Presentación Bregma en el Parto
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betzabeth huaman estradaPresentación Bregma en el Parto
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betzabeth huaman estradaBg UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO
ABAB DEL CUSCO
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PRESENTACION BREGMA Y MECANISMO DE PARTO
PRESENTACIÓN DE BREGMA
Se denomina presentación
cefálica de bregma cuando
el feto aborda el canal del
parto con la cabeza
extendida, debido a la
deflexión moderada, de tal
manera la fontanela
bregamtico o mayor y la
sutura interparietal se
ofrece al canal del parto,
desplazándose la cabeza por
su diámetro fronto-occipital
(12cm) y su circunferencia
es (34cm).
PRESENTACIÓN DE BREGMA
- Punto de diagnóstico:
fontanela mayor o bregma
- punto de guía:
es el ángulo anterior de
esta misma fontanela
Frecuencia: Es sumamente
rara, apenas si la hemos
encontrado en el 0.01% de
toda las presentaciones o
sea una por cada 100.000
partos (Perú)
ETIOLOGÍA:
CAUSAS MATERNAS.- CAUSAS FETALES.- se
Pelvis plana, da en un 85%, pequeñez
inclinación anormal fetal (prematurez,
del utero, tumores, embarazo gemelar),
multiparidad, macrosomia fetal,
braquicefalia.
ETIOLOGIA
CAUSAS CAUSAS DE LÍQUIDO
OVULARES.- AMNIÓTICO.-
inserción baja de hidramnios,
la placenta oligoamnios
NOMENCLATURA
El punto de reparo fetal es la región anterior
del bregma, se considera teóricamente todas
las variedades de posición posibles en la
nomenclatura
Directas:
bregmo iliaco anterior o bregmo pubico (BP)
bregmo iliaco posterior o bregmo sacra (BS)
Oblicuas:
bregmo iliaco izquierdo anterior (BIIA)
bregmo iliaco izquierdo posterior (BIIP)
bregmo iliaco derecha anterior (BIDA)
bregmo iliaco derecha posterior (BIDP)
Transversas:
bregmo iliaco izquierdo transversa (BIIT)
bregmo iliaco derecha transversa (BIDT)
DIAGNOSTICO
se hace durante el parto el tacto
percibe muy bien la gran
fontanela y difícilmente la pequeña
fontanela. Se diferencia de la
occipitosacra en que el punto de
Declive es el bregma.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.- en la presentación de
bregma al tocar la gran fontanela se sigue la sutura
metopica hasta la vecindad de la glabela y del otro
lado se puede llegar, aunque con dificultad a la
fontanela posterior o lamboidea.
MECANISMO DE PARTO DE BREGMA
PRIMER TIEMPO
ACOMODACION AL ESTRECHO
SUPERIOR
ORIENTACIÓN.- el diámetro
occipitofrontal de 12 cm puede
orientarse en el diámetro
transverso, pero en general lo
hace en el oblicuo izquierdo,con
la frente y el bregma hacia
adelante.
Aminoramiento.- Por esfozo de
deflexión (la gran fontanela se
coloca más abajo que la pequeña)
Por modelado la comprensión
concéntrica produce la cabeza en
torre.
SEGUNDO TIEMPO
DESCENSO Y
ENCAJAMIENTO
El descenso o
encajamiento es por
simple progresión
laboriosa y al frote,
ya que no hay
contacto con una
circunferencia sino
con un verdadero
cilindro.
TERCER TIEMPO
ACOMODACION AL ESTRECHO INFERIOR
La deflexión ligera origina una falta de solidarizacion con el
tronco; por ello aunque la rotación es de solo 45°, resulta
difícil, por fin el bregma llega a la región sinficial, lo que da
lugar a un bregmopubiana. Encontramos entonces por el tacto
la sutura sagital colocada en el diámetro anteroposterior, que
conduce por delante al bregma y la frente y por detrás al
occipital, en la concavidad del sacro.
Actitud.- se mantiene indiferente razón por la cual el bregma
siempre representa la región más declive dela presentación.
Esto la distingue bien de la occipitosacra en la que por estar
siempre flexionada la cabeza, es la pequeña fontanela y no la
grande la que se ubica en el punto declive.
Este tiempo está asociado con el primer tiempo de los hombros
(acomodación al estrecho superior en el otro oblicuo).
CUARTO TIEMPO
DESPRENDIMIENTO
Llega un momento en que la glabela se fija bajo la
sínfisis pubiana, ese es el punto de apoyo o
hipomoclion, el desprendimiento se realiza en igual
forma que en las occipitosacras y que en algunas
frentes: primero por un movimiento de deflexión con
el que desprende el bregma, los parietales y el
occipital distendiendo mucho el periné y segundo una
vez fijado el occipucio desprendido en la comisura
posterior de la vulva, el desprendimiento se completa
con un moviente de deflexión, que hace salir tras la
sínfisis toda la cara. Este tiempo está asociado con el
segundo tiempo de los hombros (descenso y
encajamiento en su oblicuo
QUINTO TIEMPO
RITACION INTERNA DE LOS HOMBROS
La rotación interna de los hombros lleva el
biacromial al diámetro anteropostrior para
sortear la indidura pubocoxia. Este tiempo
como siempre se acompaña de la rotación
externa de la cabeza (movimiento de
restitución)
SEXTO TIEMPO
DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS
EL DESPRENDIMIENTO DE LOS HOMBROS se
realiza en forma semejante al resto de la
presentación cefálica.
presentación Bregma
nomenclatura Bregmoiliaco
Acomodación al estrecho al superior Deflexión y modelado
Descenso y encajamiento Progresión a brote
Acomodación al estrecho inferior Rota a bregmopubiana (occipital atras)
desprendimiento Flexion y deflexion
hopomoclion glabela
I AS
AC
GR
