RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
María Fernanda Cuello Díaz
Michelle Bula Fuentes
12/03/2019
DEFINICIONES
• Intervalo entre la ruptura de membranas y el inicio del
Período de latencia trabajo de parto.
• Tiempo transcurrido entre la ruptura de membranas y
Período de intervalo el parto.
Ruptura Ruptura Ruptura Ruptura tardía Ruptura
prolongada de precoz de oportuna de de artificial de
membranas membranas membranas membranas membranas
Herson Luis León González, MD, hospital El Tunal, ESE Manuel Nitola, MD, hospital El Tunal, ESE; Guía de manejo Ruptura prematura de
membranas; Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog).
RUPTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
La ruptura prematura de membranas (RPM) se define como la perdida de
continuidad de las membranas corioamnióticas que sobreviene con salida de
liquido amniótico de mas de una hora, previo al inicio del trabajo de parto.
Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las
complicaciones del embarazo, parto o puerperio 2013 - Guías No. 11-15. Centro Nacional
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
CLASIFICACIÓN RPM
POR EDAD
GESTACIONAL
Pretérmino Término
(< 37 semanas) (> 37 semanas)
Previable Lejos del término Cerca del término
(< 24 semanas) (24 – 33,6 semanas) (34 – 36,6 semanas)
Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio 2013 -
Guías No. 11-15. Centro Nacional
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
EPIDEMIOLOGÍA
RPM Término
• Complica aproximadamente el 8% de los embarazos y generalmente es seguida
por el inicio rápido del parto y parto espontáneos.
RPM Pretérmino
• Ocurre en el 3% de los embarazos: Aproximadamente 0.5% de los embarazos <27
semanas, 1% de las 27 a 34 semanas, y 1% de las 34 a 37 semanas
RPM Previable
• Se da en menos del 1% de los embarazos ( 0.1% a 0.7% aproximadamente)
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
EPIDEMIOLOGÍA
RPM PRETÉRMINO
En > 50% de RPM pretérmino el parto se da dentro de la primera semana.
(Independientemente del manejo obstétrico o la presentación clínica)
El período de latencia y la edad gestacional son
inversamente proporcionales en la RPM
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
EPIDEMIOLOGÍA
RPM PREVIABLE
La probabilidad de muerte neonatal y morbilidad asociada con PROM disminuye con una
latencia más larga y una edad gestacional avanzada
Tasa de supervivencia con manejo expectante:
Parto después de RPM previable:
• RPM > 22 semanas de gestación: 57.7%
• RPM < 22 semanas de gestación: 14,4% 40 a 50% en la primera semana
70 a 80% de 2 a 5 semanas
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
FISIOPATOLOGÍA
Figura: Representación esquemática de las membranas fetales a término y su composición extracelular correspondiente. Modificado con
permiso del New England Journal of Medicine V. 3383 N. 10. Marzo 1998
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
FISIOPATOLOGÍA
↑ Metaloproteinasa
↓ Inhibidores
↑ Colagenasa tisulares de
Metaloproteinasa
Debilidad
de las
Membranas
Fetales
Rupture of membranes: pathophysiology, diagnosis, consequences and management. Blachon L . et al. Journal of Gynecologie, Obstetrique et
Biologie of Reproduction, 2013: (42)2: 105-116
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
FISIOPATOLOGÍA
Aumento de
Activación de
Infección factores pro-
monocitos
inflamatorios
Activación y
Liberación de
RPM síntesis de
Metaloproteinasas
prostaglandinas
Rupture of membranes: pathophysiology, diagnosis, consequences and management. Blachon L . et al. Journal of Gynecologie, Obstetrique et
Biologie of Reproduction, 2013: (42)2: 105-116
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
FACTORES DE RIESGO
Incompetencia Procedimientos
Infección materna Déficit nutricionales
cervical prenatales especiales
Antecedente de
Tabaquismo y
Antecedente de RPM procedimientos
consumo de drogas Coito
o parto pretérmino. quirúrgicos
ilícitas
cervicouterinos.
Herson Luis León González, MD, hospital El Tunal, ESE Manuel Nitola, MD, hospital El Tunal, ESE; Guía de manejo Ruptura prematura de membranas;
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog).
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
FACTORES DE RIESGO
Trastornos
Embarazos Sangrado en II y III
patológicos de la
múltiples trimestre.
placenta
Nivel
IMC bajo socioeconómico
bajo
Herson Luis León González, MD, hospital El Tunal, ESE Manuel Nitola, MD, hospital El Tunal, ESE; Guía de manejo Ruptura prematura de membranas;
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog).
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
DIAGNÓSTICO
Motivo de consulta “salida espontanea de líquido amniótico (amniorrea)”
Examen físico se ve fluir líquido desde el orificio cervical.
Test del helecho o de arborización. Test de Nitrazina.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
DIAGNÓSTICO
Instilación de índigo carmín Amnisure Amnioquick – Amnioquick DUO
Detecta Proteína de Unión
Detecta Microglobulina al Factor de crecimiento
alfa 1 placentaria similar a la insulina Tipo 1
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor
rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
DIAGNÓSTICO
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor
rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LEUCORREA Flujo genital blanco amarillento infeccioso
asociado a prurito
INCONTINENCIA URINARIA Frecuente en la segunda mitad del embarazo
especialmente en multiparas (por relajación
perineal y retrocistocele). Descartar ITU
ELIMINACIÓN DE TAPON MUCOSO Flujo mucoso a veces algo sanguinolento
ROTURA DE QUISTE VAGINAL Perdida brusca de liquido cristalino por vagina. Al
examen se observa cavidad pequeña en paredes
vaginales
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
MANEJO
Restricción de examen cervicovaginal antes del parto
Evaluación del bienestar fetal
Inducción del parto
Expectante Vs intervención
Mujeres con embarazos sin complicaciones
Actividad uterina -> conducción
Sin contraindicaciones para el parto y parto
vaginal Alternativas para mujeres con
Bienestar fetal cervix desfavorable ->
Sin signos de corioamnionitis clínica u otras Misoprostol o prostaglandina E2
complicaciones
Management of prelabor rupture of the fetal embranes at Term. William E Scorza. [Link] ©2019 UpToDate, Inc.
and/or its affiliates. All Rights Reserved.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
MANEJO
INDICACIONES ABSOLUTAS PARA DESEMBARAZAR A UNA PACIENTE CON RPM
Sufrimiento fetal.
Madurez pulmonar
Malformaciones fetales
Infección materna y/o fetal
Trabajo de parto establecido
Sangrados de la segunda mitad del embarazo que comprometan
seriamente la vida de la madre y/o del feto
Guías de Práctica Clínica para la prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o
puerperio 2013 - Guías No. 11-15
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
MANEJO RPM TÉRMINO
Manejo:
• Confirmar edad gestacional y posición fetal
• Verificar bienestar fetal
• Inducción del parto con Oxitócina (12h)
Penicilina IV: dosis inicial de 5.000.000 UI seguido de 2.500.000 cada 4
horas.
Amoxi-clavulánico
Ampicilina IV: dosis inicial de 2 gramos1g/6 horas de
seguidos ev 1 gramo cada 4
horas.
En caso de alergia a la Penicilina: Clindamicina IV: 900 mg cada 8 horas.
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
MANEJO RPM TÉRMINO
Manejo:
• Al ingreso se solicitará hemograma y PCR.
• Finalización de la gestación:
Amoxi-Clavulánico 1g/6 horas ev, independientemente del
estado portador de SGB
En caso de alergia a la Penicilina: Clindamicina IV: 900 mg cada
8 horas.
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
MANEJO RPM PRETERMINO
> 34 semanas: parto
< 34 semanas: expectante,
hasta semana 37.
Manejo expectante:
hospitalario, evaluación
ecográfica y monitoria fetal
periódica.
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor
rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
MANEJO RPM PRETERMINO
TOCÓLISIS CORTICOIDES: SULFATO DE
Usar entre las semanas 24 a MAGNESIO: usar antes
Profiláctica: para 34. de la semanas 32 para
maduración Reduce morbilidad neuroprotección.
pulmonar. Mas riesgo respiratoria. Dosis de carga: 4 y 6
de corioamnionitis. Dosis de rescate: > de 1 gr/h
semana del primer ciclo de Dosis de
corticoides y la edad mantenimiento: 1 y 3
gestacionales < 32 +6 gr/h
semanas
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor
rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
MANEJO RPM PRETERMINO
Régimen ACOG:
ANTIBIÓTICOS:
Ampicilina 2 gramos IV cada 6 horas +
• Prolongación del embarazo
Eritromicina 250 mg IV cada 6 horas por
• Reduce infección neonatal y materna
48 horas, seguido de Amoxicilina 250 mg
• Reduce morbilidad dependiente de
VO cada 8 horas y Eritromicina 250 mg
edad gestacional
VO cada 6 horas
Dar profilaxis contra Estreptococo del Grupo B intraparto en mujeres con RPM
pretérmino y fetos viables.
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor
rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
MANEJO RPM PREVIABLE
<24 sems: Hipoplasia pulmonar
Deformidades fetales
50% tienen el parto en 1 semana.
24% a 71% requieren Inserción baja de las orejas
desembarazar por amnionitis Deformidades en miembros
Mortalidad perinatal (37-75%) •No se recomienda la tocolisis.
• No se recomienda la profilaxis para estreptococo B.
37% secuelas serias, pulmonares y
neurológicas. •No se debe administrar corticoides.
•No se recomienda la antibioterapia profiláctica para
prolongar el periodo de latencia.
•No se recomienda la neuroprotección
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor
rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
MANEJO RPM PREVIABLE
• Manejo ambulatorio,
consultar a urgencias si
hay signos de infección,
trabajo de parto o DPPNI.
• Manejo hospitalario
cuando el feto sea viable.
• Iniciar corticoides y
antibióticos cuando
alcance la viabilidad
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor
rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
OTROS MANEJOS
AMNIOPATCH
se aplican 100 a 200 cc de AMNIOINFUSION
suero fisiológico + ½ U de se aplican 100 a 200
plaquetas + ½ U de cc de suero fisiológico
crioprecitados vía abdominal. vía transabdominal
ESPONJA DE TAPÓN DE FIBRINA
GELATINA fibrinógeno + factor XIII +
cerclaje + 150 a 200 cc de trombina + calcio +
suero fisiológico + fibronectina + inhibidores de
inyección de gelatina (por la fibrinólisis por vía
ecografía). transcervical.
Committee on Practice BO ACOG Practice. (2018). ACOG Practice Bulletin No. 188: Prelabor
rupture of membranes. Obstet Gynecol, 131(1), e1-ee14.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
COMPLICACIONES
Guía de manejo Ruptura prematura de membranas. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y
Ginecología (Asbog)
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
COMPLICACIONES
• Corioamnionitis
– La infección materna ocurre en 21,7% de las pacientes a quienes se les inicia
manejo expectante.
• Trabajo de Parto Pretermino
– 52% de las mujeres que sufren de ruptura de membranas entre las semanas
20 a 36, presentan parto dentro de las 48 horas siguientes
– 12,9% desencadenan el parto luego de una semana
• Abruptio placentae
– 2,29% de pacientes con RPM
Guía de manejo Ruptura prematura de membranas. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y
Ginecología (Asbog)
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
COMPLICACIONES
CRITERIOS DE GIBBS
Elevación de la temperatura igual o mayor a 37.8 grados centígrados y dos de los
siguientes parámetros
Sensibilidad uterina.
Penicilina cristalina: 5.000.000 UI cada 6
Descarga vaginal fétida o líquido amniótico fétido.
horas + gentamicina 3-5mg/kg/dia
Leucocitosis > a 15.000 y/o neutrofilia, cayademia.
Penicilina cristalina: 5.000.000 y
Taquicardia materna mayor a 100 latidos/minuto.
continuar a 2.000.000
Taquicardia cadaa4160
fetal mayor hora
latidos/minuto.
Ampicilina 2gr IV cada 4 horas
Guía de manejo Ruptura prematura de membranas. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y
Ginecología (Asbog)