Síndrome doloroso abdominal

Flujograma del dolor abdominal en pediatría

 Es importante diferenciar entre dos
grandes causas de dolor abdominal
 El abdomen agudo el cual es una
urgencia clínica/quirúrgica y necesita
tto inmediato .
 Dolor abdominal recurrente que no
requiere inmediatez en su manejo
 El grupo etario es fundamental en el
diagnostico de dolor abdominal
 Abdomen agudo

 Cuadro clínico de presentación repentina

 Caracteriza por dolor abdominal agudo, intenso persistente
 Identificar oportuna de la patología con resolución medica /quirúrgica.

• Síntoma • Con una duración de 4 o mas horas en forma

Dolor continua se considera emergencia

Vomito Fiebre Oliguria

• Signos
Diarrea Meteorismo
Estreñimiento
Constipación
 Etiología y clasificación

Por su ●
Abdomen agudo medico
Abdomen agudo quirúrgico
manejo
●

Por su ●
Intraabdominal -Verdadero
localizació ●
Extraabdominal.- Reflejo o
Falso
n

Por su ●

●
Obstructivo
Inflamatorio
Traumático
origen
●

●
Misceláneo
 CAUSAS DEL ABDOMEN AGUDO POR SU ORIGEN

INFLA OBSTRU TRAU

CCION  Misceláneo
MATO INTESTI MATI  Ruptura o
necrosis de tumor
RIO NAL CA  Purpura de
Apendicitis Trauma Henoch-
Atresia intestinal
●
● ●
●
●
●

●Colecistitis
●
●Íleo meconial
● penetrante Schoenlein
●Diverticulitis
● ●Ovillo parasitario
● ●punzocortante
●  Porfiria
●Vólvulo
Meckel ● ●Arma fuego
●

●Adenitis
● ●Hernia inguinal
●
●Trauma no
●

mesentérica estrangulada penetrante

 Fisiopatología del dolor
VISCERA • Estimulo de peritoneo visceral
Tipos
L
SOMATICO DOLOR VISCERAL
• DOLOR
ABDOMINAL REFERIDO CAUSAS
Aumento de presión dentro de una víscera hueca

Distención de una capsula de un órgano maciza

Procesos inflamatorios

Isquemia aguda
 DOLOR SOMATICO
• Características
• Originado por estímulo de peritoneo parietal Bien
Agudo,
punzante,
localizada

• nervios somáticos que inervan la musculatura Ex

ace

de la pared abdominal y la piel.

rba
mo
vo
• Sensible a estímulos mecánicos, térmicos y ma
nio

químicos bra
s
que
ele
van

DOLOR REFERIDO la
pre
sió
n
int
 Sigue una irradiación dermatomica , suele raa
bd
indicar una afección intensa om
ina
l
 Evaluación
Secuencia metodológica

1) Historia clínica prolija y detallada

2) Realizar el examen físico completo
3) Agrupación sindromica (agrupación
signos y síntomas ).
4) Exámenes complementarios
5) Toma de decisión terapéutica
 Historia clínica

ANTECEDENTES CLINICOS DEL PACIENTE :

ANAMNESIS Edad
Edad y
y sexo
sexo

La entrevista se debe centrar Patología

Patología previa
previa conocida
conocida del
del paciente
paciente

en 3 puntos esenciales
 Antecedentes clínicos del Intervenciones
Intervenciones quirúrgicas
quirúrgicas previas
previas

paciente En
En caso
caso de
de mujer
mujer importante
importante historial
historial obstétrico
obstétrico yy ginecológico
ginecológico
 La semiología del dolor

 Síntomas asociados Consumo

Consumo de
de fármacos
fármacos

Antecedentes
Antecedentes familiares
familiares
 Etiología según la edad
Recién Nacidos Lactantes <2años

Comunes Poco frecuentes Infrecuentes

Origen digestivo Origen extradigestivo
Gastroenteritis Traumatismo Apendicitis
Mal rotación y Vólvulo Onfalocele
intestinal
aguda (descartar
maltrato)
Atresia o bandas Extrofia vesical
duodenales. Síndromes virales Anomalías Vólvulo
intestinales
Atresia yeyuno-ileal. Hernia diafragmática
hernias inguinales
Íleo o tapón meconial
Cólicos del Tumores
Ectopia-Atresia anal.
Duplicaciones intestinales
lactante <3meses

E. Hirschprung-Colon Alergias o
izquierdo hipoplásico intolerancia a la
leche de vaca
 Etiología según la edad

Edad preescolar (2-5 años) Escolares > 5 años y adolescentes

Comunes Poco frecuentes Infrecuentes

Comunes Poco frecuentes Infrecuentes
Gastroenteritis Divertículo de
aguda Meckel Gastroenteritis Ulcera péptica Fiebre reumática
aguda
Infecciones Purpura de Neoplasias
virales Scholein-Henoch Traumatismos Colecisititis Neoplasias
Traumatismo Fibrosis quística Hepatitis Infecciones Pancreatitits Torsion testicular
urinaria
Apendicitis Síndrome Quiste de
nefrótico colédoco EIP Enfermedad Torsion ovárica
inflamatoria
Estreñimiento Enfermedad
intestinal
inflamatoria
intestinal Apendicitis
 Semiología del dolor

ANAMNESIS

Aparición
Localización : epigástrica, periumbical,
suprapubica o región sacra
Intensidad
Carácter
Irradiación
Atenuantes /agravantes
+ síntomas acompañantes
Evolución
 Examen físico
 Estado general y de hidratación,
Exploración física general  La tensión arterial, la fiebre, las frecuencias cardiaca y respiratoria
 Se descartarán focos infecciosos: ORL, meningitis, neumonía,
infección urinaria

Exploración abdominal

Inspección Cicatrices, distensión, exanema, hematomas, petequias,

masas a nivel escrotal, mov, de la pared abdominal
Auscultació • Ruidos abdominales
n
Percusión Timpanismo, matidez ,
organomegalias
Palpación Explora Blumberg y punto de Mac
Burney palpar región inguinal y
testículos.
 Pruebas complementarias

Exámenes de imagen
 Exámenes de laboratorio
 RX simple de abdomen anteroposterior y de pie
 Ecografía

Hemogram PCR Cuantitativa Examen

a completo de heces

Examen general
de orina y Prueba de
urocultivo embarazo
 Pruebas complementarias y tratamiento

Tratamiento
Exámenes de imagen
• Mantener vía aérea permeable, ventilación y oxigenación
 En ocasiones se necesitan exámenes mas especializados adecuadas.
•  Iniciar acceso venoso, en lo posible por catéter central.
Paracentesis peritoneal •  Colocar sonda vesical y naso u orogástrica.
• Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico, metabólico,
ácido-base y trastornos de coagulación.
• Tratar los diversos grados de choque.
Identifica sangre, pus, •  Administrar antibióticos de amplio espectro en casos de
bilis u otros fluidos septicemia o de acuerdo a la sospecha del foco infeccioso o
resultados de laboratorio.
 Aliviar ocasionalmente el dolor sin interferir con el proceso
de evaluación frecuente y diagnóstico de la enfermedad de
base.
 
PATOLOGIAS MAS
FRECUENTES
 Obstrucción intestinal

Atresia duodenal
 Se debe
 1-1000 NV
 Atresia  Alrededor de 50% de lactantes son
 Compresión
prematuros
 Bridas congénitas asociadas con  Casi la mitad de niños con atresia tienen
la mal rotación anomalías cromosómicas (trisomía 21)
 4 y 5ta semana de desarrollo fetal la
mucosa duodenal prolifera a las 7ma se
degenera normalmente pero esta
persiste
 Manifestaciones clínicas y diagnostico

 Vomito bilioso sin distensión Pruebas de imagen

abdominal  Rx simple de abdomen
 Ictericia en 1/3 de lactantes  Signo de la doble burbuja

Tratamiento
• Descompresión nasogástrica u orogastrica
• Reposición intravenosa de líquidos
• Reparación quirúrgica ----- duodenostomia
 Apendicitis

ANATOMIA PATOLOGICA
 Afección quirúrgica que con mayor
frecuencia se presenta en las emergencias.
 Primera causa de abdomen agudo entre  Obstrucción luminal
escolares y adolescentes – 12-18 años  Materia fecal condensada

 Hiperplasia linfoidea
 Mas frecuente varones
 Cuerpos extraños ingeridos
 Predisposición familiar en caso que se
 Parásitos o tumores
presente antes de 6 años
 Infección intestinal----ulceración de la mucosa
 Incidencia 1-2/10.000 entre el nacimiento (yersinia ,salmonella , sigella, virus( coxsackie B
y los 4 años adenovirus)
 19-28 /10.000 niños <14años  Aumento de presión intraluminal
 Tasa de perforación del 85% en niños<5  Congestión y edema de los linfáticos y vasos que lleva a la
años y del 100 % en lactantes. isquemia de la pared apendicular, invasión bacteriana,
infiltrado inflamatorio y necrosis----- perforación.
Manifestaciones clínicas

 Malestar generalizado y anorexia Exploración física

 Dolor abdominal  Inspección
 Mal localizado  Se mueve con vacilación, se encorva
 Tipo cólico y peri umbilical
hacia adelante con una ligera cojera de
 12-24 h se localiza FID predominio derecho
 Constante, intenso, exacerba movimiento  Auscultación
 seguido de nauseas y vómitos  Sonidos normales o hiperactivos al
 36-48 ---tasa de perforación 65% inicio luego sonidos hipoactivos
 Palpación
 Dolor abdominal ---punto de McBurney
 CII-CSI-CSD-CSI
Estudios diagnósticos

Pruebas de laboratorio

 Hemograma completo
 Recuento Leucocitario de 11-16.000/mm3—24-
48h
 <8000/mm3 en un pcte con historia de
enfermedad de >48h se debe sospechar.
 >20.000/mm3 --- Se ve en apendicitis perforada

 Análisis de orina
 Leucocitos
 Hematies
• Puntuación <2 ----- probabilidad baja de
 Orina concentrada apendicitis
• Puntuación de 3-7 ------ requiere estudios
diagnósticos
• Puntuación >8 -------apendicitis
Pruebas de imagen

 Rx simple de abdomen
 Ecografía ----Sensibilidad y
especificidad de >90%
 Criterios ecográficos :
 Grosor de la pared >6mm
 Distensión luminal
 Masa o apendicolito en FID
 Dolor abdominal recurrente
Definición

• La presencia de tres episodios de dolor abdominal en los tres

meses previos a la consulta, que producen limitación de la
actividad normal del niño y/o preocupación en la familia.
• Afecta : 10-20% edad escolar y preescolar
• Mas frecuente en mujeres
Clasificación
DAR FUNCIONAL
DAR ORGANICO
 Frecuente en niños <2 años  Asociado a un componente psicógeno, estrés
o ansiedad.
 Asociados a otros síntomas clínicos
(estreñimiento, vomito, disuria)  Se debe evaluar causas orgánicas.
 Mas frecuente en las siguientes patologías  Mas frecuente en niños >2 años