TERAPÉUTICA MÉDICA UNMSM
2018
Rinitis Alérgica
Rinosinusitis Agudas y Crónicas
Dra. Mónica Hidalgo Venegas
OTORRINOLARINGÓLOGA
HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
CLÍNICA INTERNACIONAL
Desórdenes respiratorios del sueño, ronquido y rinología aplicada
Miembro del International Surgical Sleep Society
ANATOMÍA DE LOS SENOS
PARANASALES
Expansiones de las cavidades nasales en el interior de
los huesos craneales que los rodean.
Seno frontal: 7 cc
Seno maxilar: 15cc
Celdillas etmoidales anteriores y posteriores: 14 cc
Seno esfenoidal: 7:5 cc
***Drenajes: meato superior = esfenoidal + etmoidal posterior
meato medio = maxilar + etmoidal anterior + frontal
meato inferior = conducto lacrimonasal
CLASIFICACIÓN DE LAS RINITIS
• RINITIS AGUDA
• Coriza o catarro común
• Rinitis del lactante
• RINITIS SUBAGUDA, EPISÓDICA O CRÓNICA
• Rinitis alérgica
• Rinitis vasomotora
• RINITIS ESPECÍFICAS
• Sifilis
• Rinoescleroma
• Lepra
• Neoplasias
• RINITIS CRÓNICAS
• R. seca anterior
• R. crónica atrófica con fetidez u ocena
• Poliposis nasal
• Tríada ASA o enf. de Widal
RINITIS AGUDA
• − Coriza o catarro común: rinovirus o virus gripe. Secreción mucosa. Anosmia.
Tto sintomático. Posible otitis media en niños.
• − Rinitis del lactante: brusco con fiebre, dificultad respiratoria y mala
deglución. Aspiración de suero salino
• R. SUBAGUDA, EPISÓDICA O CRÓNICA:
• − R. Alérgica: Escozor + estornudos + secreción acuosa.
• − R. vasomotora: Paroxística y crónica a la vez. No estornudos. Rinorrea
acuosa. Evitar desencadenantes: alcohol, cambios de postura, temperatura,
humedad, stress.
RINITIS ALÉRGICA
• Inflamación del revestimiento nasal, caracterizado por síntomas que incluyen:
rinorrea anterior o posterior, estornudos, obstrucción nasal y/o prurito nasal.
• La forma más común de rinitis no infecciosa es la rinitis alérgica, asociada con una
respuesta mediada por IgE contra alérgenos.
• Problema global de salud pública: 10 -25% de la población general,
muy frecuente y cuya prevalencia está en aumento.
• SINTOMAS
•Rinorrea
•Obstrucción nasal
•Estornudos
•Además: prurito nasal, ocular, faríngeo, ótico, lagrimeo
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization,
GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Guidelines 2010
ETIOLOGÍA PRÁCTICA DE LA RINITIS ALÉRGICA
TERAPÉUTICA EN LA RINITIS
ALÉRGICA
• Educación
• Eliminación de alergenos
• Lavados nasales
• 1 taza de agua hervida tibia
• ¼ cucharadita de sal
• 1 pizca de bicarbonato de sodio
• Medicamentos (tratamiento
farmacológico)
• Inmunoterapia con alergenos
• La cirugía puede usarse en casos
muy seleccionados
MANEJO FARMACOLÓGICO
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health
Organization,
GA(2)LEN and AllerGen). Allergy 2008
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma Guidelines 2010CC
• Antihistamínicos orales
• Agonistas inversos de receptores H1 de histamina.
• Eficaces contra rinorrea, estornudos, prurito y síntomas oculares
• Seguros a largo plazo y para uso en niños
• Segunda generación/Primera generación}
• Se sugieren antihistamínicos de segunda generación que no interactúen con
citocromo
• Antihistamínicos tópicos
• Eficaces contra rinorrea, estornudos, prurito y síntomas oculares
• Inicio de acción rápido• *No se recomiendan antihistamínicos H1 para
prevención de asma
• Esteroides intranasales
• Medicamento más eficaz para el tratamiento de RA.
• Altas concentraciones en mucosa nasal con menores riesgos adversos
sistémicos
• Altamente efectivos en control de los síntomas nasales y oculares
• Tratamiento de primera elección para congestión nasal
• Efectivos en 7-8 horas de tratamiento
• Buena tolerancia
• No provocan retraso en el crecimiento en niños
• Esteroides orales
• Corticoides nasales
• Se recomiendan corticoesteroides intranasales sobre antileucotrienos.
• Recomendación fuerte / baja calidad de evidencia
• No se recomienda uso de corticoesteroides por vía intramuscular
• Recomendación fuerte / baja calidad de evidencia
• Se sugieren los lavados nasales con soluciones salinas
• Recomendación condicional / muy baja calidad de evidencia
Larenas-Linnemann D et al. Adaptación de la Guía de Práctica Clínica ARIA 2010 para México.
Revista Alergia México. 2014;61
• Descongestivos
• Útiles para el tratamiento de obstrucción nasal a corto plazo
• No mejoran otros síntomas de RA
• Rinitis medicamentosa con uso prolongado
• Mayores efectos sistémicos (vía oral)
• Anticolinérgicos
• Eficaces contra rinorrea hialina
• Efectos secundarios raros y dosis-dependientes
RINITIS VASOMOTORA
•Hiperreactividad inespecífica de la mucosa nasal que origina una inflamación de la
misma por distintas causas, que actúan sobre el sistema nervioso autónomo.
•Se presenta ante cambios de postura o de temperatura.
•Causas: genéticas, abuso de descongestivos nasales, medicamentos, estrógenos,
embarazo, idiopáticas (las más frecuentes).
•Clínica: obstrucción nasal basculante, rinorrea acuosa en distinto grado, prurito,
estornudos en salvas.
•Tratamiento: etiológico, corticoides inhalados, anti-H1, Qx!!!
ELECTROFULGURACIÓN DE
CORNETES
RINOSINUSITIS AGUDA Y
CRÓNICA
DEFINICIÓN DE RINOSINUSITIS
• La rinosinusitis se define como (1):
• Inflamación de la fosas nasales y los senos paranasales.
• Síntomas principales:
• Dolor/presión facial o cefalea
• Obstrucción nasal
• Secreción nasal (goteo nasal ant/post)
• Puede haber fetidez.
• Hiposmia, anosmia.
1. Epos 2007. Consenso Europeo sobre Rinosinusitis y pólipos nasales, en representación del
grupo European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps
CONDICIONES QUE PREDISPONEN A SINUSITIS
• Infecciones respiratorias altas recientes
• Rinitis alérgica y no alérgica
• Variantes anatómicas septales: desviación septal, concha bullosa,
variantes anatómica del complejo osteomeatal
• Déficits inmunitarios: Ig A, subclases de Ig G, Ac específicos
• Fibrosis quística
• Disquinesia ciliar: S. Kartagener, S. Young
• Sensibilidad a la aspirina
• S. Churge Strauss
• Rinitis medicamentosa
• Abuso de cocaína
DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD
• AGUDA: Menos de 8 semanas, resolución completa de los
síntomas
• CRÓNICA: Más de 8 semanas con síntomas, sin resolución
completa de los síntomás, también puede haber
exacerbaciones
• RINOSINUSITIS CRÓNICA sin poliposis
• RINOSINUSITIS CRÓNICA con poliposis
RINOSINUSITIS AGUDA
• ETIOLOGÍA
• Obstrucción del drenaje mucociliar
• Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella Catarrhalis, Neisseria
catharralis y Streptococcus pyogenes. Viral: Rinovirus, influenza y parainfluenza.
• DIAGNÓSTICO: HC adecuada, datos exploratorios
• TRATAMIENTO:
• Identificación factores predisponentes
• Lavados nasales
• ANTIBIÓTICOS PENICILINAS por 14 días
• Amoxcilina, Amox-clav.
• Cefalosporinas 2da generación: Cefuroxima, Cefaclor,
• Macrólidos: Claritromicina.
• Quinolonas de segunda y tercera generación
• CORTICOIDES TÓPICOS
• CORTICOIDES ORALES
• Vasoconstrictores
• Analgésicos
SINUSITIS AGUDA: Radiología
Rx. simple Waters Caldwell ( frontal, Lateral esfenoidal
( Maxilar, frontal, órbita) etmoidales, lamina
papiracea)
RINOSINUSITIS CRÓNICA
• Proceso inflamatorio nasosinusal mayor a 8 semanas
• Síntomas:
• Obstrucción nasal
• Descarga posterior
• Alteración del Olfato
• Agudización dolor facial
• Examen físico
• Edema mucosa
• Secreción
• Pólipos
• Endoscopia meato medio
RINOSINUSITIS CRÓNICA
• TRATAMIENTO
• Identificación factores predisponentes
• Lavados nasales
• ANTIBIÓTICOS PENICILINAS por 4 a 6 semana
• Quinolonas de segunda y tercera generación
• Claritromicina
• Doxiciclina
• Clindamicina
• Bacitracina o mupirocina tópica
RINOSINUSITIS CRÓNICA
•Tratamiento Quirúrgico
• Síntomas persistentes
• Re-establecer drenaje
• Complicaciones
• Poliposis
• Sinusitis fúngica
GRACIAS