Hipertensión Arterial
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Qué es?
Presión arterial:
Se define como la fuerza que ejerce la corriente
sanguínea sobre la superficie de las arterias.
HIPERTENSION ARTERIAL:
Enfermedad crónica de origen
multifactorial, que se caracteriza
por una elevación sostenida de
la TA, con cifras iguales o
mayores a 140/90mmHg, que
provoca lesión a órganos blanco
y que requiere manejo
permanente.
Vasos sanguíenos
Arterias
Venas Arteriolas
Vénulas Capilares
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Arterias
Interna: Endotelio, en contacto
Poseen 3 capas o túnicas directo con la sangre
Media : Capa más gruesa, fibras
elásticas y musculares que rodean
al vaso . Poseen gran
distensibilidad
Externa : Compuesta por fibras
elásticas y colágenas
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En la túnica media
se distribuyen las Incremento en la
Estimulo al
neuronas actividad
musculo liso
simpáticas del simpática
SNA
Comprime la luz
Disminuye la luz Contrae
del vaso
Vasoconstricción
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Tensión arterial:
GASTO RESISTENCIAS
CARDIACO PERIFERICAS Tensión
( volumen de
sangre)
(vasoconstricción/
dilatación)
Arterial
Flujo sanguíneo
Volumen de sangre que fluye a través de un tejido en un determinado
periodo de tiempo
El flujo sanguíneo total se llama Gasto Cardiaco
Este depende de la FC y el Volumen sistólico
Para que este se distribuya requiere de 2 factores principales:
• Diferencia de presión ( Aorta 110 mm Hg , Arteriolas 35 mm de Hg, Capilares 16 mm de
Hg)
• Resistencia al flujo sanguíneo , a mayor resistencia mayor presión
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Resistencia vascular:
Oposición al flujo de sangre por la fricción que ejerce la misma con las
paredes de los vasos Esta depende de :
Tamaño de los • A menor diametro, mayor resistencia
vasos sanguíneos:
Viscosidad de la • En función de los globulos rojos, proteínas y líquido
sangre • A mayor concentración, mayor resistencia
• A mayor longitud del vaso, mayor resistencia
• * Obesidad: Vasos sanguíneos adicionales para el
Largo total del tejido adiposo incrementan la longitud total del
vaso árbol vascular
Here comes your footer Page 9 • 650 kms adicionales por cada kg grasa
Regulación de la Presión Arterial
El corazón posee muchos mecanismos para controlar la presión
arterial por ejemplo:
Volumen Sistólico y Frecuencia cardiaca :
Puede modificar la cantidad de sangre que bombea
Resistencia vascular periférica
Modifica diámetro de las arterias:
Pueden estrecharse de modo que la se obliga a la sangre a pasar
por un espacio más estrecho, aumentando la TA.
Contracción de venas: Se reduce la capacidad de retener sangre;
aumenta el retorno venoso
Volumen sanguíneos
Agrega líquido al torrente sanguíneo para incrementar el volumen
de sangre ( dieta baja en sodio)
Control de la Presion Arterial
Bulbo raquideo: Centro Cardiovascular
Principal región para la regulación nerviosa sistémica del
corazón y vasos sanguíneos
Sistemas de retroalimentación locales y hormonales
Regula TA, flujo sanguíneo, FC, Contractibilidad cardiaca, y el
diámetro de los vasos sanguíenos.
Recibe estimulos mediante 3 tipos de receptores:
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Quimiorreceptores:: Barorreceptores : Propiorreceptores :
• Sensibles a • Detectan • Movimiento,
compuestos variaciones en la Activación
específicos (CO2) presión, actividad física*
distensibilidad en
los vasos
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Reflejos Barorreceptores
Receptores sensoriales sensibles a la presión
• Aorta
• Carótidas internas
2 reflejos importantes:
Reflejo del seno carotídeo
• La presión arterial estira la pared del seno carotídeo
• Estimulo a los barorreceptores
• Viajan por axones den nervio GLOSOFARINGEO hasta el bulbo
Reflejo aórtico
• Barorreceptores a nivel de la aorta ascendente y cayado aórtico
• Viajan
Here comes a través
your footer Page de
13 axones del nervio VAGO
Barorreceptores
Incrementa
En la médula secreción de
TA disminuye
suprarrenal: adrenalina y
noradrealina
Incrementa la Aumento en la FC
Barorreceptroes
estimulación y contractibilidad
menos «estirados»
parasimpática cardiaca
Disminuyen la El CV disminuye Aumenta GC,
frecuencia de estimulación Resistencia
impulsos enviados parasimpática vasculares
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Quimiorreceptores:
Cuerpos
carotideos y
aórticos
02, CO2, e
Aumenta TA
hidrogeniones
Incrementa Hipoxia,
estimulación acidosis,
simpática hipercapnia
Estimulo llega
al CV
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Regulación Hormonal de la TA
Actúan regulando:
Resistencia Volumen
Gasto
vascular sanguíneo
cardiaco
sistémica total
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• Sintetizada por la células yuxtaglomerulares y mácula densa
• 3 estímulos: Disminución de NaCl en la rama ascendente del asa de henle, disminución
de la presión en la arteriola aferente renal y estimulación simpática
Renina : • Convierte Angiotensinógeno en ANGIOTENSINA I
• Polipéptido en sangre
• Vasoconstricción , aumenta TA y liberación de aldosterona
• 3 tipos ANG I, ANG II Y III
Angiotensina:
• Mineralocorticoide, secretada en la corteza suprarrenal
• Regula homeostasis de Na y K (retiene Na)
• Ajusta presión y volumen sanguíneos
Aldosterona:
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SRAA
A nivel renal: Se
Deshidratación, Ang II estimula a la aumenta la reabsorción
Déficit de Na, corteza para secretar de Na y agua ,
hemorragia aldosterona disminuye la excreción
de orina
Anivel pulmonar
Disminución de interviene la ECA y Incrementa la secreción
voluimen sanguíneo transforma Ang I en Ang de K
II
Disminución en la Conversión de
Aumento de volumen
Angiotensinógeno a Ang
TA I en el hígado
sanguíneo
Estimulo de las La ANG II: Estimula la
céluas Sereción Renina contraccion de musculo
yuxglomerulares liso en las arterias
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Si la TA AUMENTA: Los riñones
responden eliminando agua y
sales disminuyendo el volumen
sanguíneo
Si la TA DISMINUYE: Los
riñones reducen la eliminación de
sales y agua aumentando el
volumen sanguíneo
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Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Desempeña un papel fundamental en el control de la presión arterial
Cuando las células yuxtaglomerulares del riñón detectan una disminución del flujo sanguíneo
secretan renina.
Transforma el angiotensinogeno en
angiotensina I
Angiotensina II por la ECA
(enzima convertidora de angiotensina).
Potente vasoconstrictor ,
promueve la secreción de aldosterona
disminuye la pérdida de agua por la orina e
induce la sed.
Vasopresina u Hormona
Adrenalina-Noradrenalina:
antidiurética
• Promueve la reabsorción de • En situaciones de estrés las
agua por parte del riñón y a cápsulas suprarrenales del
su vez en un potente riñón secretan estas dos
vasoconstrictor hormonas que modifican el
• Liberada por la hipófisis ritmo y la fuerza de
• Se inhibe con el alcohol contracción del corazón
• Provoca vasodilatación o
vaso constricción
Y a mí, de que !»#$»# me sirve???
Cuando menos 30% de la población
mexicana la padece
• ( 3 de cada 10 de tus pacientes la padece)
FACTOR DE RIESGO IMPORTANTE
para:
• Enfermedades Cardiovasculares ( IAM)
• Diabetes Mellitus
• EVC
• Nefropatías
Clasificación por su causa:
Primaria:
• Causa idiopática
• 90 a 95% de los casos
Secundaria
• Nefropatía secundaria
• 5 al 10% de los casos
Hipertensión Secundaria
Obstrucción al flujo sanguíneo renal
• Alteraciones que dañan al tejido renal
Riñones secretan renina excesiva a la sangre
• Vasoconstriccón mayor y sostenida que incrementa las resistencias
vasculares sistémicas
Hipersecreción de aldosterona:
• Tumor en la corteza suprarrenal
• Reabsorción exagerada de sal y agua por parte de los riñones
Hipersecreción de adrenalina, y noradrenalina
• Feocromocitoma
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Factores de riesgo:
• TABAQUISMO/ ALCOHOLISMO
• DISLIPIDEMIA
• DIABETES MELLITUS
• MAYOR DE 60 AÑOS
• SEXO: HOMBRE, MUJER
Hipersensibilidad
POSTMENOPAUSICA
activación excesiva
y continua
• HISTORIA FAMILIAR ????
Produccion de
factores de
• RAZA: AFROAMERICANA reparación endotelial
Clasificación
Según JNC VII
Categoría PAS PAD
mm Hg mm Hg
Normal < 120 < 80
Prehipertensión 120-139 80-89
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 >160 >100
Clasificación
Según Guías Europeas 2007
PAS PAD
Categoría
mm Hg mm Hg
Óptima < 120 < 80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Grado 1 (Leve) 140-159 90-99
Grado 2 (Moderada) 160-179 100-109
Grado 3 (Severa) 180 110
HASA > 140 < 90
Crisis hipertensiva
El paciente puede
no saberse Se define como una
hipertenso y elevación aguda de la
debutar con una PA capaz de producir
crisis hipertensiva
alteraciones
estructurales o
funcionales en
diferentes órganos.
Urgencia y emergencia
hipertensiva
Es lo mismo?????
Urgencia Emergencia
hipertensiva: hipertensiva:
• Elevación de la TA sin daño a • Elevación de la presión arterial
órgano secundario acompañada de alteraciones
• Asintomático, sin riesgo vital en órganos diana
inmediato • Comprometen la vida del
• Descenso de la presión arterial paciente de modo inminente
en un plazo de 24 a 48 hrs • Requieren el descenso de la
presión arterial en periodo de
minutos a horas
No hay un acuerdo sobre la cifra • Ingreso hospitalario obligado
de TA específica,
Cifras diastólicas mayores a 120 -
130 mm de Hg y sistólica mayor a
200 mm de Hg
Pseudocrisis hipertensiva:
Síndrome de la Bata blanca
No precisan
tratamiento
Sin daño de hipotensor sino
órganos diana, tratamiento
Asintomática secundarias a causal.
ansiedad, dolor,
Elevaciones de hipoxia,
la tensión retención
arterial urinaria
Hipertensión maligna
Síndrome q ue incluye el incremento repentino de la presión
arterial en un px con hipertensión primaria o en un px que se
refiere normotenso con el repentino aumento de la TS.
Tiene afectacion importante a órganos blanco, se identifica
con retinopatía progresiva. Deterioro de la función renal,
encefalopatía.
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Daño a órgano blanco:
Vasos: Corazón : Cerebro Riñones
• Engrosamiento • Constuye la • Ruptura de • Daña las
de la túnica causa más arterias arteriolas
media, propicia frecuente de cerebrales engrosandolas,
el desarrollo de muerte en px debido a que reduce su luz
ateroesclerosis con HTA estan tienen • Estimula la
• Hipertrofia menopr secreción de
Ventrículo tolerancia a los renina
Izquierdo por cambios de
aumento en la presión
poscarga • EVC
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Cuadro clínico
Enfermedad asintomática:
• Asesino Silencioso
Síntomas que comúnmente se le atribuyen:
Cefalea,
Mareo
Fosfenos,
Acufenos Todos estos síntomas
son inespecíficos y
Calambres pueden ser debidos a
otras condiciones
Nauseas
patológicas
Algunos síntomas que son parte de las enfermedades que causan
hipertensión secundaria, y otros que provienen de las
complicaciones de la hipertensión.
Cerebrovasculares: Renales de la
Cardiovasculares: amplia gama de
síntomas neurológicos hipertensión :
Dolor isquémico
propio de los Afasia,
eventos coronarios, Palidez
Disnea propia de la Hemiparesia o
falla cardiaca hemiplejia,
Síncope o falla Trastornos del Edema
ventricular aguda. equilibrio,
Atención Prehospitalaria
Tratar las manifestaciones secundarias a la emergencia
hipertensiva; Problema cardiaco, EVC etc.
NO se recomienda aplicar un tratamiento para disminuir subitamente la TA EN
EL ÁMBITO PREHOSPITALARIO
En este tipo de pacientes la correcta regulacion de cifras de TA puede ser dificil
de alcanzar y un descenso súbito en las cifras tensionales pueden poner en riesgo
la correcta perfusión de organos vitales ( riñones y cerebro)
Traslado inmediato a Sala de Urgencias para monitorización continua y adm de
tratamiento
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TRATAMIENTO
A
B
C
OPQRST
D
SAMPLE
E Ante la duda traslado
No automedicar
Es hipertenso?
¿Desde cuándo?
¿Qué fármacos toma?
¿Está bien controlado?
¿Presenta otras enfermedades asociadas?
¿Consume sustancias tóxicas?
¿Cómo es su estado cardiovascular? ¿Disnea, ortopnea o DPN? ¿Edemas?
CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA
Disminución del Cambios dietarios Práctica de ejercicio
peso corporal dinámico frecuente
Disminución de Modificaciones del
la ingestión de factor
alcohol y estrés/hostilidad
supresión del
tabaco
Tratamiento farmacológico
Objetivos
Emergencia
Urgencia hipertensiva
hipertensiva
Reducir la TAD hasta 110 o 100
Reducir la PAM en un 20% EN
mm de Hg o un 25% de la TAM
UN RANGO DE 24 A 48 hrs
de forma inmediata
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FARMACOS
• Furosemide, clorotiazida, hidroclorotiazida,
DIURETICOS:
clortalidona, espirinolactona
BETABLOQUEADORES: • Propanolol, Metroprolol, Alfametildopa
ALFABLOQUEADORES: • Prazosin, Terasozin
CALCIO ANTAGONISTAS: • Verapamilo, Amlodipino
(IECA´s) • Enalapril, Captopril, Ramipril
ANTAGONISTAS DE • Lasartán, Temisartán, Candesartán
ANGIOTENSINA II:
Vasodilatadores: • Hidralazina, Nitroprusiato
Antiagregante plaquetaria: • AAS , clopidogrel
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Recuerda…
Una toma tensional elevada aislada no hace un hipertenso
En las crisis hipertensivas, mas que la cifra de tensión, es la
sintomatología acompañante.
Protocolo ABCD!!!
Más de 90 mmHg de diastólica y tercer trimestre embarazo,
descartar preeclampsia!
Gracias !
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