SI NDROME Definición
CORONARIO Conjunto de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica aguda,
A GUDO relacionado o no con cambios electrocardiográficos, y se incluye cualquier tipo de
infarto agudo de miocardio, con o sin elevación del ST, así como la angina
Fisiopatología inestable
Estenosis Oclusión Oclusión
progresiva del parcial de la completa de la
Lesiones arterioescleróticas lumen arterial arteria arteria
coronario coronaria coronaria
Principales factores de riesgo cardiovascular
Factores de riesgo convencionales Factores de riesgo modificables Factores de riesgo tradicionales
Edad avanzada: Niveles de colesterol elevados Elevación de la proteína C reactiva
• 45 años en hombres (Dislipidemia en 48.4% en adultos <45 años)* ultrasensible > 1mg/dL
• >55 años en mujeres Presión sanguínea elevada Elevación de lipoproteína
Historia Familiar de enfermedad cardiaca >130/> 85 mmHg ( HAS en 58.6% en adultos <45 Elevación de Homocisteína
temprana: años)*2 Elevación de Fibrinógeno
• Antes de los 55 años Padre/Hermano Tabaquismo (76.8% en adultos <45 años)*
• Antes de los 65 años Madre/ Diabetes (20.2% en adultos <45 años)*
Hermana Obesidad (21.2% en adultos <45 años )*
Raza: Afroamericana riesgo mayor Sedentarismo
Sx. Metabólico
*Valdés Martín A, Rivas Estany E, Martínez Benítez P, Chipi-Rodríguez Y, Reyes-Navia G, Echevarría-Sifontes L.A. Caracterización del síndrome coronario agudo
en adultos menores de 45 años de una institución especializada en la Habana, Cuba, entre 2013 y 2014 MéD UIS. 2015;28(3):281-90.
Signos y síntomas ATIPI Clasificación
COS
Mujeres Sin elevación del ST
• Dolor torácico tipo opresivo.
• Dolor en cuello, extremidades
Ancianos • Angina inestable aguda
superiores, mandíbula y
• IAM sin elevación ST (IAMSEST)
epigástrico.
Diabéticos
• Disnea.
• Fatiga.
Postoperatorios
Con elevación del ST
• Síntomas vegetativos :
Nauseas, vómito diaforesis y Signo de • IAM con elevación ST (IAMCEST)
Pacientes críticos Levine
síncope.
• Asociados a IAM: Duración >
20 minutos Angina Inestable: Dolor torácico típico u otros IAMCEST : Dolor torácico más
síntomas isquémicos que ocurren en reposo o elevación de ST en al menos dos
con un esfuerzo mínimo, que no cede al reposo. derivaciones contiguas.
Valoración inicial
Enzimas cardíacas I aVR V1 V4Ante
EKG de 12 Lateral Septal rior
derivaciones
Troponinas Cardiacas II aVL V2 V5
Mioglobulina Inferior Lateral Septal Lateral
CK
CKMB III aVF V3 V6
Troponina T Inferior Inferior Anterior Lateral
Troponina I
AST/ALT
Beta hidroxibutírico
deshidrogenasa
Lactato
deshidrogenasa
Uso de troponinas de alta sensibilidad mejora el rendimiento
diagnóstico, acorta el tiempo hasta el diagnóstico del IAM y
reconoce mayor número de pacientes con IAM más pequeños.
Tratamiento Pronóstico
IAMSEST / Angina inestable IAMCEST • Estimación de la • Riesgo de
mortalidad mortalidad y
• Oxigeno suplementario en Sat < 90% • Realizar el Diagnostico de IAMCEST desde la llegada en hospitalaria en: eventos
• Nitratos VO o IV. En paciente con angina un tiempo < 10 minutos
recurrente, HAS en descontrol o en IC se • Oxigeno suplementario. • 6 meses cardiovascul
recomienda IV • La ICP primaria es el tratamiento de reperfusión • 1 año ares a las 2
• Bloqueadores B en pacientes con preferido para los pacientes con IAMCEST en las • 3 años semanas de
síntomas isquémicos primeras 12 h tras el inicio de los síntomas, siempre que un SICA
• AAS 150 a 300mg inicial y mantenimiento se pueda realizar rápidamente (120 min desde el • Proporciona el riesgo
75 a 100mg diagnóstico de IAMCEST). combinado de muerte
• Enoxaparina (1mg/kg 2 veces al día • En algunas circunstancias, sin embargo, la ICP primaria o infarto a 1 año
subcutánea) en pacientes con SCA SEST. no es una opción inmediata (>120min) y la fibrinolisis se
puede iniciar inmediatamente.
TIMI
GRACE
Fuentes
1. Ortega Castillo, H., Piedra Cosíos, J., & Tito Tito, H. (2018). Diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo: actualización. Revista Eugenio Espejo,
12(1), 76 - 100.
2. Valdés Martín A, Rivas Estany E, Martínez Benítez P, Chipi-Rodríguez Y, Reyes-Navia G, Echevarría-Sifontes L.A. Caracterización del síndrome coronario
agudo en adultos menores de 45 años de una institución especializada en la Habana, Cuba, entre 2013 y 2014 MéD UIS. 2015;28(3):281-90.
3. Borja Ibáñez, Stefan James, Stefan Agewall , Manuel J. Antunes , Chiara Bucciarelli-Ducci, Héctor Bueno, et al. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del
infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61.
4. García de Castro A. M. , Narváez Mayorga I. y Rodríguez Padial L. Protocolo sobre estratificación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario
agudo. Medicine. 2017;12(37):2248-52.
SI NDROME Definición
CORONARIO Conjunto de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica aguda,
A GUDO relacionado o no con cambios electrocardiográficos, y se incluye cualquier tipo
de infarto agudo de miocardio, con o sin elevación del ST, así como la angina
Fisiopatología inestable
Estenosis Oclusión Oclusión
progresiva del parcial de la completa de
lumen arterial arteria la arteria
coronario coronaria coronaria
Lesiones arterioescleróticas
Principales factores de riesgo cardiovascular
Factores de riesgo convencionales Factores de riesgo modificables Factores de riesgo tradicionales
Edad avanzada: Niveles de colesterol elevados Elevación de la proteína C reactiva
• 45 años en hombres (Dislipidemia en 48.4% en adultos <45 años)* ultrasensible > 1mg/dL
• >55 años en mujeres Presión sanguínea elevada Elevación de lipoproteína
Historia Familiar de enfermedad cardiaca >130/> 85 mmHg ( HAS en 58.6% en adultos <45 Elevación de Homocisteína
temprana: años)*2 Elevación de Fibrinógeno
• Antes de los 55 años Padre/Hermano Tabaquismo (76.8% en adultos <45 años)*
• Antes de los 65 años Madre/ Hermana Diabetes (20.2% en adultos <45 años)*
Raza: Afroamericana riesgo mayor Obesidad (21.2% en adultos <45 años )*
Sedentarismo
Sx. Metabólico
*Valdés Martín A, Rivas Estany E, Martínez Benítez P, Chipi-Rodríguez Y, Reyes-Navia G, Echevarría-Sifontes L.A. Caracterización del síndrome coronario
agudo en adultos menores de 45 años de una institución especializada en la Habana, Cuba, entre 2013 y 2014 MéD UIS. 2015;28(3):281-90.
Signos y síntomas ATIPI Clasificación
COS
Sin elevación del ST
• Dolor torácico tipo opresivo.
• Dolor en cuello, extremidades
• Angina inestable aguda
Mujeres
superiores, mandíbula y Ancianos • IAM sin elevación ST (IAMSEST)
epigástrico. Diabéticos
• Disnea. Con elevación del ST
Postoperatorios
• Fatiga. Pacientes críticos • IAM con elevación ST (IAMCEST)
• Síntomas vegetativos : Signo de
Nauseas, vómito diaforesis y Levine
síncope.
• Asociados a IAM: Duración > Angina Inestable: Dolor torácico típico u otros IAMCEST : Dolor torácico más elevación de
20 minutos síntomas isquémicos que ocurren en reposo o con un ST en al menos dos derivaciones contiguas.
esfuerzo mínimo, que no cede al reposo.
Valoración inicial
Enzimas cardíacas I aVR V1 V4Ante
EKG de 12 Lateral Septal rior
derivaciones
Troponinas Cardiacas II aVL V2 V5
Mioglobulina Inferior Lateral Septal Lateral
CK
CKMB III aVF V3 V6
Troponina T Inferior Inferior Anterior Lateral
Troponina I
AST/ALT
Beta hidroxibutírico
deshidrogenasa
Lactato
deshidrogenasa
Uso de troponinas de alta sensibilidad mejora el
rendimiento diagnóstico, acorta el tiempo hasta el
diagnóstico del IAM y reconoce mayor número de
Tratamiento pacientes con IAM más pequeños. Pronóstico
IAMSEST / Angina inestable IAMCEST • Estimación de la • Riesgo de
mortalidad mortalidad y
• Oxigeno suplementario en Sat < 90% • Realizar el Diagnostico de IAMCEST desde la llegada hospitalaria en: eventos
• Nitratos VO o IV. En paciente con en un tiempo < 10 minutos • 6 meses cardiovascul
angina recurrente, HAS en descontrol • Oxigeno suplementario. ares a las 2
o en IC se recomienda IV • La ICP primaria es el tratamiento de reperfusión • 1 año
• 3 años semanas de
• Bloqueadores B en pacientes con preferido para los pacientes con IAMCEST en las un SICA
síntomas isquémicos primeras 12 h tras el inicio de los síntomas, siempre • Proporciona el riesgo
• AAS 150 a 300mg inicial y que se pueda realizar rápidamente (120 min desde combinado de
mantenimiento 75 a 100mg el diagnóstico de IAMCEST). muerte o infarto a 1
• Enoxaparina (1mg/kg 2 veces al día • En algunas circunstancias, sin embargo, la ICP año
subcutánea) en pacientes con SCA primaria no es una opción inmediata (>120min) y la
SEST. fibrinolisis se puede iniciar inmediatamente.
GRACE TIMI
Fuentes
1. Ortega Castillo, H., Piedra Cosíos, J., & Tito Tito, H. (2018). Diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo: actualización. Revista Eugenio Espejo, 12(1), 76 - 100.
2. Valdés Martín A, Rivas Estany E, Martínez Benítez P, Chipi-Rodríguez Y, Reyes-Navia G, Echevarría-Sifontes L.A. Caracterización del síndrome coronario agudo en adultos menores de 45 años de una institución
especializada en la Habana, Cuba, entre 2013 y 2014 MéD UIS. 2015;28(3):281-90.
3. Borja Ibáñez, Stefan James, Stefan Agewall , Manuel J. Antunes , Chiara Bucciarelli-Ducci, Héctor Bueno, et al. Guía ESC 2017 sobre el tratamiento del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación del
segmento ST. Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61.
4. García de Castro A. M. , Narváez Mayorga I. y Rodríguez Padial L. Protocolo sobre estratificación y factores de riesgo en pacientes con síndrome coronario agudo. Medicine. 2017;12(37):2248-52.
5. Velilla Moliner, J., Gros Bañeres, B., Povar Marco, J., Santaló Bel, M., Ordoñez Llanos, J., Martín Martín, A., & Temboury Ruiz, F. Rendimiento diagnóstico de la troponina de alta sensibilidad en el síndrome
coronario agudo sin elevación del segmento ST. T. Med Intensiva. 2018; 44: 2 (1-8.)
6. Diagnóstico y tratamiento del Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del Segmento ST. Guía de Referencia Rápida: Guía de Practica Clínica . México . Instituto Mexicano del Seguro Social; Disponible en:
[Link]
Unidad Medica Familiar No. 61 Autor: Dra. Elisa Santiago Alejandro R1MF Tutor: Dra. Karla Fabiola Díaz Rodríguez