
· Personas con diagnóstico de infección por VIH independiente del resultado del
PPD.
· El
·
médico tratante debe valorar individualmente la indicación de TPI en las
personas con diagnóstico de TB latente que pertenezcan a los siguientes
grupos de riesgo: personas con insuficiencia renal crónica, neoplasias de
cabeza y cuello, enfermedades hematológicas malignas, terapias prolongadas
con corticoides o inmunosupresores, silicosis, diabetes mellitus,
gastrectomizados, quienes nunca recibieron tratamiento para TB.
Procedimientos para la administración de terapia preventiva con
isoniacida
El personal de enfermería de la ES PCT del EESS es responsable de la
organización, seguimiento, registro y control de la TPI. La entrega del medicamento
será semanal y la administración será supervisada por un familiar debidamente
capacitado. El registro será realizado en la tarjeta de control de tratamiento del caso
índice.
Para las personas con VIH, la entrega del medicamento será mensual.
La TPI no está indicada en las siguientes situaciones clínicas:
a. Contactos de caso índice con tuberculosis resistente a isoniacida y TB MDR.
b. Personas que han recibido
tratamiento antituberculosis, a
excepción de las personas con
infección por VIH.
c. Personas con antecedentes de
hepatopatía crónica, daño hepático
secundario a isoniacida o con historia
de reacciones adversas a este
fármaco.
6.3.2 RECUPERACIÓN
[Link]. DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS A) CAPTACIÓN
Detección de sintomáticos respiratorios
La detección de sintomáticos respiratorios (SR) debe realizarse mediante la
búsqueda permanente y sistemática de personas que presentan tos y flema por
15 días o más.
La detección de SR debe realizarse en:
a. El establecimiento de salud (EESS):
Entre las personas que acuden a los EESS. La detección es continua, obligatoria
y permanente en todos los servicios del EESS independientemente de la
causa que motivó la consulta.
b. La comunidad:
Debe realizarse en las siguientes circunstancias:
- Estudio de contactos de personas con TB pulmonar o extrapulmonar.
- Estudio de posibles brotes de TB en lugares que albergan personas: hospitales,
prisiones, otros
B) EVALUACIÓN
La evaluación del caso probable de tuberculosis, incluye una evaluación clínica exhaustiva,
dirigida a identificar signos y síntomas compatibles con la tuberculosis, sea esta de
localización pulmonar o extrapulmonar a fin de orientar correctamente las acciones
posteriores y el requerimiento de exámenes auxiliares complementarios.
C) DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS
C.1 Diagnóstico bacteriológico de la tuberculosis
Baciloscopía directa:
La baciloscopía directa de la muestra de esputo y de otras muestras extrapulmonares debe
ser procesada por el método de Ziehl - Neelsen, siguiendo el protocolo del INS.
El informe de resultados de la baciloscopía debe seguir los criterios detallados en la Tabla
3 de la presente Norma Técnica de Salud.