PANCREAS

EMBRIOLOGIA – ANATOMIA – FISIOLOGIA

Valladares Sánchez Juan José
Cirugía general – UCV 2020 II
EMBRIOLOGÍA El páncreas se forma a partir de dos yemas, una dorsal y una ventral,
que se originan del revestimiento endodérmico del duodeno.

En tanto la yema pancreática dorsal se aloja en el mesenterio dorsal,

la yema pancreática ventral se ubica en cercanía al colédoco.

Cuando el duodeno rota hacia la derecha y adquiere una

forma parecida a la letra C, la yema pancreática ventral se
desplaza hacia atrás, de manera similar a lo que ocurre con
30 días (alrededor de 5mm) el desplazamiento del sitio de entrada del colédoco.
 EMBRIOLOGÍA
Por último, la yema ventral queda ubicada justo por
debajo y detrás de la yema dorsal.

Por último, la yema ventral queda ubicada justo por

debajo y detrás de la yema dorsal.

35 días (alrededor
Páncreas durantedela7mm).
sextaAlsemana
inicio lade
yema pancreática
desarrollo. Laventral
seyema
ubicapancreática
en cercaníaventral
a la yema hepática, pero
se mantiene mas tarde se
en contacto
desplaza
estrechoencon
sentido posterior
la yema en torno
pancreática al duodeno, en dirección a
dorsal.
la yema hepática dorsal.
 La yema ventral forma el proceso uncinado y la región inferior de la
cabeza del páncreas. El resto de la glándula deriva de la yema dorsal.

El conducto pancreático principal (de Wirsung) se forma a partir del

segmento distal del conducto pancreático dorsal y todo el conducto
pancreático ventral.

El segmento proximal del conducto pancreático dorsal puede

obliterarse o persistir como un conducto pequeño, el conducto
pancreático accesorio (de Santorini).

El conducto pancreático principal, junto con el biliar (colédoco),

drena en el duodeno en la papila mayor; el sitio de entrada del
conducto accesorio (cuando existe) corresponde a la papila menor.

Fusión de los conductos pancreáticos. El conducto

pancreático principal ingresa al duodeno unido al colédoco
en la papila mayor. El conducto pancreático accesorio (si En cerca de 10% de los casos el sistema de conductos no se fusiona y
existe) ingresa al duodeno en la papila mayor. persiste el sistema original doble.
 En el tercer mes de la vida intrauterina los islotes pancreáticos (de Langerhans) se desarrollan
a partir del parénquima hepático y se distribuyen por el páncreas. La secreción de insulina
comienza alrededor del quinto mes.
 Las células secretoras de glucagón y somatostatina también se desarrollan a partir de células
del parénquima.
 El mesodermo visceral, que circunda a las yemas pancreáticas, constituye el tejido conectivo
pancreático.
 ANATOMÍA
El páncreas es una glándula mixta:
 Su secreción externa, el jugo pancreático, es vertida en el
duodeno por los conductos pancreático y pancreático accesorio.
 Su secreción interna (la insulina, el glucagón, la somatostatina y
el polipéptido pancreático) se vierte en la sangre. Estas hormonas
tienen una acción esencial en la regulación del metabolismo.
Se relaciona estrechamente con el duodeno, que enmarca su
cabeza en el extremo derecho. Está íntimamente relacionado con el
conducto colédoco. La porción izquierda del páncreas se afina en
forma progresiva en dirección al bazo.
Es un órgano profundo, adosado a la pared posterior del abdomen
en una ubicación prevertebral; es retro-gástrico y se relaciona por
adelante con las regiones supracólicas e infra-cólicas del abdomen.
La línea mediana deja un tercio del páncreas a la derecha y dos
tercios a la izquierda.
Configuración externa
El páncreas es una glándula de forma alargada de derecha a izquierda y algo
menos de abajo hacia arriba, pero aplastada en sentido anteroposterior. Describe
una concavidad posterior, moldeada sobre la columna lumbar a nivel de L 1-L2.
Se describen en él: una cabeza, un cuello, un cuerpo y una cola
Cabeza
 Orientada algo hacia adelante y a la derecha, enmarcada por el duodeno. Su borde
superior y su borde derecho están excavados por un canal, en el cual se aplica el
duodeno "como un neumático en su llanta“. El canal desaparece en el borde inferior
de la cabeza que está en contacto con la porción horizontal del duodeno.
 Abajo y hacia la izquierda, la cabeza se curva en forma de gancho: es el proceso
unciforme [páncreas menor de Winslow], que pasa más o menos profundamente
por detrás de los vasos mesentéricos superiores, siguiendo al borde superior de las
porciones horizontal y ascendente del duodeno. La cara anterior del proceso
unciforme está excavada en forma de canal por el pasaje de la vena mesentérica
superior.

Cuello
 El cuello o istmo del páncreas une la cabeza al cuerpo. Es una porción algo
estrecha, de aproximadamente dos centímetros de longitud.
 El cuello del páncreas está limitado:
 Arriba, por la porción superior del duodeno. En este borde superior, el cuello pancreático
presenta dos tubérculos: un tubérculo anterior, ubicado por debajo del duodeno y que se
confunde con la parte superior de la cabeza del páncreas. y un tubérculo posterior, el
tubérculo omental [epiploico). situado por detrás del duodeno, en la unión del cuello con el
cuerpo del páncreas.
 Abajo, por la incisura pancreática, donde encontramos el pasaje de los vasos mesentéricos
superiores.
Cuerpo
 El cuerpo se aparta de la cabeza de la glándula, hacia la izquierda y hacia arriba. Por atrás es cóncavo. En un corte sagital paramediano, tiene la
forma de un prisma con tres caras: anterior, posterior e inferior.

Cola
 La cola es la extremidad izquierda del páncreas. Prolonga al cuerpo y se afina formando una lámina hacia adelante, dirigida hacia el hilio del
bazo.

Variaciones
 Se encuentra a veces:
 Un páncreas anular, que rodea por completo la porción descendente del duodeno, a la altura de la ampolla hepatopancreática.
 Un páncreas dividido, que conserva su disposición embrionaria, en el que cada porción posee un conducto excretor propio.
 Islotes pancreáticos aberrantes, situados en los mesos de la vecindad.
Constitución anatómica -
Conductos excretores

Glándula: Está formada por dos tejidos diferentes:

A. La glándula de secreción externa con ácinos
glandulares, comparables a los de las glándulas
salivares. Cada ácino posee un conducto excretor
para el jugo pancreático.
B. La glándula de secreción interna está
constituida por los islotes pancreáticos [de
Langerhans], situados entre los ácinos. Los islotes
están rodeados por una rica red vascular, que es la
vía de eliminación de las hormonas producidas por
las distintas células que los constituyen.
Conducto pancreático [de Wirsung]
Se origina a nivel de la cola del páncreas y sigue el eje mayor del cuerpo
de la glándula en dirección hacia la cabeza del páncreas, ubicado en el
centro del órgano. A nivel de la cabeza se sitúa en su parte posterior y se
inclina hacia la derecha, describiendo una S itálica. Alcanza al colédoco
en la proximidad de la pared duodenal y termina con él en la ampolla
hepatopancréatica. Esta se abre en el duodeno a través de la papila
duodenal mayor. La terminación del conducto pancreático está rodeada
por la porción pancreática del esfínter de la ampolla pancreática. Durante
su trayecto recibe innumerables conductos que lo abordan por todas sus
caras. Drena a los ácinos de la cola. el cuerpo y la porción posterior de la
cabeza del páncreas.
Conducto pancreático accesorio [de Santorini]
Se separa del conducto pancreático a nivel de la cabeza del páncreas. Se
dirige en sentido horizontal hacia la derecha y termina atravesando la
pared posteromedial del duodeno, a unos 2 o 3 cm por arriba del conducto
pancreático principal. Su orificio levanta la mucosa formando la papila
duodenal menor. Este conducto drena la porción anterior de la cabeza del
páncreas.
MEDIOS DE FIJACIÓN. PERITONEO
El páncreas es uno de los órganos más fijos de la cavidad peritoneal:
 Por su coalescencia con el peritoneo parietal posterior primitivo de la pared
abdominal posterior.
 Por su solidaridad con el duodeno.
 Por las raíces vasculares que lo amarran por todas partes.

Adosamiento a la pared posterior

 Se ha visto que, de los dos esbozos pancreáticos, uno estaba en el
mesogastrio anterior y el otro en el mesogastrio posterior. En el
curso del desarrollo embriológico, la rotación del duodeno hacia la
derecha arrastra a la cabeza pancreática hacia atrás y a la derecha,
donde su cara derecha se fija al peritoneo parietal posterior por la
fascia retroduodenopancreática [fascia de Treitz]
 El desarrollo de la transcavidad de los epiplones rechaza al cuerpo y a
la cola del páncreas. de tal manera que la cara izquierda del cuerpo del
órgano se fija atrás por un plano de coalescencia denominado fascia
retropancreática [fascia de Toldt). Esta deja libre la porción de la cola
del páncreas situada en el ligamento pancreatoesplénico, porción
frenoesplénica. El páncreas sufre, además, una torsión sobre sí mismo
a la altura del eje vascular arterial. que forma el límite entre los dos
adosamientos.
Peritoneo
 Se lo encuentra

 Adelante: la raíz del mesocolon transverso cruza

oblicuamente la cara anterior de la cabeza del páncreas y el
borde inferior y anterior del cuerpo. Por este motivo, la
cara anterior del páncreas está dividida en dos partes,
infracólica y supracólica:

 La parte infracólica del páncreas corresponde a la gran

cavidad peritoneal. Comprende sobre todo a la porción
inferior de la cabeza, que es lateromesentérica derecha, por
delante de la cual se adosa el mesocolon ascendente,
formando la fascia preduodenopancreática [fascia de
Fredet). que es infracólica.
 La parte supracólica del páncreas está dividida en dos por
la inserción del ligamento gastrocólico con: una parte
derecha, sobre la que se aplica a la hoja anterior del
mesoduodeno formando la fascia preduodenopancreática
supracólica; y una parte izquierda que corresponde a la
mayor parte de la glándula: cuerpo y cola, la que pertenece
a la pared posterior de la transcavidad de los epiplones.
 A nivel de la cola: se encuentran dos hojas que se unen hacia abajo para formar el ligamento esplenocólico. Estas dos hojas se separan
hacia arriba, hacia el diafragma, alrededor de la superficie de adherencia gastrofrénica. Son:
 A. Una hoja anterior: situada en la transcavidad de los epiplones, llega al hilio del bazo y se continúa hacia adelante como hoja posterior del
ligamento gastroesplénico.
 B. Una hoja posterior: viene del hilio del bazo, tapiza la cara posterior libre de la cola del páncreas, cuando no está totalmente acolada, y se
continúa con la hoja posterior de la región esplénica.
 VASOS Y NERVIOS DEL
PÁNCREAS

Arterias
 Su disposición es compleja, pues tienen
orígenes diversos, a partir del tronco
celíaco, de sus ramas o de la arteria
mesentérica superior.

 Se pueden distinguir:
 Un sistema derecho, con los arcos
pancreatoduodenales.
 Una arteria de la región media.
 Un sistema izquierdo.
Arcos pancreatoduodenales
 Están formados por ramas de la arteria gastroduodenal y de la arteria mesentérica superior

 Arco pancreatoduodenal anterior

 Está formado por la anastomosis, en la cara anterior de la cabeza del páncreas, de dos arterias:
 La arteria pancreatoduodenal superior anterior, rama de terminación de la gastroduodenal, desciende verticalmente por la cara anterior de
la cabeza del páncreas hasta su borde inferior.
 La rama anterior de la arteria pancreatoduodenal inferior, dirigida hacia delante, abajo y a la derecha. La arteria pancreatoduodenal
inferior se origina del lado derecho de la mesentérica superior.
 Arco pancreatoduodenal posterior
 Está formado por la arteria
pancreatoduodenal superior
posterior, rama colateral de la arteria
gastroduodenal, que cruza por
delante al colédoco, lo contornea por
la derecha y por detrás, y se
anastomosa con la rama posterior de
la arteria pancreatoduodenal inferior,
procedente de la arteria mesentérica
superior.
 Los dos arcos pancreatoduodenales
proporcionan numerosas ramas a la
cabeza del páncreas. Están reunidos
muy a menudo por una anastomosis
intrapancreática [de Evrard].
Arteria de la región media
Es la arteria pancreática dorsal (pancreática superior de Testut o pancreática magna de Haller]. Por lo general nace en la parte proximal de la arteria
esplénica, pero puede originarse de la arteria hepática común, así como del tronco celíaco y hasta de la mesentérica superior.
Desciende vertical, por detrás del cuello del páncreas, y suele terminar y generalmente termina en una rama hacia la derecha y una rama hacia la
izquierda.
La rama terminal derecha es la arteria prepancreática, que se dirige hacia la derecha y cruza la incisura pancreática, para anastomosarse en la cara
anterior de la cabeza del páncreas con la arteria pancreatoduodenal su perior anterior.
La rama terminal izquierda es la arteria pancreática inferior [de Testut]. que se dirige hacia la izquierda por la superficie posteroinferior del cuerpo del
páncreas.
Arterias izquierdas
Tienen orígenes diversos:
 De la arteria esplénica en el borde superior del cuerpo, bajo la
forma de arterias pancreáticas cortas, de dirección vertical.
 De la arteria pancreática mayor, que se puede originar en la
parte media de la arteria esplénica. Desde el nivel del borde
superior del páncreas desciende verticalmente, recorriendo su
cara posterior, anastomosándose con la arteria pancreática
inferior. A veces la pancreática inferior es su rama de
terminación (Calas).
 De la arteria pancreática inferior, rama izquierda de la
pancreática dorsal, que va hasta la cola e irriga ampliamente el
cuerpo de la glándula.
Venas
No son exactamente satélites de las arterias.
A la derecha existen:
 Un arco pancreatoduodenal anterior: que une a la vena gastroepiploica derecha con la vena mesentérica superior, a través de la anastomosis de la vena
pancreatoduodenal superior anterior con la vena pancreatoduodenal inferior anterior.
 Un arco venoso pancreatoduodenal posterior: une a la vena porta hepática con la vena mesentérica superior, a través de la anastomosis de la vena
pancreatoduodenal superior posterior con la vena pancreatoduodenal inferior posterior.
 Varias venas pancreáticas: van directamente desde la cabeza del páncreas hasta la vena mesentérica superior en su trayecto de adelante hacia atrás por la
incisura pancreática.
A la izquierda, las venas son menos sistematizadas en general; se observan:
 Numerosas venas pancreáticas que van directamente a la vena esplénica.
 Venas dirigidas hacia el origen de la vena porta hepática.
 Una vena pancreática inferior, inconstante; se encuentra en el 34% de los casos (Calas).
FISIOLOGÍA
Páncreas endocrino
Síntesis y procesamiento de la molécula de insulina.

• El ARNm maduro del producto del gen de la insulina contiene una region no traducida (UTR) 5′; las
secuencias de nucleotidos que codifican un peptido senal de 24 aminoacidos, asi como los dominios
peptidicos B, C y A; y una UTR 3′.
• El conjunto de peptido senal y dominios B, C y A constituye la preproinsulina.
• Durante la traduccion del ARNm, el peptido senal se corta en la luz del reticulo endoplasmico (RE)
rugoso.
• Lo que queda es la proinsulina, que consta de los dominios B, C y A. Comenzando en la parte trans del
aparato de Golgi, las proteasas escinden la proinsulina en dos sitios, liberando el peptido C y la
molecula madura de insulina, que contiene las cadenas B y A conectadas por dos puentes disulfuro.
• El granulo secretor contiene cantidades equimolares de insulina y peptido C, asi como una pequeña
cantidad de proinsulina.
• Durante la secrecion, todos estos componentes se liberan al espacio extracelular.
Mecanismos de secrecion de insulina por la celula β del pancreas.
• El aumento del nivel extracelular de glucosa estimula la secrecion de
insulina por la celula β mediante las siete etapas esquematizadas en esta
figura. Los azucares que pueden metabolizarse (p. ej., galactosa y manosa) y
ciertos aminoácidos (p. ej., arginina y leucina) tambien pueden estimular la
fusion de vesiculas que contienen insulina previamente sintetizada. Aparte de
estas fuentes de combustible, ciertas hormonas (p. ej., glucagon,
somatostatina, colecistocinina [CCK]) tambien pueden modular la secrecion
de insulina. IP3, inositol 1,4,5-trisfosfato; PLC, fosfolipasa C; RE, reticulo
endoplasmico.
 Páncreas exocrino

Morfología de los acinos y los conductos pancreáticos.

A, La unidad secretora fundamental se compone de un acino y un

conducto intercalar. Los conductos intercalares se fusionan para
formar conductos intralobulares, que a su vez se unen para formar
conductos interlobulares y finalmente el conducto pancreatico
principal.

B, La celula acinar esta especializada en la secrecion de proteinas. Las

vacuolas d condensacion de gran tamano reducen gradualmente su
tamano y forman granulos de zimogeno maduros que almacenan

enzimas digestivas en la region apical de la celula acinar.

C, La celula ductal es una celula cuboidea con abundantes
mitocondrias. Desde su membrana apical se proyectan pequenas
microvellosidades.