ELECTROCARDIOGRAMA
Registro del Electrocardiograma
Es uno de los métodos de diagnósticos
a la vanguardia para valorar al paciente
con trastornos cardiovasculares,
representados por trastornos del ritmo,
de la conducción y alteraciones
electrolíticas.
ELECTROCARDIOGRAMA:
Es la representación grafica de la
actividad eléctrica del corazón
¿Que vemos en un ECG?
ACTIVIDAD ELECTRICA DEL
CORAZON
Compartida por medio de:
- Nodo Sinoauricular o Nodo de Keith y Flack
- Nodo Auriculo Ventricular o Nodo de Archoff -
Tawara
- Haz de His
- Ramas del Haz de His.
- Fibras de Purkinge
Hacen que el corazón
cumpla la función eléctrica
de Despolarización y
Repolarización, ya sea
Auricular o Ventricular.
Después de que ha llegado al nodo Auriculo-
Ventricular, este pasa a través del Haz de
Hiz, para pasar por la rama Izquierda y
derecha respectivamente del Haz de His,
hasta llegar a despolarizar todo el Ventrículo
y así al musculo Cardiaco.
COMPONENTES DEL
ELECTROCARDIOGRAMA
Despolarización Auricular - el paso del impulso eléctrico desde
ONDA P el nodo Sinusal al nodo A-V, o sea, en toda la aurícula.
Milésimas de segundo después ocurre la contracción Auricular.
Despolarización Ventricular- el paso desde el nodo A-V,
COMPLEJO pasando por el Haz de His y sus fibras, hasta llegar a las fibras
QRS de Purkinge y al Musculo. Milésimas de segundo después llega
a la contracción Ventricular
Repolarizacion Ventricular, para poder después generar otra
contracción. La repolarizacion auricular, no se puede observar
en el EKG, ya que esta se da al mismo tiempo que el complejo
ONDA T QRS, y como el impulso eléctrico del complejo QRS es mayor
que la repolarizacion Auricular, la repolarizacion Auricular no se
puede observar.
El electrocardiograma esta representado en una
banda de papel milimetrado donde cada cuadrito
mide 5mm de ancho por 5 mm de alto.
El EKG se registra desplazándose a una velocidad de
25 mm por segundo horizontalmente, por lo tanto 1
milímetro corresponde a 0.04 segundos.
OBJETIVOS
Proporcionar las bases para el diagnostico de
arritmias cardiacas, cardiopatías ateroscleróticas,
trastornos eléctricos en el infarto agudo del
miocardio.
Obtener un registro grafico del ritmo cardiaco.
Valorar el estado del paciente en situaciones de
urgencia para fundamentar el tratamiento medico
y de enfermería.
Equipo necesario:
Electrocardiógrafo
Electrodos con perilla
4 placas metálicas
4 correas
Algodón con alcohol o gel conductor
Rollo de papel milimétrico para ECG
PROCEDIMIENTO
La enfermera explica al paciente el
procedimiento que se le va a realizar, se lava
las manos, reúne el material y equipo y lo
traslada a la unidad del paciente, coloca a
este en decúbito dorsal, con el tórax, MMII
y MMSS descubiertos.
Conecta el aparato a la corriente eléctrica,
verifica selectores indicativos y la existencia
de papel.
PROCEDIMIENTO
Con algodón impregnado de alcohol realiza la
eliminación de las células muertas, y coloca los
electrodos en las extremidades debidamente
ajustadas con las placas metálicas.
Colocar derivaciones según por ej VeNeReA
Durante el procedimiento el paciente no debe
toser, hablar o moverse.
ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES
CONCEPTO
Son puntos de contacto entre el electrocardiógrafo
y la superficie del paciente, por donde se captan los
potenciales eléctricos generados por el corazón.
TIPOS
De extremidades
Precordiales
DERIVACIONES DE
EXTREMIDADES
Son derivaciones localizadas en el plano
frontal.
BIPOLARES:
D1 (+) BRAZO IZQ (--) BRAZO DER
D2 (+) PIERNA IZQ (--) BRAZO DER
D3 (+) PIERNA IZQ (--) BRAZO IZQ
MONOPOLARES:
aVR: BRAZO DERECHO
aVL: BRAZO IZQUIERDO
aVF: PIERNA IZQUIERDA
Derivaciones
Precordiales
Son derivaciones
situadas en el plano horizontal.
Monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Línea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Línea Axilar Media Izq.
Triangulo de Einthoven
Este diagrama ilustra que los dos brazos y la pierna izquierda forman lo
vértices de un triangulo.
Los dos vértices de la parte superior del triangulo representan los puntos en
que los dos brazos se conectan eléctricamente a los líquidos que rodean el
corazón y el vértice izquierdo es en el que la pierna izquierda se conecta a los
líquidos
Derivaciones Bipolares
de las Extremidades
Este electrocardiograma se registra a partir de dos electrodos que están
localizados a lados distintos del corazón (en las extremidades).
Derivación I
El terminal negativo del
electrocardiógrafo esta conectado al
brazo derecho y el terminal
positivo al brazo izquierdo
Derivación II
El terminal negativo del electrocardiógrafo se conecta al brazo derecho y el
terminal positivo a la pierna izquierda
Derivación III
El terminal negativo del
electrocardiógrafo se conecta al
brazo izquierdo y el terminal
positivo a la pierna izquierda
Derivaciones del Tórax
derivaciones precordiales
Se registra el electrocardiograma con
un electrodo situado en la superficie
anterior del tórax directamente sobre
el corazón, este electrodo se conecta
a la terminal positivo del
electrocardiógrafo y el electrodo
negativo, denominado electrodo
indiferente, se conecta a través de
resistencias eléctricas iguales al
brazo derecho, al izquierdo y a la
pierna izquierda al mismo tiempo.
Se registran seis derivaciones estándar del tórax, una cada vez.
Los diferentes registros se conocen como derivaciones V1,V2,V3,V4,V5 y V6
En las derivaciones V1 y V2 los registros QRS del corazón normal son
principalmente negativos
Los complejos QRS de las derivaciones V4,V5 y V6 son
principalmente positivos
Derivación Unipolares
En este tipo de registro dos de la extremidades se conectan mediante resistencias
eléctricas al terminal negativo del electrocardiógrafo y la tercera extremidad se
conecta al terminal positivo
Derivación aVL
Es cuando el terminal positivo esta en el
brazo izquierdo
Derivación aVF
En este el terminal positivo esta en la pierna
izquierda
Derivación aVR
Cuando el terminal positivo esta en el
brazo derecho
PROCEDIMIENTO
Antes de retirar los electrodos y el electrocardiógrafo, se debe revisar:
Evaluar la calidad del trazo, debe de estar con una línea de base sin
interferencias, ser nítido.
Valorar la existencia de datos anormales en el trazo del paciente, y si esto
implica una emergencia, avisar al medico sin retirar el equipo.
En caso de problemas conocidos y que no le impliquen riesgos al paciente,
se procede a retirar los electrodos del tórax, y MMSS y MMII, dejarlo
cómodo y desconectar el equipo.
PROCEDIMIENTO
Proporcionar los cuidados de limpieza al
electrocardiógrafo y accesorios, colocarlo
en su lugar. Anotar en el
electrocardiograma los datos del paciente:
Apellido y nombre, hora, CSV, entregar al
paciente, medico o colocar en la Historia
Clínica.
LECTURA DE UN
ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
RITMO
FRECUENCIA
EJE ELECTRICO
Ritmo
Nos indica que estructura comanda la actividad eléctrica del
corazón. El ritmo normal es sinusal, es decir que el NSA
está actuando como marcapaso. Las características del ritmo
sinusal son:
•Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
•La onda P debe ser positiva en D I, DII, aVF y negativa en
aVR.
•La Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100 lat/min.
•Los Intervalos PR y RR deben ser regulares (variación
menor del 15%).
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:
100
300
150
l.p.m.
75
60
50
30
43
37
33
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
2.- Mediante una regla de tres
0`88 s ----- 1 latido 60 x 1
22 mm x 0´04 s = 0`88 s = 68 l.p.m.
60 s ----- x latidos 0´88
DETERMINACIÓN DE LA FC
VENTRICULAR EN EL ECG
También existen varios métodos para obtener la frecuencia
cardíaca en un ECG.
Si el paciente tiene un ritmo cardíaco regular se pueden
utilizar dos métodos muy sencillos.
1. Localice un QRS que se encuentra sobre una línea de
división mayor del papel, localice ahora el siguiente QRS y
cuente cuantos cuadros de .2 seg los separa.
2. Ahora divida 300 por el número de cuadros, obteniendo
así los latidos por minuto. Aproxime el número de cuadros si
no es exacto.
FRECUENCIA CARDIACA EN
ARRITMIAS
NO SON SINUSALES POR LO QUE LOS METODOS
ANTERIORES NO PUEDEN SER UTILIZADOS.
SE CUENTAN 30 CUADROS DE .2 s
SE CUENTAN EL NUMERO DE COMPLEJOS QRS
SE MULTIPLICA POR 10
PATOLOGÍAS CARDIACAS
ARRITMIAS
CARDIACAS
Las causas de las arritmias cardiacas
habitualmente son una de las siguientes
alteraciones del sistema de ritmicidad-
conducción del corazón
1) Ritmicidad anormal del marcapasos
2) Desplazamiento del marcapasos
desde el nódulo sinusal a otra
localización del corazón.
3) Bloqueos en diferentes puntos de
propagación del impulso a través del
corazón.
4) Vías anormales de transmisión del
impulso a través del corazón.
5) Generación espontánea de impulsos
anormales en casi cualquier parte del
corazón.
TAQUICARDIA
BRADICARDIA
Se refiere a la frecuencia cardiaca lenta (menor a 60 latidos por minuto)
Causas de Bradicardia
Bradicardia en Atletas.
El corazón del atleta le permite bombear un gran volumen sistólico incluso en
períodos de reposo.
Reflejos circulatorios de retroalimentación.
Estimulación vagal.
Reflejos circulatorios estimulan la liberación de acetilcolina.
Reflejo parasimpático
BLOQUEO
AURICULOVENTRICULAR
Disminución de la velocidad de
BLOQUEO SINUSAL conducción de los impulsos en este
Este fenómeno muestra la haz.
interrupción súbita de las ondas P ,
con la siguiente parada de las
aurículas. Sin embargo los ventrículos
comienzan un nuevo ritmo, de modo
que el impulso habitualmente se
origina espontáneamente en el nódulo
auriculoventricular, por lo que la
frecuencia del complejo QRS–T
ventricular esta enlentecida.
EXTRASÍSTOLES
Es una contracción del corazón antes del momento en que debería haber
producido una contracción normal.
CAUSAS:
1) Zonas locales de isquemia.
2) Pequeñas placas calcificadas en diferentes puntos del corazón.
3) Irritación tóxica del nódulo AV el sistema de Purkinje o del miocardio
producido por fármacos, nicotina o cafeína.
EXTRASISTOLES
AURICULARES
Las extrasístoles auriculares aparecen con frecuencia en personas
por lo demás sanas. Situaciones tóxicas leves que se deben a
factores como tabaquismo, falta de sueño, ingestión excesiva de
café, alcoholismo y consumo de varios fármacos pueden iniciar las
extrasístoles.
Déficit de pulso.
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA
Descarga rítmica rápida de impulsos que se propagan en todas las direcciones
del corazón.
Alteraciones en aurículas, sistema de Purkinje y ventrículos.
Taquicardia Auricular Paroxística
Aumento súbito de la frecuencia cardíaca (de 95
a 150 latidos por minuto)
Se observa una onda P invertida antes de cada
complejo QRS-T superpuesta parcialmente a la
onda T normal del latido precedente.
Indica origen auricular
Con diferentes orígenes
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA DEL
NÓDULO AV
Como consecuencia de un ritmo anómalo que
afecta al nódulo AV
Da lugar a complejos QRS-T casi normales con
ondas P ausentes u oscurecidas
Taquicardias supraventriculares: aparecen en
personas jóvenes y desaparece después de la
adolescencia
No producen daños permanentes
Taquicardia Ventricular
Paroxística
Serie de extrasístoles ventriculares, una después
de otra sin latidos normales interpuestos
Causas: Lesión isquémica considerable en los
ventrículos
Frecuentemente inicia la situación mortal de
fibrilación ventricular debido a la estimulación
repetida y rápida del músculo ventricular
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Consiste en impulsos cardíacos que se producen de manera errática en el
interior de la masa muscular ventricular
No existe una contracción coordinada
Las cavidades ventriculares no aumentan de
tamaño ni se contraen (fase indeterminada)
Bombean una cantidad despreciable o nula de
sangre
Factores de fibrilación ventricular.
Choque eléctrico súbito del corazón
Isquemia del músculo cardíaco
FIBRILACION
AURICULAR
Una causa frecuente de
fibrilación auricular es
la dilatación auricular
debida a lesiones
valvulares cardíacas que
impiden que las
aurículas se vacíen
adecuadamente hacia
los ventrículos , o por
una insuficiencia
ventricular con una
acumulación excesiva
de sangre en las
aurículas.
ALETEO AURICULAR
Es una enfermedad producida por un movimiento circular en las
aurículas. El aleteo auricular genera una frecuencia de contracción
rápida de las aurículas. Sin embargo , como un lado de las aurículas se
esta contrayendo mientras el otro se relaja, la cantidad de sangre que
bombean las aurículas es pequeña.
Además, las señales llegan al nódulo AV demasiado rápido para que
todas ellas se puedan conducir hacia los ventrículos , porque los
periodos refractarios del nódulo AV y del haz de His son demasiados
prolongados para permitir el paso de más de una parte de las señales.
PARADA CARDÍACA
Se debe a la interrupción de todas las señales de
control eléctrico del corazón
Anestesia profunda: Presentan hipoxia que impide
que las fibras musculares y las fibras de conducción
mantengan los diferenciales de concentración de
electrolitos normales a través de sus membranas
Marcapasos cardíaco electrónico implantado