Infección de Vías Urinarias en el
Adulto
Natalia Botero Jaramillo
Interna Universidad de Antioquia- Universidad
El Bosque
Clínica San Rafael
Definición
La presencia de bacterias en las vías
urinarias, acompañado de síntomas
clínicos y de respuesta inflamatoria
a dichos patógenos.
COMPLICADA
COMPLICADA
NO
Tracto bajo cistitis
IVU
Tracto alto pielonefritis
Clasificación y definiciones
• Aguda, esporádica, o de baja recurrencia, tracto bajo o alto, en no
No complicada embarazadas, en mujeres pre menopaúsicas sin alteraciones
anatómicas o funcionales en su tracto urinario ni comorbilidades.
• TODOS los hombres, mujeres embrazadas, con alteración en la
Complicada anatomía o funcionalidad del tracto urinario, usuarios de catéteres,
de enfermedad renal o con enfermedades inmunes, o diabetes.
• Puede ser complicada o no, recurrencia de 3 episodios en un año, o 2
Recurrente en los últimos 6 meses.
Asociada a • Persona que ha sido cateterizada o que tuvo catéter en las Últimas
48 horas.
catéter
• Condición que amenaza la vida con disfunción de órgano causada por
Urosepsis una infección generalizada proveniente del tracto urinario.
Factores de riesgo
Microbiología
• 85% adquirida en la comunidad
E Coli • 50% intrahospitalario
Gram negativos: • Proteus
Enterobacterias como • Klebsiella
• Enterococo Faecalis
Gram positivos • Estafilococo saprophyticus
• Cándida albicans
Hongos • Cándida glabata
Clínica
PIELONEFRITIS
CISTITIS
Diagnóstico
Revisar
Historia clínica sistema Paraclínicos*
génito-urinario
Uroanálisis,
Antecedentes Examen físico Gram y
cultivo*
Factores de
Síntomas Imágenes
riesgo
Uroanálisis
Imágenes
Indicaciones
• ITU complicada
• Hombres
• No respondedores a
terapias
• Sospecha de
obstrucción tacto
urinario
• ITU recurrente
• Vejiga neurogénica
Diagnósticos diferenciales
Vaginitis (atrófica, bacteriana, • Síntomas irritativos
viral) • Cándida
Uretritis (Chlamydia y • ITS, descarga uretral, piuria
Trichomona)
Prostatitis • Sensibilidad en el tacto rectal
Cistitis intersticial (síndrome • Urgencia urinaria, en frecuencia con dolor pélvico.
de vejiga dolorosa) • Idiopático, diagnóstico de exclusión
Vejiga neurogénica • Urgencia urinaria, orina súbita no controlable.
• Dolos y sensibilidad en flancos o lumbar, fiebre,
Nefrolitiasis nausea, vómito, malestar
• Infección concomitante. Imágenes TAC
Tratamiento
• Terapia empírica (Gravedad, factores de riesgo
de los microorganismos, y del hospedero)
• Guiada por cultivos
• Indicaciones de hospitalización
– Fiebre persistente >38.4ºC o dolor, debilidad
marcada, imposibilidad de mantener hidratación
por vía oral o medicamentos vía oral
Escenarios
Cistitis no complicada
• 1 de 3 mujeres tendrá un episodio de
cistitis en sus 24 años.
• Etiología E. Coli, seguido de
Staphylococcus sappophyticus, Klebsiella
pneumonia y Proteus mirabilis.
• Diagnóstico se hace con HC.
Manejo: Fosfomicina trometamol 3 g DU,
pivmecilinam (AmdinocilLin INVIMA) 200mg
x 8h/3-5 días
Nitrofurantoina 100mg x 12h/ 5 días
ITU recurrente
• 3 episodios 1 año o 2 en 6 meses.
• Puede ser complicada y no complicada
• Factores de riesgo según grupo etario
• Realizar urocultivo
Manejo: farmacológico y no farmacológico
Higiene
Estrógenos tópicos en mujeres
menopaúsicas
Vacuna OM 89 oral Uro-
Vaxom®/SolcoUrovac® Vag
Profilaxis antimicrobianos
Por 3 a 6 meses: elija uno
TMP/SMX 40/200 mg día o tres veces
semana
Nitrofurantoína 50-100 mg día
Fosfomicina trometamol 3 g cada 10 días
Embarazo : elija uno
Cefalexina 125-250 mg día hasta el parto
Cefaclor 250 mg día hasta el parto
Pielonefritis no complicada
• Diagnóstico
• Síntomas sistémicos
• Vías urinarias altas Con o sin
síntomas de cistitis.
• Uro análisis y cultivo
• Ecografía de vías urinarias:
descarta obstrucción.
• Tac helicoidal o urografía
excretora si no hay mejoría
luego de 72 h de tratamiento.
Tratamiento Pielonefritis no complicada
ITU complicada
• Clínica típica o atípica: vejiga
neurogénica, o ITU asociado a catéter.
• Urocultivo: Enterobacterias (60-75%):
E. Coli.
Principios de tratamiento:
* que la resistencia sea <20% baja, y
10% alta IDSA
* ITU + síntomas sistémicos requiere
hospitalización inicio con IV como
aminoglucósido, o 2 o 3G de
cefalosporina, o penicilina de espectro
extendido con un aminoglucósido. 7-14d.
ITU complicada
Quinolonas
Estándar (1) (Ciprofloxacina
)
Cefalosporina
Amoxicilina +
2G + Cefalosporina Resistencia
aminoglucósid
aminoglucósid 3G IV <10%
o
o
Pacientes que
Alergia a beta
no requieran
lactámicos
hospitalización
ITU asociada a catéter
• Clínica de fiebre, alteración del
estatus mental, malestar,
letargia, dolor en flanco,
hematuria aguda, disconfort
pélvico.
• Crecimiento microbiano de >103
UFC bien sea orina tomada de la
sonda o de micción espontánea
• Solo se cultiva y trata paciente
sintomático.
Paciente con catéter urinario
Absténgase Claves de manejo
• Alteraciones en el olor, ni • Trate como una ITU
alteraciones en el color complicada
indica sin clínica indican ITU • Antes de iniciar el
• No lleve a cultivo de rutina tratamiento retire el catéter
un paciente con catéter • SOLO trate al paciente
• Piuria no indica ITU sintomático
• No use profilaxis • Minimice al máximo el
antimicrobiana para el uso tiempo de uso del catéter
del catéter
Urosepsis
Manejo
Administre la primera
dosis de antibióticos Adapte el antibiótico
Tome muestras
de amplio espectro la según los resultados
primera hora
Retire cuerpos
extraños y causas de De medidas de
obstrucción del tracto soporte
urinario
Uretritis
• Asociada ITS: N. Gonorrhoeae,
Chlamydia Trachomatis, Mycoplasma
genitalium, Trichomona vaginalis,
Ureaplasma urealyticum.
• Descarga mucopurulenta, purulenta,
disuria, prurito.
• Gram, cultivo, test de amplificación
de ácidos nucleicos detecta
chlamydia y gonorrhoea. Frotis con
más de 5 leucocitos CAP
Prostatitis bacteriana
• Los microorganismos más
comunes son E coli, M
tuberculosis, Cándida sp.
• Presentación abrupta.
• Biopsia transrectal de próstata
aumenta el rx de prostatitis
bacteriana.
• Se define como un dolor que
puede durar incluso 3 meses, y
tienen varias localizaciones:
periné, escroto, pene, cara
interna de las piernas.
Tto ITU
Prostatitis
Aguda complicada
1 línea Quinolonas
Sí bacterias
Crónica Macrólido
intracelulares
Sí T. Vaginalis Metronidazol
Bacteriuria asintomática
• Colonización de comensales
• 1-5% de mujeres pre
menopaúsicas
• 4-19% adultos mayores
• 2-10% diabéticos
• 2-10% embarazadas
• 15-50% en adultos mayores
institucionalizados
• 23-89% pacientes con injuria de la
médula espinal
• Diagnóstico:
• Orina espontánea: Muestra con más de 105
UFC 1 muestra hombres, 2 mujeres
• Catéter: 102 UFC hombres y mujeres 1
• Si es detectado Proteus Mirabilis debe ser
descartada la formación de cálculos
• En hombres descartar enfermedades de la
próstata
Tratamiento Bacteriuria asintomática
Solo trato a:
Mujeres embarazadas
Instrumentación de la vía urinaria
(mucosa)
NO estudie ni trate a:
Mujeres sin factores de riesgo
DM bien controlada
Mujeres post-menopaúsicas, pacientes
ancianos institucionalizados
Pacientes con disfunción o reconstrucción
tracto urinario bajo, trasplantados renales
Cirugías de artroplastia
O en ITU recurrente.
Conclusiones
ITU en adultos es la presencia de patógenos en el
tracto urinario en un paciente SINTOMÁTICO
ITU Se clasifica en de tracto bajo y alta y complicada
o no complicada, esto orienta estudios y el manejo
E. Coli es el principal microorganismo implicado
Laboratorios según clasificación y situación clínica:
uroanálisis, gram y urocultivo
Otros complementarios: función renal, reactantes
de fase aguda, otros cultivos, ITS
Imágenes solo en casos complicados, y cuando no
hay respuesta al tratamiento.
Bacteriuria asintomática no se considera una ITU,
solo se trata en embarazadas y en intervenciones
de la vía urinaria que transgredan la mucosa.
Tratamiento empírico o estándar se hace
inicialmente, si se cuenta con cultivos, se orienta.
Tener presente perfil de resistencia microbiana.
Gracias