Vólvulo
Buscando el mejor manejo
Concepto claro
• Dr. Frisancho quien en 1976 introduce el término megacolon andino, como una característica
adquirida de la población peruana residente a más de 3000 msnm.
• El vólvulo de colon es la tercera causa de obstrucción de colon en el mundo y de estos, entre el 60
y 75% corresponde a vólvulo de sigmoides
• El vólvulo del colon sigmoide es la rotación axial de un segmento del intestino lleno de aire sobre su
mesenterio estrecho, el cual casi nunca ocurre cuando el colon está lleno con heces sólidas.
• Predominio masculino de 2: 1 y en cuanto mayor edad mas riesgo.
Rev. gastroenterol. Perú vol.37 no.4 Lima oct./dic. 2017
Dato
• Los vólvulos del colon se producen a nivel de sus segmentos móviles, es decir, el ciego, el colon transverso, y
el colon sigmoide. En orden de frecuencia, los sitios más comunes de volvulación del colon son el sigmoide, el
ciego y el colon transverso respectivamente.
• Luego del sindrome adherencial, el vólvulo del sigmoide es la segunda causa más común de obstrucción
intestinal durante el embarazo.
Dato
• Cerca de los 3000 msnm la presión atmosférica disminuye a 483 mmHg y el volumen de gas
aumenta entre uno a 9/10 más que a nivel del mar. Los gases generados en el lumen del intestino
son el dióxido de carbono, el metano y el hidrógeno. Estos contribuyen a la distensión crónica del
intestino redundante
Vólvulo de colon Vol. 89. Núm. 4.páginas 237-242 (Abril 2011) AEC. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved
Etiología
Para que exista vólvulo de sigmoides se necesitan dos condiciones
• Colon sigmoides redundante
• Mesocolon de base estrecha
Y factores que predispongan:
• mesocolonitis retráctil: bandas blanquecinas esclerosadas, que irradian del eje longitudinal del meso hacia los
bordes intestinales
• Dolicomegacolon andino
• Menor presión atmosférica en la altura, y de acuerdo a la ley física de Boyle y Mariotte la expansión de los
gases intraluminales podría influir en el incremento de las dimensiones intestinales.
• la ingesta copiosa de alimentos ricos en carbohidratos, de fácil fermentación, como los tubérculos, constituye
un factor precipitante efecto elastogenesis se asocia a megacolon
Dato
• Luego del sindrome adherencial, el vólvulo del sigmoide es la segunda causa más común de obstrucción
intestinal durante el embarazo
Cuadro
Dolor abdominal 85%
Distensión abdominal 81%
Ruidos intestinales metálicos 47%
Ruidos intestinales disminuídos 31%
Falta de eliminación de heces.
Episodios agudos o recurrentes de dolor abdominal, distensión.
Cuadro de sepsis en caso de vólvulo complicado
Diagnóstico
Tomografía
Tomografía en vólvulo
• Factores de imagen clínicos o CT pueden ayudar a identificar con precisión el vólvulo sigmoideo complicado
definido como isquemia o necrosis intestinal irreversible que requiere cirugía de urgencia en pacientes
• De 51 pacientes 9 pacientes (17,6%) tenían vólvulo complicado. El análisis reveló que tres factores clínicos
(sepsis, proteína C reactiva elevada y niveles elevados de ácido láctico) y cuatro factores CT (reducción de
la mejora de la pared intestinal, aumento del grosor de la pared intestinal, signo de torsión e infiltración
omental difusa) se asociaron significativamente con vólvulo complicado. El análisis multivariante identificó
solo el signo de torsión (p = 0.002) y sepsis (p = 0.043) como factores predictivos independientes de vólvulo
complicado.
• Un factor de imagen de CT recién definido de signo de torsión y un factor clínico de sepsis pueden predecir
vólvulo complicado que requiere cirugía emergente en lugar de la detorsión colonoscópica como tratamiento
primario de elección.
Sigmoid volvulus: identifying patients requiring emergency surgery with the dark torsion knot sign Heo, S., Kim, H.J., Oh, B.J. et al. Eur Radiol (2019) 29:
5723. 19 March 2019 0938-7994
Flujograma
Imágenes
Rakinic J. Colonic volvulus. In The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, 3rd ed. Springer International; 2016;456.
Imágenes
Tang S-J, Wu R. Endoscopic
decompression, detorsion, and
reduction of sigmoid volvulus.
GI Endosc. 2014;2:22.
Rakinic J. Colonic volvulus. In The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery, 3rd ed. Springer International; 2016;456.
Descompresión
La descompresión endoscópica por sí sola tiene una tasa de recurrencia del 40% al 75%, debe seguirse de
resección sigmoidea definitiva.
La resección electiva después de la descompresión endoscópica tiene una tasa de mortalidad inferior al 10% y una
tasa de recurrencia de casi cero.
Resolvamos
• Paciente 51 años natural de cerro de pasco viaja a lima de visita donde realiza
una ingesta copiosa de alimento en el almuerzo 8 horas después presenta
distensión abdominal no elimina flatos asociado a dolor abdominal de
moderada intensidad en mesogastrio y flanco izquierdo además de nauseas
sin vómitos
• Abdomen: distendido ruidos hidroaereos disminuidos timpánico rebote- mc
burney-
• Hemograma 14280 leucocitos abastonados 4%
Defina el caso clínico solicite exámenes si lo amerita, indique tratamiento
respectivo