DIABETES

GESTACIONAL
GUIAS: ADA,
ACOG,ALAD
HNDAC

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 Introducción

• Embarazo: estado diabetogénico, de resistencia a la

insulina  favorecer aporte de nutrientes al feto.
• Distinguir entre Diabetes Pregestacional y Diabetes
Gestacional.

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 DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL
• Se define como "intolerancia a la glucosa con inicio o primer reconocimiento durante el
embarazo "
• Ha sido objeto de gran controversia.
• Criterios para el diagnóstico se establecieron inicialmente hace más de 50 años
• La prevalencia varía en proporción directa con la prevalencia de DM 2 en una
población o grupo étnico.
• Aprox. 6-7% de los embarazos se complican por la (DM) y que aproximadamente el
90% de estos casos representan las mujeres con DMG.

1. Practice Bulletin , Gestational Diabetes Mellitus, The American College of Obstetricians and Gynecologists, NUMBER 137, VOL. 122, NO. 2, PART 1,
2017.
2. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes, The HAPO Study Cooperative Research Group*, N Engl J Med 2008;358:1991-2002.
 IMPORTANCIA
Mujeres con DMG Existe > riesgo de
tienen un > riesgo desarrollar diabetes en
el futuro
de hipertensión
** 50% de las mujeres
gestacional, con DMG desarrollará
preeclampsia y el diabetes 22-28 años
parto por cesárea . después del embarazo.

> riesgo de
macrosomía,
hipoglucemia neonatal,
hiperbilirrubinemia,
parto instrumental,
distocia de hombros, y
el trauma del
nacimiento.

1. Practice Bulletin , Gestational Diabetes Mellitus, The American College of Obstetricians and Gynecologists, NUMBER 137, VOL. 122, NO. 2, PART 1,
2017
2. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes, The HAPO Study Cooperative Research Group*, N Engl J Med 2008;358:1991-2002.
 Eventos Adversos Obstétricos

• Preeclampsia
• Polihidramnios
• Macrosomia fetal
• Organomegalia Fetal (hepatomegaly, cardiomegaly)
• Trauma materno y fetal
• Cesárea
• Mortalidad Perinatal
• Complicaciones neonatales metabólicas, y respiratorias

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 Factores de Riesgo

• Antecedentes de DMG en un embarazo anterior o intolerancia a la glucosa.

• Miembro de uno de los siguientes grupos étnicos: hispanoamericano,
afroamericano, nativo americano, asiático del sur o del este, isleño del Pacífico
• Antecedentes familiares de diabetes, especialmente en parientes de I grado
• Peso antes del embarazo ≥110 por ciento del peso corporal ideal o IMC> 30 kg /
m2, o aumento excesivo de peso gestacional durante las primeras 18 a 24
semanas
• Edad materna> 25 años de edad
• Pérdida perinatal inexplicada previa o nacimiento de un RN con malformaciones
• Glicosuria en la primera visita prenatal
• Condición médica /entorno asociado con el desarrollo de diabetes, como
síndrome metabólico, síndrome de ovario poliquístico (SOP), uso actual de
glucocorticoides, hipertensión
• Gestación múltiple
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 Medidas preventivas para
reducción de riesgo
• Pérdida de peso pregestacional
• Ejercicio físico pregestacional y en gestación
temprana
• Dieta
• Dejar de fumar
• Suplementos: mio-inositol…

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 Diagnóstico

• Screening: Cochrane 2017: 1 paso ó 2 pasos, no

hay evidencia fuerte que respalde qué es mejor.
• Dos pasos: 50mg (2h): positivo  100mg (3h)
• Un paso: 75mg (2h)
• Primera consulta: DMG previa, recurrencia 48%
(41-54%)
• Screening universal 24-28ss

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8
 Diagnóstico

• ACOG 2017, Practice Bulletin 180, GDM

• 1 ó 2 valores alterados de prueba de 2 pasos.

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• Si no es posible TTOG: Dumping, Y-
Rouxpruebas aleatorias de glucosa rapida o 2h
post prandial
• Alternativas a TTGO y TTG intravenoso.

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 STUDY HAPO
• Este estudio multicéntrico (15 centros de 9 países) se realizado a lo largo de 7 años e
incluyó en su análisis final a un total de 23.325 gestantes.
• (SOG) de 75 gramos realizada a todas las gestantes entre las semanas 24 y 28 de
gestación.
• Los resultados permanecían en doble ciego salvo para cifras superiores a 105 mg/dL
para glucemia basal y/o glucemia a las 2 horas superior a 200 mg/dL y /o una glucemia
al azar superior a 160 mg/dL.
• HAPO también se proponía que los criterios fueran universales, y por este motivo fue
multicéntrico y multiétnico.

Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes, The HAPO Study Cooperative Research Group*, N Engl J Med 2008;358:1991-2002.
Practice Bulletin , Gestational Diabetes Mellitus, The American College of Obstetricians and Gynecologists, NUMBER 137, VOL. 122, NO. 2, PART 1, AUGUST 2013
Donald R COUSTAN y col , The HAPO Study: Paving The Way For New Diagnostic Criteria For GDM, Am J Obstet Gynecol. 2010 June ; 202(6): 654.e1–654.e6.
 STUDY HAPO
• El estudio HAPO (Hyperglycemia and Adverse
Pregnancy Outcomes) publicado en 2008 fue diseñado
para determinar los puntos de corte a partir de los
cuales pudiese establecer el diagnóstico de DMG,
en base a resultados materno-fetales.
Variables primarias: Variables secundarias:
1. peso al nacer para la edad gestacional 1) parto antes de la semana 37 .
>percentil 90 (> 4 kg) 2) la necesidad de cuidados
2. parto por cesárea primaria intensivos neonatales
3. hipoglucemia neonatal diagnosticada 3) Distocia de hombros e injuria
clínicamente 4) Hiperbilirrubinemia
4. nivel de péptido C en la sangre del 5) preeclampsia
cordón umbilical > percentil 90.
Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes, The HAPO Study Cooperative Research Group*, N Engl J Med 2008;358:1991-2002.
Practice Bulletin , Gestational Diabetes Mellitus, The American College of Obstetricians and Gynecologists, NUMBER 137, VOL. 122, NO. 2, PART 1, AUGUST 2013
Donald R COUSTAN y col , The HAPO Study: Paving The Way For New Diagnostic Criteria For GDM, Am J Obstet Gynecol. 2010 June ; 202(6): 654.e1–654.e6.
 IADPSG
International Assotiation of Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG) convocó la sexta
IWCGDM en 2008.

El IADPSG definió los dichos puntos de corte como las cifras de glucemia a partir de las
cuales la morbilidad era 1,75 veces la de la media de la población en relación a tres
variables: peso al nacer, adiposidad subcutánea y péptido C en cordón superiores al
percentil 90.

• El consenso recomienda la SOG de 75 g universal en todas las gestantes, sin

cribado previo -- El diagnóstico de DG se realiza con un sólo punto alterado.

International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Recommendations on the Diagnosis and Classification of
Hyperglycemia in Pregnancy, DIABETES CARE, VOLUME 33, NUMBER 3, MARCH 2010
 Diabetes Pregestacional
• ADA y ACOG definen a las mujeres con mayor riesgo de diabetes
manifiesta en base al índice de masa corporal (IMC) ≥ 25 kg / m2 (≥23 kg /
m2 en asiáticoamericanos) más uno o más de los siguientes:
• DMG en un embarazo anterior
• A1C ≥5,7 por ciento (39 mmol / mol), tolerancia alterada a la glucosa o
glucosa alterada en ayunas en pruebas previas
• Pariente de primer grado con diabetes
• Raza / etnicidad de alto riesgo (p. Ej., Afroamericano, latino, nativo
americano, asiáticoamericano, isleño del Pacífico)
• Historia de enfermedad cardiovascular
• Hipertensión o terapia para la hipertensión

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 Diabetes Pregestacional
• Nivel de colesterol HDL <35 mg / dL (0.90 mmol / L) y / o un
nivel de triglicéridos> 250 mg / dL (2.82 mmol / L)
• Sindrome de Ovario poliquistico
• La inactividad física
• Otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la
insulina (p. Ej., Acantosis nigricans)
• Nacimiento previo de un bebé que pesa ≥4000 gramos
• Incluimos la edad avanzada como un factor de riesgo para las
pruebas tempranas y usamos la edad de 40 años como umbral.
 ADA

• Proporcionar un asesoramiento preconcepcional

que aborde la importancia del control estricto de la
glicemia lo ideal es
• Las mujeres con diabetes preexistentes tipo 1 o tipo
2 que están embarazadas o que planean quedar
embarazadas deben ser aconsejadas sobre el riesgo
de desarrollo y / o progresión de la retinopatía
diabética . Exámenes de la vista deben realizarse
antes del embarazo o durante el primer trimestre y
luego hacer un análisis cada trimestre y de 1 año
después del parto , de acuerdo al grado de
retinopatía .
 Principios generales en DM
Gestacional
• • Los cambios en el estilo de vida es una parte esencial del
tratamiento y puede ser suficiente para muchas mujeres . Añadir
medicamentos si es necesario para alcanzar las metas de
glicémicos . A
• • Los medicamentos preferidos en DMG son la insulina. La
metformina y la gliburida pueden ser utilizado , pero ambos
atraviesan la placenta y no están aprobados por FDA .
• La mayoría de los agentes orales atraviesan la placenta y todos
carecen de datos de seguridad a largo plazo . A
• • N0 se requiere mantener la metformina por PCO. A
• El control glicémico en ayuno , preprandial y
posprandial ,se recomiendan tanto en DMG y
diabetes preexistente. B
ADA
Screening DM en gestación

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• Manejo en gestacion: control de glicemia, control
antenatal
• Crecimiento fetal
• Momento de nacimiento: A1, A2
• Cesárea (NNT:443), induccion de labor
• Manejo post parto: Anticoncepcion, lactancia

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Manejo de DMG no complicada

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 ACCOG…

• El (ACOG ) recomienda los siguientes objetivos

para las mujeres con diabetes preexistente tipo 1 o
tipo 2 : • Ayuno ≤90 mg / dl ( 5.0 mmol / L)
Una hora ≤130-140mg postprandial / dl ( 7,2-7,8
mmol / L )
postprandial de dos horas ≤120 mg / dl ( 6,7 mmol /
L)
 DIABETES PREGESTACIONAL
( ALAD )
• Mujer con DM1, DM2 u otro tipo de Diabetes que se
embaraza o gestante que cumple los criterios DX según la
OMS del primer T. :
• Sintomas clásicos de DM y una glucemia al azar
>200mg/dl, sin relación al tiempo desde la última comida.
• Glucosa en plasma venoso >126, se debe confirma con un
2do examen en un periodo no superior 7 días.
• Gluocosa >200 después de 2h de una carga de estímulo
con 75g.
ALAD
ALAD
ALAD- CONTROL
GLUCÉMICO
• Gracias.

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