LITIASIS RENAL
FARELO CASSIANI LUIS JAVIER
GUZMAN ANGIE
DR: LEONELLO ORTEGA HERNANDEZ GUARDIOLA DANIELA
CIRUGÍA VIII
DEFINICIÓN
Enfermedad caracterizada por la formación de cálculos en el aparato
urinario
Es multicasual y su origen se puede
remontar desde predisposición,
alimentación e ingesta de líquidos e
inclusive otros aspectos del estilo de vida
Es un trastorno común y doloroso
Es de importancia clínica identificar el tipo
de cálculo
EPIDEMIOLOGÍA
Es uno de los más frecuentes del aparato urinario
Es una enfermedad global
Prevalencia del 2-3%
FACTORES
FACTORES EXTRÍNSECOS
INTRÍNSECOS
Génetica Edad y sexo Geográficos y climáticos
FACTORES DE RIESGO
DIETÉTICOS
Factores que se asocian con el incremento de riesgo de nefrolitiasis
Factores que se asocian con la reducción de riesgo de nefrolitiasis
CALCIO OXALATO
Reducción en la absorción intestinal de El oxalato en orina es un factor de riesgo
oxalato dietético, lo que ocasiona elevado para la formación de cálculos de
disminución de las concentraciones de oxalato de calcio y por tanto, serían
oxalato en orina. beneficiosos los esfuerzos para evitar el
consumo de grandes cantidades de oxalato.
Está contraindicada una dieta con bajo
contenido de calcio
FACTORES DE RIESGO
DIETÉTICOS
El mayor consumo de proteínas de origen animal
El alto contenido de sodio y de sacarosa
OTROS
El incremento en el consumo de potasio
NUTRIENTES
La administración de complementos de vitamina C
El riesgo de formación de cálculos se incrementa conforme disminuye el volumen
urinario LÍQUIDOS Y BEBIDAS
NO DIETÉTICOS
La edad, grupo étnico, tamaño corporal y medio ambiente son factores de riesgo
importante para la nefrolitiasis.
ETIOLOGÍA
SUPERSATURACIÓN
El punto en el cual la concentración de un
producto excede su capacidad de solubilidad.
NUCLEACIÓN Y CRECIMIENTO DE
CRISTALES Y AGREGACION
-La concentración de oxalato de calcio es cuatro
veces más alta que su solubilidad en agua
- Bajos niveles de inhibidores de la cristalización
DEFICIENCIA DE INHIBIDORES
- Citrato
- Nefrocalcina
- Magnesio
- Proteina Tamm Horsalf
- Pirofosfato
TEORIA: PROMOTORES E INHIBIDORES
TEORIA: PLACAS DE RANDALL
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PRESENTACIÓN CLINICA
Generalmente se presenta como un cuadro de dolor agudo de tipo cólico o
ureteral
El lito puede impactarse en cualquiera de estos segmentos:
1. Cáliz o infundibulo
2. Unión pieloureteral
3. Entrada de la pelvis verdadera
4. Pelvis posterior en mujeres (Ligamento ancho y vasos pélvicos)
5. Unión ureterovesical
6. Infravesicales (Uretra posterior y Uretra anterior)
Cuadro clínico
1. Cólico nefrítico agudo
2. Sepsis Urinaria
3. Lumbalgia inespecífica
4. Hematuria
5. Anuria
6. Bacteriuria persistente
7. Hidronefrosis
8. Pionefrosis
9. Pielonefritis xantogranulomatosa
10. Síndrome miccional irritativo, dolor uretral
11. Litiasis asintomática detectada casualmente
Cuadro clínico
Cólico nefrítico
Síndrome doloroso, intenso, paroxístico, renoreteral, de
carácter agitante.
A: Brusca
L: Flanco y Flanco Renal
I: Trayecto ureteral hacia el área inguinal o
el testículo homolateral en hombre o labios
mayores y el ligamento redondo en la mujer
C:Náuseas y Vómitos
I: 9/10
A: Con medicamentos-agrava al caminar
Cuadro clínico
Otros diagnósticos pueden confundirse con cólico renal agudo
LOCALIZACIÓN DIAGNOSTICO
Unión ureteropélvica derecha Colecistitis aguda
Cruce con el borde pélvico derecho Apendicitis aguda
Borde pélvico izquierdo Diverticulitis aguda
Unión ureterovesical Urgencia urinaria y polaquiuria
DIAGNÓSTICO
• Anamnesis
• Examen Físico
• Estudio de Orina
• Imágenes
CITOQUIMICA DE ORINA
HEMATURIA: 90% de los casos
LEUCOCITURIA: Presencia de
infección
PROTEINURIA: Deshidratación
CRISTALURIA: Cistina o estruvita
DIAGNÓSTICO
IMÁGENES
RADIOGRAFÍA SIMPLE DEL
Permite ver ABDOMEN
el 70% de los cálculos
especialmente cuando son de fosfato u
oxalato de calcio.
CÁLCULO DE OXALATO DE
CALCIO: >2mm
UROGRAFÍA EXCRETORA
NO SE RECOMIENDA en casos de
dolor agudo, deshidratación, hipotensión
y creatinina mayor de 1,5mg/dL
DIAGNÓSTICO
IMÁGENES
TOMOGRAFÍA CON TECNOLOGÍA
HELICOIDAL
Cálculos radiolúcidos que no se han
podido visualizar.
SENSIBILIDAD superior al 95% para
el dx de litiasis
ECOGRAFÍA DE LAS VÍAS
URINARÍAS
Informa sobre el grado de dilatación
especialmente en pacientes no agudos
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
ESTUDIO QUÍMICO
Técnicas cristalográficas ópticas y con
EVALUACIÓN METABÓLICA
espectroscopia de rayos infrarrojos
Identificar la causa de la litiasis y
COMPUESTOS DE CALCIO: 75% pacientes con gran riesgo de recaída
de los casos
ÁCIDO ÚRICO: 5-10% de los casos
CISTINA: <1% de los casos
SANGRE Nitrógeno ureico, creatinina
calcio, fósforo, ácido úrico,
iongrama, bicarbonato
ORINA 24 HORAS Volumen, calciuria, uricosuria,
citraturia, oxaliuria,sodio
CITOQUIMICO DE ORINA pH y densidad
TRATAMIENTO FÁRMACOLOGICO
CÁLCULOS DE CALCIO
HIPERCALCIURIA Fosfato Sódico de celulosa
ABSORTIVA
HIPERCALCIURIA RENAL TIAZIDAS
HIPERURICOSURICA ALOPURINOL
CÁLCULOS DE ÁCIDO ÚRICO
ACIDO CITRICO/CITRATO DE POTASIO ALCALINIZACIÓN DE LA ORINA
INHIBIDOR DE LA XANTINA/OXIDASA REDUCCIÓN DE LA SINTESIS
TRATAMIENTO FÁRMACOLOGICO
CÁLCULOS POR INFECCIÓN
Hidrociurea, tiourea y ácidos
INHIBIDORES DE LA
hidroxámicos (750mg/cd 8hr)
UREASA
ÁCIDO ASCÓRBICO Cloruro de amonio
TRATAMIENTO
CONDUCTA EXPECTANTE Y
TRATAMIENTO MÉDICO
Los cálculos <5mm de diámetro tienen el
70% de probabilidad de ser expulsados
Alfa - betabloqueadores en pacientes con
cálculos del tercio inferior del uréter
TRATAMIENTO
LITOTRIPSIA EXTRACORPÓREA
• ELECTROHIDRÁULICAS
• ELECTROMAGNÉTICAS
• PIEZOELÉCTRICAS
INDICACIONES
• Cálculos <3cm máx.
• Cálculos en polo inferior
CONTRAINDICACIONES
• Obstrucción no resuelta
• Obesidad extrema (peso >110kg)
• Trastornos de coagulación
• Embarazo
• Aneurisma calcificado de la aorta o la
arteria renal
TRATAMIENTO
CATETERISMO URETERALY
EXTRACCIÓN CON CANASTILLA
Para esto se cuenta con catéteres ureterales
radiopacos o con el catéter doble J o de una
autorretención
pueden expulsarse espontáneamente los cálculos
menores de 5mm por efecto dilatador de que
produce el catéter.
La canastilla es un catéter especial que se pasa
a través del citoscopio o ureterorrenoscopio
cerrado
TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS DE ENDOUROLOGÍA
NEFROLITECTOMIA PERCUTÁNEA
Procedimiento invasor bajo
anestesia general con una
hospitalización corta de 24 a 48
horas
Indicada en casos de cálculos complejos en el
riñón, coraliformes o mayores a 3 cm bien sea
como tratamiento definitivo o como método
para la litorreduccion.
TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTOS DE ENDOUROLOGÍA
URETEROSCOPIA
Consiste en el paso de un uréteroscopio
a través del meato ureteral y luego
avanzarlo hasta localizar el cálculo; si es
factible, se extrae con pinzas o canastilla
bajo visión directa; cuando sean mayores
de 5 mm se recomienda la
fragmentación con la fuente de energía
de litotripsia intracorporea.
TRATAMIENTO
CIRUGÍA ABIERTA
Bibliografía
• Fundamentos de cirugía-Urología Juan Fernando Uribe Arcila
• Harrison Principios de Medicina Interna 19a Ed. Vol. 2
• [Link]
nefrolitiasis
• [Link]
15898555
• Nefrología al día. Capitulo 7. Litiasis Renal. Victor M. Garcia
Nieto, María Isabel Luis Yanes.
• [Link]
calculos/4-1-litiasis-calculos-evaluacion-y-diagnostico/