GRUPO DIALÉCTICO
CONDUCTUAL UNA
EXPERIENCIA
HORWITZ
Dr. Pietro Vásquez – Dr. Diego Villegas
Grupo DBT – CAE – Programa Trastornos de Personalidad
Enero 2020
¿QUÉ ES EL DBT?
BREVE REPASO HISTÓRICO
1970, Dra. Marsha Linehan. Para el Tratamiento de PTP. Pacientes Difíciles de tratar o
intratables.
Cambiar los sentimientos por medio del pensamiento.
Enseñar técnicas que ayuden la compresión de sus emociones sin juzgarlas, por medio de la
concienciación reflexiva, dar habilidades y técnicas para manejar emociones.
¿Qué habilidades enseña DBT?
Habilidades de concienciación reflexiva
Habilidades de regulación de las emociones
Habilidades de efectividad interpersonal
Habilidades de tolerancia a la angustia
Habilidad para hacer concesiones
DBT: What Is Dialectical Behavior Therapy? A treatment for teenagers with serious trouble managing emotions. Juliann Garey. Child
Mind Institute
¿SIRVE?
DBT en una población no clínica podría usarse para prevenir la aparición de trastornos
psiquiátricos o de personalidad,
La intervención temprana ayuda a modificar los patrones de reacción cognitiva y emocional,
Mejora el ajuste social.
Mejora la capacidad para la regulación de las emociones, habilidades (atención plena y
tolerancia a la angustia) maneja la angustia emocional y los comportamientos impulsivos
- Dialectical Behavior Therapy in Emotion Dysregulation - Report of Two Cases. Aarzoo Gupta, Archana Kashyap, and Ajeet Sidana. Indian J Psychol Med. 2019
Nov-Dec; 41(6): 578–581.
- The independent roles of mindfulness and distress tolerance in treatment outcomes in dialectical behavior therapy skills training. Zeifman RJ1, Boritz T2, Barnhart
R3, Labrish C2, McMain SF2. Personal Disord. 2019 Oct 24. doi: 10.1037/per0000368.
¿SIRVE?
33 ensayos sobre psicoterapia, la mayoria eran DBT, psicodinámicos, TCC. Hasta 2 años de
terapia. Varias psicoterapias demostraron eficacia para los síntomas límite relevantes,
autolesiones, suicidio, uso de servicios de salud y psicopatología general en TLP. Sin embargo
no hay alguna superior entre ellas.
Efficacy of Psychotherapies for Borderline Personality Disorder A Systematic Review and Meta-analysis Ioana A. Cristea, PhD; Claudio Gentili, MD, PhD;
Carmen D. Cotet, PhD; et alDaniela Palomba, MD; Corrado Barbui, MD; Pim Cuijpers, PhD. JAMA Psychiatry. 2017;74(4):319-328.
doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.4287
DEFAULT MODE NETWORK
DMN: red bilateral, simétrica y diferenciada de áreas corticales en Parietal Medial, Lateral,
Prefrontal Medial, Temporal medial y lateral, en humanos, otros primates, gatos, ratones… (5)
Derivado de estudios PET Scan, desde 2003. Regiones activadas en estados carentes de
estímulos.
Alteraciones evidenciadas en diversos trastornos psiquiátricos, etapas de ciclo vital, predicción
de outcomes.
Se asocia funciones de monitoreo de funciones vegetativas, del self, pensamiento no dirigido a
tarea,
PUBLICACIONES SOBRE DMN
EN PUBMED
DEFAULT MODE NETWORK Y
PSIQUIATRÍA
Esquizofrenia Reducción en activación y conectividad de DMN, sobretodo ante delirios.
Correlación con outcomes, según malfuncionamiento DMN (1)
TEPT Mayor activación DMN predice resultados en estimulación transcraneana (2)
Autismo Hiperconexión evidenciada entre regiones de integración sensorial y DMN (3)
Adicciones Fallas en DMT relacionados a predicción de outcome, craving y recaídas (4)
DEFAULT MODE NETWORK Y
TPL
¿QUÉ HACEMOS
EN EL INSTITUTO
PSIQUIÁTRICO?
Grupo Psicoterapia grupal de usuarias con diagnóstico de t. de personalidad
limítrofe.
Estructurado Cuatro módulos rotativos, con acuerdos predefinidos.
Orientación
Dialéctica Contenidos tomados de DBT Standard (no es realmente DBT).
Aplicada Enfocada en el Entrenamiento de Habilidades de DBT.
ESTRUCTURA
5 Módulos
M. Introductorio
Normas y Acuerdos. Supuestos compartidos entre terapeutas y participantes
Determinación de objetivos personales. Registro Diario conductual-emocional
Análisis conductual. Análisis en Cadena.
Teoría Biosocial y psicoeducación contínua sobre el trastorno.
Grupo
Estructurado
Orientación
Dialéctica
Aplicada
PERFIL DE INGRESO
Diagnóstico trastorno de personalidad limítrofe … con ciertas características
Usuarias mujeres
Prevalencia de desregulación emocional y conductual, especialmente riesgo suicida
Buen nivel cognitivo (leer y escribir sin problemas)
Disponibilidad horaria
Idealmente no perfil narcisista severo o abuso de sustancias. Ausencia de conductas antisociales
OBJETIVO GENERAL
Facilitar y orientar a nuestros usuarios hacia la adquisición de herramientas
adaptativas para lograr una vida que valga la pena vivir.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Entregar herramientas adaptativas para el manejo de la desregulación emocionales.
Disminuir la intensidad, duración y repercusiones negativas de las crisis, de modo de evitar
complicaciones y la progresión del trastorno.
Proporcionar un ambiente protegido para el desarrollo de habilidades adaptativas, en un
contexto grupal.
Psicoeducar respecto al trastorno de personalidad limítrofe y la influencia del ambiente en su
vivenciar.
MÓDULO: EFECTIVIDAD
INTERPERSONAL
Triángulo interpersonal: Mantener relaciones - Lograr objetivos - Cultivar autorrespeto.
Habilidades para combatir aislamiento, mantener relaciones sanas, manejar relaciones dañinas.
Habilidades mnemotécnicas: DEAR MAN, GIVE, VIDA.
Habilidades Mindfulness en Relaciones Interpersonales
MÓDULO: REGULACIÓN
EMOCIONAL
Teoría biosocial
Psicoeducación sobre el trastorno, nociones de neuroanatomía funcional, eje HHA para
principiantes.
Habilidades de autodescripción emocional
Identificación de factores de vulnerabilidad emocional
Mindfulness en Regulación Emocional
MÓDULO: TOLERANCIA AL
MALESTAR
Dolor vs Sufrimiento
Entender y sobrevivir a las crisis
Habilidades mnemotécnicas: STOP, TIP.
Mindfulness para la Tolerancia
MÓDULO: MINDFULNESS
Técnica meditación Mindfulness básica
Mente Sabia - Emocional - Racional
Habilidades Qué (Observar, Describir, Participar)
Habilidades Cómo (Sin Juicio; Una Cosa a la Vez; Siendo Efectivo)
TALLER MINDFULNESS
CONTÍNUO
Taller abierto a todo público
Último lunes de cada mes
Auditorio Central
11:00 - 12:15
Repaso de técnicas básicas y específicas
MECANISMO DE DERIVACIÓN
Interconsulta a PTP (of. 21) con datos actualizados de contacto. “Grupo dialéctico” ( no
“DBT”)
Derivaciones desde Recepción Clínica, Recepciones de Programa, PTP.
Ingresos al inicio de cada módulo.
Evaluaciones individuales como módulo introductorio.
¿CÓMO FUE LA
EXPERIENCIA?
MUCHOS CAMBIOS DE
TERAPEUTAS Y PACIENTES
Estuvimos en la mayoría de las sesiones con el Dr. Villegas
Salió el Dr. Ramos
Salió la Ps. Marianee
Llegó la Ps. Natalia
Hemos tenido un aproximado de casi 30 pacientes, derivadas del CAE
Solo una del PEA resto PTP
De nuestras usuarias 3 se hospitalizaron
Permanecen alrededor de 4 de forma constante.
“Comer con control total de la situación, respondiendo de
forma moderada a las señales fisiológicas del hambre”
Es lo contrario a realizar atracones, donde se engulle sin
conciencia, de forma automática y rápida, sin disfrutar de lo COMER CON
que se está metiendo a la boca y, muchas veces, sin hambre. MINDFULNESS
Corrección en dieta por medio de entrenamiento en pacientes Experiencia grupal con pacientes
con DM2 y consumo restringido de HC. derivados desde el programa PTP.
Alimentación saludable en poblaciones infantiles en Japón y
UK.
Correction: Examining the Effects of Mindful Eating Training on Adherence to a Carbohydrate-Restricted Diet in Patients With Type 2 Diabetes (the DELISH Study): Protocol for a
Randomized Controlled Trial Ashley E Mason et al Published on 13.01.20 in Vol 9, No 1 (2020): January
Appreciation for food, an important concept in mindful eating: association with home and school education, attitude, behavior, and health status in Japanese elementary school children.
Kawasaki Y et al Glob Health Promot. 2019 Dec 18:1757975919875650. doi: 10.1177/1757975919875650.
Efficacy of a mindful-eating programme to reduce emotional eating in patients suffering from overweight or obesity in primary care settings: a cluster-randomised trial protocol. Morillo
Sarto H et al BMJ Open. 2019 Nov 21;9(11):e031327. doi: 10.1136/bmjopen-2019-031327.
REFERENCIAS
(1) Neuroimage Clin. 2019;22:101805. doi: 10.1016/[Link].2019.101805.
(2) Am J Psychiatry. 2019 Jun 24:appiajp201918101160. doi: 10.1176/[Link].2019.18101160.
(3) J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019 Jun 28. pii: S0890-8567(19)30445-9.
(4) Neuroimage. 2019 Jun 20. pii: S1053-8119(19)30527-0.
(5) Annu Rev Neurosci. 2015 Jul 8;38:433-47.
(6) Psychiatry Res Neuroimaging. 2019 Jan 30;283:118-124. doi: 10.1016/[Link].2018.12.010.
(7) Evidence-Based Psychotherapy: Advantages and Challenges Sarah C. Cook & Ann C. Schwartz & Nadine J. Kaslow Neurotherapeutics (2017)
14:537–545 DOI 10.1007/s13311-017-0549-4.
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(1) DBT: What Is Dialectical Behavior Therapy? A treatment for teenagers with serious trouble managing emotions. Juliann Garey. Child Mind Institute
(2) Dialectical Behavior Therapy in Emotion Dysregulation - Report of Two Cases. Aarzoo Gupta, Archana Kashyap, and Ajeet Sidana. Indian J Psychol
Med. 2019 Nov-Dec; 41(6): 578–581.
(3) The independent roles of mindfulness and distress tolerance in treatment outcomes in dialectical behavior therapy skills training. Zeifman RJ1,
Boritz T2, Barnhart R3, Labrish C2, McMain SF2. Personal Disord. 2019 Oct 24. doi: 10.1037/per0000368.
(4) Efficacy of Psychotherapies for Borderline Personality Disorder A Systematic Review and Meta-analysis Ioana A. Cristea, PhD; Claudio Gentili,
MD, PhD; Carmen D. Cotet, PhD; et alDaniela Palomba, MD; Corrado Barbui, MD; Pim Cuijpers, PhD. JAMA Psychiatry. 2017;74(4):319-328.
doi:10.1001/jamapsychiatry.2016.4287
(5) Correction: Examining the Effects of Mindful Eating Training on Adherence to a Carbohydrate-Restricted Diet in Patients With Type 2 Diabetes (the
DELISH Study): Protocol for a Randomized Controlled Trial Ashley E Mason et al Published on 13.01.20 in Vol 9, No 1 (2020): January
(6) Appreciation for food, an important concept in mindful eating: association with home and school education, attitude, behavior, and health status in
Japanese elementary school children. Kawasaki Y et al Glob Health Promot. 2019 Dec 18:1757975919875650. doi: 10.1177/1757975919875650.
(7) Efficacy of a mindful-eating programme to reduce emotional eating in patients suffering from overweight or obesity in primary care settings: a
cluster-randomised trial protocol. Morillo Sarto H et al BMJ Open. 2019 Nov 21;9(11):e031327. doi: 10.1136/bmjopen-2019-031327.
